梅尼埃病(又名内耳眩晕病)

介绍［|］

梅尼埃病(或特发性内淋巴水肿)是一种内耳疾病，以听力丧失为特征。［1］。

然而，主要是单侧疾病，2-50%被诊断为梅尼埃氏病的人会影响到对耳。^[2]

下面这个2分45秒的视频是一个很好的总结

^[3]

Epidemiolgy［|］

梅尼埃病的患病率在每100 000人中3.5至513人之间，多见于老年、白人和女性患者。

在患有梅尼埃病的患者中越来越多地发现了几种合并症，从而产生了关于疾病起源的新理论。

• 病因［|］
  • 颞骨的研究显示，在梅尼埃病患者的耳蜗和前庭器官有内淋巴积聚。
  • 目前的研究将内淋巴积液与>40dB的听力损失联系起来。眩晕症可能与此有关，也可能与此无关。
  • 内淋巴水肿并不完全是梅尼埃病所特有的，也可以在特发性感音神经性听力损失的病例中发现。

  梅尼埃病的确切病因尚不清楚。存在不同的理论，但遗传和环境因素发挥了作用。与常见合并症的关系仍然难以捉摸^［4］。

  • 虽然被认为是特发性的，但它与内耳积液和内淋巴水肿有关^［1］。

  ^[5]
  图R正常迷宫和下方扩张迷宫-如msamunires

  相关条件^［6］

  • ［6］
    • 过敏
    • 特征/临床表现［|］

      一只耳朵或两只耳朵都会受到影响。主要症状有:

      • 眩晕。这是mims病的主要症状，通常是发作时最虚弱的部分。这种头晕的感觉可以持续20分钟到几天，平均每次持续2到4个小时。在眩晕发作时，房间似乎在旋转，人感到不平衡。这种感觉可能会引起眼球震颤(眼睛左右跳动)、恶心、呕吐或出汗。眩晕的发作可以以恒定的强度持续或逐渐增强[7]。即使在缓解期，复发性眩晕也经常影响患者的日常活动。发作通常会迫使一个人躺上几个小时，失去工作或休闲活动的时间。在驾驶汽车或操作重型机械时，眩晕会增加跌倒和事故的风险^[8]。^［1］
      • 听力损失。通常影响一只耳朵。患者在发作期间听力会下降，但在发作结束后听力会恢复。当一个人长时间患有msamniires时，听力损失可能成为永久性的。低频音调最常丢失，但随着疾病的进展，所有音调都可能受到影响。^[7]
      • [7]。
      • 充实感:耳朵里充满的感觉典型的急性发作前的第一个症状。这种感觉类似于改变高度时的感觉(比如在飞机上)，但不能通过吞咽来缓解^[7]。
      • 偶尔会出现图里奥现象(由巨大的噪音引起的眩晕和眼球震颤)。
      • 其他症状;腹泻;评价［|］

        美国耳鼻喉科-头颈外科听力和平衡委员会制定了诊断msamimni病的标准，最近于1995年修订:

        • 确定的:经组织病理学证实的明确疾病
        • 明确的:需要两次或两次以上明确的眩晕发作，伴有听力损失，耳鸣和/或听觉充盈
        • 可能:只有一次明确的眩晕发作和其他症状和体征
        • 可能:明确的眩晕，没有相关的听力损失［1］

        成像的作用是有争议的，但提高空间分辨率［1］。

        • 一些人主张单侧听力损失患者应接受磁共振成像(MRI)检查，以排除耳蜗后病变。^［4］

        所有梅尼埃病患者都必须进行听力评估。

        • 波动性低频单侧感音神经性听力损失是本病的特征。听力损失可以发展到所有频率。耳鸣是常见的同侧耳鸣。

        前庭(热量)功能测试可能显示42%至74%的受累器官功能明显不足，6%至11%的受累器官功能完全丧失
        [9]看到鉴别诊断［|］

        其他情况也可能产生与msamimni病相同的症状，必须予以排除，以便作出准确的诊断。鉴别诊断范围很广，包括:[10]

        • 外淋巴瘘,
        • 复发性迷路炎,
        • [5]

        管理［|］

        梅尼埃病的治疗方案不同，各国之间存在很大差异。没有一种治疗方法能治愈这种疾病。

        由于许多治疗对周围结构的功能有重大影响，因此从副作用最小的非侵入性方法开始，然后进行更具侵入性的步骤。

        • 钠限制饮食:低水平的证据表明，限制钠的摄入可能有助于预防梅尼埃发作。
        • 倍他司汀(用于眩晕和梅尼埃氏病)。它有助于减少与梅尼埃氏病相关的眩晕发作。：A Cochrane review found low-level evidence to support the use of betahistin with substantial variability between studies. Medical therapy in many medical centers often starts with betahistine orally.
        • 鼓室内注射类固醇可减少梅尼埃病患者眩晕发作的次数。
        • 鼓室内注射庆大霉素:庆大霉素对前庭细胞有很强的消融作用。副作用是感觉神经性听力损失，因为对耳蜗细胞有一定的毒性。
        • 前庭神经切开术或迷路切除术:神经切开术是保守治疗和迷路切除术失败的患者的治疗选择。迷路切除术会导致患侧完全丧失听力［4］

        生活方式的修改

        • 随着时间的推移，限制盐摄入有助于减少耳朵里多余的液体。这有助于限制攻击。
        • 咖啡因会刺激神经，影响人体，所以减少咖啡因的摄入是有帮助的。
        • 吸烟会收缩血管，限制血液流向神经末梢。
        • 保持较低的压力和焦虑水平也有助于预防发作。对攻击的恐惧可能是一个额外的压力，这个人会想要学会控制。

        助听器

        • 助听器对伴有进行性听力损失的mims患者很有用。助听器可以帮助人们尽可能长时间地听到最好的听力。

        物理治疗管理［|］

        尽管物理治疗不能解决msamimni病的根本原因，但物理治疗管理可以在以下几个方面帮助患者:［11］
        

        1. 改善和帮助维持适当的平衡，如前庭康复(和［12］参见Timothy Hain医学博士的笔记）:
           1. 视觉平衡依赖
           2. 颈部僵硬是由常见的平衡应对策略引起的
           3. 识别抑郁和焦虑的症状和体征，并在适当的时候转诊

        家修改是治疗梅尼埃氏病和其他前庭疾病时经常被忽视的理疗管理工具。然而，这对患者的安全是非常重要的，特别是因为患有梅尼埃氏病的人很难预测何时会发生眩晕。所有治疗梅尼埃病人的物理治疗师都应该能够解释家庭安全。

        为防止跌倒危险，我们建议以下家居改善措施:^[13]

        • 在淋浴或浴缸上安装水平或垂直的扶手
        • 增加一个淋浴座或浴缸座
        • 在淋浴或浴缸中添加防滑条
        • 考虑一个升高的马桶座圈
        • 在门口增加坡道并降低门槛高度，方便任何借助轮式设备(滚动助行器、轮椅、踏板车等)行走的人。
        • 在台阶或楼梯上增加扶手或安全把手
        • 在沙发或椅子的腿下放置支架或木块
        • 把屋子里的地毯都清理掉
        • 清理杂物。设定一个目标，清理出36英寸宽的通道，这样就有足够的空间可以轻松放置助行器或轮椅
        • 在走廊和浴室增加光传感器夜灯
        • 添加运动传感器警报，当亲人开始起床时提醒护理人员
        • 轻负重，因为重物会使你失去平衡
        • 把经常使用的物品放在容易拿到的地方

        个案报告/个案研究［|］

        一例梅尼埃氏病的临床实例:一名82岁女性患者，表现为严重头晕和耳鸣。她报告说，她经常头晕发作，而且是潜伏发作。病人说，她第一次头晕发作是在1968年11月，当时她34岁。那天是选举日，当她从沙发上起身去投票时，她感到头晕目眩。

        第一次发作后，她每四到五年就会复发一次，直到2000年代中期才开始变得更加频繁。她的医生给了她一种使她入睡的药物，但她没有任何其他药物治疗。2012年，攻击变得更加严重，导致她寻求进一步的医疗照顾。她的初级保健医生给她开了美唑嗪来帮助控制头晕和恶心。这种药物在一段时间内帮助控制了发作，但很快发作变得更加严重，持续了48-72小时，因为她对美氯嗪产生了耐受性。

        2015年，她去了专门治疗听力障碍的耳鼻喉科医生那里。进行了CT扫描和MRI检查以排除其他病理，结果均为阴性。经过一系列的听力、视力和前庭检查，耳鼻喉科诊断出患者患有梅尼埃氏病。医生给她的鼓膜注射了类固醇，这对控制头晕和耳鸣有很大的帮助。患者现在每年接受类固醇注射，并安装了助听器，以帮助减轻疾病造成的听力损失。患者还每天服用美唑嗪作为预防措施。

        到目前为止，这位病人已经被确诊两年了，并且已经学会了自我控制发作。她也更善于根据耳鸣来判断何时会发生攻击。当她耳朵里的耳鸣变成了奔流的声音，或者听起来像有人在泥泞中行走，她知道她需要停止她正在做的事情，休息一下，直到症状消失。躺在黑暗的房间里，戴着耳机听古典音乐有助于防止严重的发作。这种疾病也影响了她的日常生活活动，因为她再也不能开车了，而且她对大量视觉输入的繁忙背景非常敏感。所有这些都影响了她去商店和坐车的能力。

        ［14］

        资源［|］

        • 机构目录
        • 为患者和健康专业人员提供有关前庭疾病的信息，支持小组和书籍:《m.m.j Haybach, Jerry Underwood的病:你需要知道的东西》。点击在这里
        • 关于msamimni病的信息
        • 美国耳鼻喉学会-头颈外科网站，帮助患者找到耳鼻喉科
        • 患者应对信息和支持小组
        • msamniires病患者支持小组和论坛

        参考文献［|］

        1. ↑1.0^1.11.21.31.4Radiopedia梅尼埃病(又名内耳眩晕可以从:https://radiopaedia.org/articles/meniere-disease(最后访问2.8.2020)
        2. ↑古德曼CC，富勒KS。病理学:对物理治疗师的启示。密苏里州圣路易斯:Elsevier Saunders;2015;页1055 - 1069。
        3. ↑耳鼻喉科梅尼埃氏病-内耳发生了什么?可以从https://www.youtube.com/watchv=qrk7OyAB_ss
        4. ↑^{４．０4.14.2}柯宁L，安达洛罗C。梅尼埃病(又名内耳眩晕·2020年6月https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955/(最新访问日期2.8.2020)
        5. ↑^5.05.1蒂莫西·C·海恩报道。梅尼埃病(又名内耳眩晕病)。于2020年2月9日从https://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres.html
        6. ↑^6.06.1PubMed健康。[internet]。Bethesda, MD: A.D.A.M. Inc.，国家生物技术信息中心，美国国家医学图书馆;2012[更新于2011年8月31日;引用2012年3月15日]。可以从:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001721/
        7. ↑^{7.07.17.2７．３}梅尼埃氏病症状-梅奥诊所[互联网]。梅奥诊所。2017[引自2017年4月2日]。可以从http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menieres-disease/basics/symptoms/con-20028251。
        8. ↑美国听力研究基金会。马氏病[互联网];[更新于2012年10月;引用2017年4月1日]。可以从:http://www.american-hearing.org/disorders/menieres-disease/
        9. ↑前庭疾病协会。[internet]。波特兰,或;[2011年3月11日更新;引用2012年3月15日]。可以从:http://www.vestibular.org/
        10. ↑李文森，M. [internet]。纽约州萨拉托加斯普林斯:耳外科信息中心;2017[引自2017年4月1日]。可以从http://www.earsurgery.org/?s=meniere%27s+disease
        11. ↑李晓明，陈晓明，梅尼埃氏病的物理治疗[引自2017年4月1日]。可以从:http://www.dizziness-and-balance.com/treatment/rehab/menieresPT.html。
        12. ↑克利夫兰诊所前庭神经康复。可以从:https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/15298-vestibular-rehabilitation(最后访问2.8.2020)
        13. ↑王晓明，王晓明。前庭神经系统康复在梅尼尔病治疗中的作用。PTProductsOnline.com。2011;20。
        14. ↑Gibson B. YouTube。menieresresearch;2010年[更新于2010年4月27日;引用2012年4月4日]。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=TFksAtUpTfg