舞者的肌腱炎

因此，FHL是跗骨隧道的一部分，在隧道内，它位于神经血管束的后面。当FHL肌腱穿过足弓时，它穿过FDL肌腱并位于其上。这被称为“亨利之结”。在这个水平，FHL位于足底筋膜内侧边缘的背侧。该肌腱在第一跖趾关节(MTP)的两个籽骨之间继续延伸，被籽间韧带覆盖，并插入大脚趾远节指骨基部。因此，FHL与三个支持结构(跗骨隧道、亨利结和籽间韧带)有关，这意味着在肌腱上产生异常的压迫和应力，从而导致损伤。^[9]

FHL的损伤发生在舞者没有满足通过关节运动的自然要求。例如，当执行relevé时，它创造了镰刀状和不稳定的脚的位置，因为他们的前足不够强大，肢体外旋转和髋关节肌肉支持与脚跟提高不同步。相反，在执行plié时，脚力减弱，控制不好的结果[10]这两种动作都给脚踝和脚造成了巨大的压力，因为骨头承受着重量，软组织必须系住原因［|］

虽然FHL损伤的确切原因仍有争议，但人们认为收缩发生在跗骨隧道内及周围的后踝纤维骨隧道或足中或籽间韧带的亨利结处。这种伪陷阱产生重复性的微创伤，通常是由于过度使用导致的逐渐磨损造成的。虽然刺激可能发生在亨利节和籽状趾内，但最常见的刺激部位是深[11]

腱鞘的反复刺激可导致腱鞘肥大。增厚或纤维化可能会阻碍肌腱的正常滑动，从而造成疼痛和行动受限。^[12]增加疼痛和减少使用会导致肌腱和肌肉无力。随后可出现粘连和钙化结节的发展。^[13]

当足部完全跖屈时，FHL和纤维骨隧道之间存在相对的不一致性。这可能会引起异常应力并导致FHL肌腱发生腱鞘炎。距骨水平的损伤也可能由于该水平的肌腱方向突变而发生。其他可能的原因可能与低处的FHL肌腹或附属FDL有关。^[14]对尸体肌腱的免疫组织化学研究已经识别出肌腱包裹距骨和肌腱与第一跖骨头相交的无血管区。这都是由于舞者/运动员跳跃和着陆时施加在FHL肌腱上的高拉伸载荷结合在一起的，并通过足部和FHL肌腱吸收冲击。^[8]

舞蹈家的肌腱炎在女性芭蕾舞演员中更常见，她们花大量的时间在足尖或半足尖上。FHL肌腱炎可作为原发性条件发生，也可作为继发性条件发生[15]如果不能准确地治疗炎症，可能会导致腱鞘结节(腱鞘穿过的纤维隧道受阻)或腱鞘部分或完全撕裂。^[16]

舞者暴露在这种伤害的各种危险因素中。最常见的导致伤害的问题有:

• 舞蹈的类型和上课、排练和表演的频率
• 持续的培训
• 环境条件，如坚硬的地板和冰冷的工作室等。
• 所使用的设备，尤指鞋子
• 个体舞者的身体排列
• 既往损伤史
• [17]

临床症状［|］

主观评价［|］

FHL肌腱损伤的典型特征是内踝后部和下部疼痛，在跳跃和着陆或从半足尖到足尖时疼痛加重。在芭蕾中，半足尖姿势是指舞者用脚掌站立，称为半足尖姿势，Full Point(足尖姿势)是指舞者的脚完全伸直。在舞者中，FHL肌腱通常在表演relevé姿势时被压缩，而在表演plié姿势时被过度拉伸。[6]在这种情况下，舞者会感到疼痛周围的后内侧脚踝时，执行plié。^[9]根据肌腱损伤的严重程度，还可伴有肌腱震颤感和触发大脚趾。触发也可能涉及脚趾在足底完全弯曲后无法放松，当指脚时，导致大脚趾锁定感。这通常也会很痛，因为当它开始磨损时，肌腱会肿胀、发炎、发炎，它们的液体会聚集在那个区域，患者会感到肿胀和疼痛。^[18]

客观的评估［|］

对疑似FHL损伤的舞者的足部和踝关节的临床检查需要特别注意足部和踝关节的四个区域:

• 后脚踝
• Sustentaculum斜面
• 足底足
• 籽的水平

踝关节和大脚趾保持中立或背屈姿势，使FHL处于紧张状态。在近端，该肌肉和肌腱连接处位于胫骨后肌腱后方和外侧。在距托内侧和下方，当FHL通过纤维骨隧道时，常可触感到。在足底表面，FHL可以在足底到[7]

拇趾IP关节屈曲时也会有疼痛。^[4]拇趾触发可主动或被动运动，第一跖头水平无压痛。对FHL的抵抗也可能是痛苦的。通常，将踝关节置于足底屈曲位置，按压FHL肌腱区域，同时将大脚趾移至强制背屈位置，这样可以最好地引起疼痛。这将导致在踝关节后区手工压迫点的疼痛和压痛。^[２]表示“伪”[13]

Tomasen试验阳性:该试验评估FHL对第一次MTP运动的影响。该测试通过评估两种体位的首次MTP运动，即踝关节最大跖屈和适度背屈。为了准确进行测试，第一跖骨头应稳定，以避免代偿性第一跖骨头跖屈。阳性测试包括不适或踝关节背屈时首次MTP关节伸度减少20度。^[12]当你允许病人松开脚，然后用跖屈来指向脚，那么他们的大脚趾就会有更好的活动范围。这是因为当脚背屈时，它会使肌腱绷紧。^[10]

^[19]

诊断程序［|］

x光不能准确诊断FHL损伤。尽管如此,[20]这允许在FHL肌腱进行一系列运动时对其进行实时测试。^[6][9]

鉴别诊断［|］

• 踝关节后撞击综合征(PAIS)
• 治疗［|］

  如果被诊断为FHL肌腱炎，避免足尖运动直到炎症消退。同时，对舞者的技术进行盘点——特别是双脚的对齐。强迫足弓的极端结果是足内脊向内滚，这可能导致或加剧症状。保守治疗包括消炎药、冰敷和物理治疗。最近的系统回顾[21]表明物理治疗干预在包括疼痛、ROM和功能状态在内的多个领域都有积极的影响，因此在芭蕾舞者受伤后的治疗中有潜在的作用。然而，该综述的小证据基础和方法学上的局限性要求在考虑对芭蕾舞者的损伤进行物理治疗时采取谨慎的方法。当所有其他方法都失败时，应考虑手术。从FHL手术中恢复可能需要三个多月。

  治疗的一个基本组成部分是病人应该相对休息，远离任何引起他们疼痛的活动，直到症状消失(在某些情况下可能需要拐杖)。这允许身体在没有进一步组织损伤的情况下启动愈合过程。一旦患者能够无疼痛地进行这些活动，如果没有症状聚集，则表明患者逐渐恢复这些活动。忽视症状或采取“没有痛苦，就没有收获”的态度很可能导致伤害变成慢性的。一次舞蹈家肌腱炎的保守治疗［|］

  和平与爱协议［|］

  后活动的修改［|］

  减少诱发疼痛的活动对促进愈合是必要的。例如，避免停止足尖、跳跃或大屈等动作。[22]

  疼痛管理［|］

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