截肢后的情绪和心理反应

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原始的编辑器-玛利亚姆哈西姆，Uchechukwu Chukwuemeka，金正日杰克逊，管理，塔里娜·范德·斯托克特，劳伦·洛佩兹，克莱尔·诺特和阿曼达蒸机


介绍［|］

［１］．

许多心理反应可能是短暂的，有些是有益的和建设性的，有些则不然，还有一些可能需要进一步的行动(例如，在精神病的情况下进行精神病学评估)。［１］．

大约30%以上的截肢者患有［１］［２］．在截肢后的短期和长期随访中，还观察到心理疾病、自尊下降、身体形象扭曲、依赖性增加和严重的社会孤立[3]［４］．

截肢后的心理反应［|］

对截肢消息的直接反应取决于截肢是有计划的，是在慢性疾病的情况下发生的，还是由于突然感染或创伤而必须进行的[5]．

在得知可能需要截肢后，焦虑常常与抑郁交替出现。焦虑可能是被切除肢体的命运，以及幻肢疼痛的前景，许多患者(知道其他截肢者)可能很熟悉[5]．

[6]相比之下，创伤后应激障碍在因慢性疾病而接受手术的截肢者中相对罕见(< 5%)［７］．

美容外观在截肢后的心理后遗症中起着很大的作用。身体形象，定义为“个人对自己的心理形象”。[8][9]当肢体被截肢时就会受到影响吗［１］[10]．许多与身体形象相关的问题可能在截肢后经常经历，如焦虑和性障碍和/或功能障碍。[11][12]残割焦虑也可能影响患者的性功能[13]．据报道，男性因截肢而感到被阉割，而女性更有可能因截肢而感到性内疚和“惩罚”一些真实或想象的违法行为［１４］［１５］．

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对截肢的反应并不总是负面的。当截肢发生在长时间的疾病和功能丧失之后，患者可能已经经历了一段时间的悲伤，不需要再为截肢而悲伤［１］．

一项研究[16]调查了截肢时的积极想法表明56%的人会想到他们被截肢的肢体。与会者列举了截肢后发生的许多好事，例如截肢和义肢使他们独立，随后改变了他们的生活态度，改善了应对能力，经济利益，消除了痛苦，并且截肢对他们中的一些人来说是一种品格的培养。此外，发现积极意义与更有利的身体能力和健康评分、更低的运动活动限制水平和更高的限制适应水平显著相关[16]

应对方式［|］

[17]

悲伤的五个阶段＂src=

当你有时间考虑即将到来的损失时，典型的悲伤的阶段可能有经验[5][18]：

  • 否定:通常表现为拒绝参与讨论或对计划的程序提出基本问题。少数截肢者在接受他们的损伤(即他们的肢体缺失的现实)方面经历了否认。然而,［１］如果截肢发生在长期患病和功能丧失之后，这个阶段就不那么明显了，
  • 愤怒:这可能是直接针对医疗团队的，表现出被欺骗或被欺骗而同意截肢
  • 讨价还价:内疚的感觉，对过去的事情或应该采取不同的做法进行事后猜测。用各种借口来阻止手术或无限期推迟手术，比如“我太累了，不想做任何大手术”。
  • 抑郁症:表现为习得性无助"被动的感觉，被压垮。
  • 验收:在病人进入康复过程之前可能无法达到。

适应不良的应对方式可分为过度补偿、投降或逃避。过度补偿可以表现为敌意、过度的自我主张(例如，拒绝需要的帮助)、寻求认可、操纵或强迫症(例如，为了照顾的小细节而牺牲了重新享受生活的可能)。投降的形式可能是坚持病人的角色，继续要求高水平的护理，同时拒绝接受康复治疗。回避可能导致心理退缩、成瘾性自我安慰或社交退缩[5]．

相比之下，一些截肢患者能够适应有效的应对方式源于自我效能感，运用幽默，制定计划和设想未来，积极寻求帮助解决问题。应对方式清单可用于筛选对截肢适应不良和有进一步阴性后遗症的高风险患者。

适应阶段［|］

把适应过程分为四个阶段是有用的[19]：

术前阶段［|］

在有充分机会为手术做准备的截肢者中，大约三分之一到一半的人欢迎截肢，认为这是痛苦将得到缓解，新的调整阶段可以开始的信号。随着这种接受，可能会有不同程度的焦虑和担忧。这些担忧可分为两大类:

实用这些问题包括功能丧失、收入损失、疼痛、难以适应假体以及持续治疗的费用。

象征性的诸如外表的改变、性亲密关系的丧失、他人的感知和肢体的处置等担忧。

大多数被告知需要截肢的人都经历了悲伤反应的早期阶段，这可能要到他们出院后很久才会结束。外科医生向将要接受截肢手术的人介绍手术也是截肢后患者应对的一个因素。

术后立即阶段［|］

这段时间可能持续数小时到数天，取决于截肢的原因和残肢的状况。

在这一阶段注意到的心理反应是对安全的担忧，对并发症和疼痛的恐惧，在某些情况下，失去警觉性和方向性。一般来说，那些经过一段时间准备后截肢的人比那些在创伤或事故后截肢的人反应更积极。大多数人在某种程度上都是“麻木”的，部分原因是麻醉的结果，部分原因是为了处理失去亲人的创伤。对于那些在手术前遭受了巨大痛苦的人来说，截肢可能会带来急需的缓解。[20]

住院康复［|］

这是最关键的阶段，对病人、家属和截肢团队都是最大的挑战。最初，患者担心安全、疼痛和毁容。后来，重点转向重新融入社会和职业调整。在这一阶段，一些个体通过虚张声势和竞争表现出各种否认。少数人诉诸于幽默和最小化。轻度的欣快状态可能反映在运动活动的增加，坐在轮椅上在走廊里奔跑，以及过于健谈。最终，悲伤开始袭来。[20]

家庭康复［|］

正是在这一阶段，损失的全部影响变得明显。许多人经历了“第二次实现”，伴随着悲伤和悲伤。不同程度的退步行为可能是显而易见的，比如不愿意放弃病人的角色，倾向于依靠他人超出残疾的理由，以及退回到“婴儿语”。有些人对要求他们恢复正常运作的任何压力都感到不满。其他人可能会走向另一个极端，强烈拒绝任何关于他们可能残疾或需要任何帮助的建议。过分表示同情通常会使人产生一种应该被同情的想法。在这一阶段，有三个方面值得关注:重返有酬工作、社会接受和性别调整。在所有这些事情中，最重要的是有一个亲戚或一个重要的人可以在不伤害自尊的情况下提供支持。[20]

影响心理反应的因素/变量［|］

年龄［|］

天生缺少肢体的婴儿在学习补偿性地使用他们剩余的官能时能够充分适应。儿童很好地适应了功能的丧失，并以极大的灵活性操纵假肢和其他肢体。他们对同伴的接受和拒绝特别敏感[21]．在青春期前或青少年年龄段截肢是对新兴性别认同的巨大威胁[22]．

年轻的创伤患者最有可能受到截肢的多重损失的影响，对他们来说，截肢往往是突然不可预见的事件的结果，截肢后的功能水平通常不如截肢前的能力。几项早期研究表明，老年截肢者患抑郁症等精神疾病的风险更大。而最近的研究发现恰恰相反[23]．无论是哪一种情况，对年轻的截肢者来说，最大的挑战是在身份、性取向和社会接受方面，对老年人来说，最大的挑战是在生计、功能能力和人际交往方面［１］．

个性风格［|］

那些自恋地关注自己的外表和权力的人往往对失去肢体反应消极。他们认为这是对他们的尊严和自我价值的严重侵犯。相反，依赖的人可能会珍惜生病的角色，并在其中找到从压力和责任中解脱出来的欢迎[19]．

那些有病前抑郁史的人更容易在截肢后出现烦躁不安[24]这种损失使人对基本缺陷的观念具体化，有时表现为自我惩罚行为[25]．

胆小和自我意识强的人过于关心自己的社会地位，比自信的人更容易在心理上遭受肢体丧失的痛苦[26]．

二次增益可能引起意想不到的反应。如果残疾导致财政或社会地位的改善，心理调整可能更容易，特别是如果这些成果没有受到直接挑战[19]．

经济和职业变量［|］

有理由认为，那些靠截肢失去运动技能为生的人尤其容易受到不良反应的影响。其他技能广泛的人，或者其主要工作不是特别依赖于失去肢体的功能的人，可能会经历较少的情感困难。

失业与更大程度的心理压力有关，可能预示着[27]．

社会心理支持［|］

单身和丧偶的人比已婚和有家庭的人承受更多的心理痛苦和适应截肢的困难。对成年截肢者的调整特别有帮助的是一个支持的伴侣的存在，他采取灵活的方法，在需要的时候接管功能，在截肢者能够管理的时候减少，但始终保持截肢者的自尊[28]．

家庭之外的同伴接纳对于所有截肢者，特别是儿童和青少年的成功适应至关重要。

医学因素［|］

健康［|］

由于创伤而失去肢体的健康的年轻人比年老体弱的人有很多优势。

心理健康问题很容易通过一系列复杂的心身反应和身体心理反应进入画面[19]．

截肢的原因［|］

遭受创伤性或意外肢体丧失的成年人的反应往往是各种形式的否认和虚张声势。那些接受选择性截肢治疗恶性肿瘤的人受益于有时间准备和探索替代方法。人们的反应通常是现实地接受并与治疗团队合作。当然，假设恶性肿瘤已被治愈，这些人似乎能做出很好的调整[19]．

为截肢做准备［|］

毫无疑问，那些在手术后立即得到充分警告和准备的人表现要好得多，而那些没有得到这种准备的人往往反应消极或大量否认。

一般来说，损失越大，调整难度越大。然而，也有对小的身体损失的巨大心理反应的例子，例如，失去一个脚趾或一个拇指，而对严重失去几个肢体的反应最小。肘部以上(经肱骨)截肢带来极大的焦虑和挫折，双侧经肱骨截肢可能是最困难的情况。相反，截肢一条膝盖以下的腿，可以相对较好地调整，恢复功能和身体形象[19]．

手术并发症［|］

那些遭受痛苦的人[29]．

假肢康复［|］

使用合适的假肢可以减少疼痛和截肢后的抑郁[5]．相反，如果假体应用缺失或延迟，则会出现更大程度的焦虑、悲伤和自我意识。关键的因素似乎是将假体整合到身体形象中，并将注意力集中在未来的功能而不是过去的损失上[19]．

团队方法［|］

由于对截肢的适应是多方面的，而且这是一个不断发展的过程，在每个阶段需要不同的注意力，因此团队方法已经成为康复的标准方法。

团队中所代表的技能和观点的范围增加了康复的所有方面都得到解决而不被忽视的可能性。该团队可能包括家庭成员和成功治疗的截肢者。截肢者自助团体是这种方法的进一步延伸[19]．

职业康复［|］

恢复有酬就业的能力是病人康复的一个组成部分。科尔[30]注意到截肢者可能认为失业是“剥夺了他们参与家庭决策过程的‘权利’”。她的观点是:“衡量康复工作的成功与否，不仅要看他是否回到了能产生收入的工作岗位上，更要看他是否有决策能力选择自己最满意的生活方式。”[19]．

管理/注意事项［|］

准备［|］

准备工作必须包括一个清楚的解释的原因[19]．[20]

在这个阶段，建议外科医生为病人及其家属描绘一幅近期和长期目标的现实图景。将截肢标记为改善生活的重建前奏与暗示它是残害和失败是完全不同的事情。此外，充满希望的态度，对手术和康复过程的各个方面的详细解释，以及对所有问题(尤其是那些看似微不足道的问题)的充分回答，似乎可以减少焦虑、愤怒和绝望[19]．

早期假肢装配和动员［|］

心理治疗有助于接受身体形象，从而减少痛苦。这加强了截肢后心理评估和干预的必要性，以防止心理异常[19]．

跨学科团队方法［|］

团队管理显著减少住院时间，提高康复的长期效果。的[19]．

家庭成员在所有这些阶段的参与可以提供巨大的帮助。也许团队方法最有价值的贡献是促进更快地回到熟悉的环境和独立[19]．

截肢前的精神疾病治疗可以为康复过程带来好处。自杀未遂导致截肢可能会给成功的康复带来特别的挑战，可能需要精神病住院治疗以及强化门诊治疗[19]．

如出现下列症状/反应之一，物理治疗师应考虑转介心理医生［１］：

  • 需要交谈的表达
  • 抑郁症状，如失眠、食欲不振、绝望
  • 撤军
  • 易怒
  • 愤怒
  • 不切实际的期望
  • 否认
  • 疑似残肢虐待。
  • 自我忽视(个人卫生、糖尿病管理等)
  • 承担风险(例如，试图在短时间内做太多事情)
  • 焦虑限制康复进展(例如不能或不愿移动)
  • 回归或过度依赖
  • 破坏康复计划或出院计划的

职业康复［|］

如果不能解决因丧失技能、工作和生计而带来的问题，任何截肢方法都不能被认为是成功的。即使在没有迫切的经济需要的情况下，失去赚钱能力也可能导致严重的自尊丧失，从而带来各种不良的心理现象[19]．

这个人恢复工作并不重要，但重要的是，这个人接受任何新的角色和能力，现在可以享受[19]．

的[31]．

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[19]．

与家人和朋友一起工作［|］

朋友和家人可能会经历许多截肢者所经历的同样的感受，当截肢者和他们的社会支持网络之间的沟通是清晰和开放的，可能就不需要心理治疗师的介入了。然而，这是很常见的，特别是在创伤病例中，因为担心截肢者的健康，导致家人和朋友变得高度保护，并试图隐藏他们的担忧或痛苦。这种保护的欲望类似于截肢者自己的保护欲，可能会导致对话坚定地关注光明的一面。重要的人可能因此受益于一个保密的地方，分享他们的担忧。当与截肢者及其朋友/亲戚一起工作时，保密变得至关重要，未经同意不应分享信息[19]．

有时，心理学家/咨询师可能会单独去看患者亲属，或者他们的干预可能完全是在夫妻或家庭的基础上进行的［１］．

截肢者的团体干预［|］

小组讨论计划有助于调整，并涵盖各种主题，如[32]研究发现，2-3组旨在提供信息、预测和规范未来压力并建立应对策略的预防性心理教育系列，在出院后8个月显著降低了痛苦水平。

除了利用文化弹性(涉及患者的种族和宗教社区)，社会支持可能来自国家组织(如残奥会和截肢者联盟，每家医院都有患者支持小组和护理人员资源，以防止感到不堪重负)。［１］．

[33]

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