足部疾病矫形器设计

胫后肌腱功能障碍［|］

［11］胫后肌腱功能障碍通常是一种缓慢发作的疾病，主要影响40岁以上的女性。

• 风险因素:^[１２]
  • [１２]
    • 踝关节内侧疼痛肿胀
    • 困难动员
    • 现有跛行的恶化
    • 沿着肌腱的路线有压痛
    • 脚形的改变
    • 鞋跟是倾斜的
    • 拱塌了。
    • 灵活性降低了
  • 测试:
    • 当从后面看脚时，“脚趾太多”测试
    • 难以执行单脚跟抬高和脚跟保持在一个倾斜的位置
  • 5个阶段^[１３]
  1. I -急性
  2. II -灵活，需要FFO
  3. III -固定，需要亚利桑那州启动AFO
  4. IV -慢性，需要AFO
  5. V -慢性需要手术
  • 治疗:胫后肌腱撕裂的治疗方案因足的柔韧性而异。

  胫骨后腱矫正处方^[１２]

  • 目标
    • 减少作用于距下关节(STJ)的过度旋前力。
  • 设计^[１２]
    • 矫形器必须控制与足部接触的显着表面积的内旋。修改应增加旋转扭矩横跨STJ轴。
    • 通常由聚丙烯壳构成，是半刚性的
    • 它将有一个深的鞋跟杯，这增加了STJ轴内侧的表面积，施加旋后扭矩
    • 它也将有一个大约4毫米或6毫米的内侧后跟剥落。内侧后跟摩擦增加STJ轴内侧的力，以减少STJ过度内旋和后跟外翻。
  • 测量^[１２]
    • 脚是用石膏、泡沫盒或扫描来测量的，以捕捉脚的形状
    • 它在车间或实验室中进行了本质上的修改
    • 可以添加外部发布的改编
    • 它们通常很低调，并且是3 / 4的，球场或运动设计
    • 它们通常具有有限的减震或调节功能
  • 处方^[１２]
    • 通常主要的问题围绕着部分步态周期受到影响
    • 平足需要足弓支撑
    • 距下关节旋转需要楔入
    • 更高级别的问题通常需要补偿
  • 矫形器设计原则^[１２]
    • 总是看脚跟/前足的位置和距下关节旋转
    • 距下关节内侧旋转
      • 增加旋前力矩/减少旋后力矩
      • 通过向内侧移动地面反作用力来重新平衡，增加旋后力矩，减少内侧旋转
    • 距下关节侧向旋转
      • 旋后力矩增加，旋前力矩减少
      • 通过将地反力移近距下关节来重新平衡，以增加地反力的旋前力矩

  拇指Limitus［|］

  1. 功能性足部矫形器基于来自营运资金流量的[１２]
     1. 拱形填充物
        1. 这将增加或减少足弓支撑
     2. 第一根射线/第一根跖骨被切开
        1. 这将允许第一道光线到达跖屈，跖屈是正常步态和起锚机制的关键。如果使用了修正铸型，并不总是必要的。
     3. 反向莫顿延伸
        1. 在第二至第五跖骨头下添加额外的材料，使第一根跖骨屈曲
     4. 莫顿的扩展
        1. 在第一个跖骨头下面添加额外的材料，以增加足底压力并弯曲第一个跖骨头。它可以是刚性的，也可以是柔性的，在治疗拇僵直时可以减少疼痛的运动和保护僵硬的关节。

  非病理性足部损伤/创伤^[１２]［|］

  1. 胫骨内侧应激综合征，通常被称为常见病理性足部状况［|］

     病理性足病通常分为三类:神经、运动和感觉。由于所有关节或肌肉都受到影响，病理状况往往更复杂。在评估时，你也应该看一下臀部和膝盖的位置。脚和脚踝将适应地面，以支撑更高的结构，并补偿骨骼异常。[１２]

     1.神经系统［|］

     1. [１２]

     2.电动机［|］

     1. [１２]

     3.感觉/神经病变^[１２]［|］

     1. 外翻畸形[１２]［|］
        • 摇杆底脚
          • 矫形器应该适应并支撑足部
        • Hyper-mobility
          • 最初建议使用现成的矫形器。如果这对儿童多动症不起作用，那么可以构建定制设备
        • 逃避外翻
          • 这是一种补偿性运动，通常是为了适应紧绷的跟腱(TA)。会不会是由TA的侧弓弦引起的[１４]或者跟腱可能相对跟骨错位。^［15］腓肠肌或比目鱼肌缩短^［15］脚跟外翻/外翻，过度内翻。它会改变足部结构，导致长期问题。

        内翻畸形(Cavus)^[１２]［|］

        • Cavo弓形腿[１６]
          • 这通常表现为胫骨前肌和腓骨短肌无力(背屈和外翻)，足底筋膜紧绷，腓长肌过度活跃，将第一条线拉入足底屈曲
          • 这可能是由于第一跖屈曲(前足驱动)，后足畸形(后足驱动)，或两者兼而有之
          • 如需更多资料，请浏览以下连结:小儿科和成人的食性足
        • [１７]
          • 通常被称为“畸形足”
          • 它被定义为一种以复杂的畸形为特征的足部畸形，涉及后脚、中脚和前脚的软骨结构。足部通常内收、旋后和内翻固定。^［18］在距下关节处，将脚保持在指向下方的位置。受内翻足影响的脚通常较短，小腿围通常小于未受影响的脚。^[１９]
        • 遗传性运动和感觉神经病变(HMSN)
          • 也被称为[２０]
          • 它是一种遗传性神经疾病，表现为进行性无力和麻木，通常在腿部比手臂更明显
          • 更多信息请参见遗传性运动感觉神经病

        前足与后足畸形［|］

        • 步态[１２]
          • 姿势,第一根足跖屈曲导致代偿性足跟内翻、STJt侧旋和减震
          • 在heel-off(终站姿)，跖屈的第一道射线导致前脚旋后，增加后脚内翻畸形
        • 在后足驱动的腔内翻畸形中，距下关节可以补偿踝关节以上的内翻畸形
        • 随着时间的推移，可能会发生外侧软组织结构(如外侧韧带复合体、腓肌腱)的超负荷和退行性变化(如内侧踝关节骨关节炎、足中部关节炎)
        • 外侧前足楔使用
        • 用科尔曼块测试进行评估

        总结［|］

        • 足部解剖学是一个复杂的机制，允许站立、平衡、行走、奔跑、跳跃，并对一生的外部因素做出反应。
          • 评估将包括历史记录和被动、静态和动态考试
          • 没有一个正确的或标准的解决方案来解决足部损伤
          • 对病人进行矫形器教育是很重要的
          • 矫形器与其他多学科治疗联合使用时效果最好

        Physiopedia页面，以进一步您的知识［|］

        参考文献［|］

        1. ↑↑矫正器
        2. ↑份JW。功能性足部矫形器。[j] . Journal of Prosthetics and Orthotics. 1990;2(4):11。
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