Rhizarthrosis

介绍［|]

斜跖骨(TMC)关节炎(也称为根状关节病)是一种慢性关节炎[１]

TMC关节的韧带及其功能

文献已经确定了TMC关节的主要韧带如下:^{［2］[3]［4］}

• 背桡骨韧带(DRL)
• 浅前斜韧带(AOL)
• 深前斜韧带(AOL)
• 掌间韧带(IML)
• 尺侧副韧带
• 后斜韧带

表1。韧带的功能适应于^［2］

韧带		函数
Dorsoradial		最短和最厚的韧带。防止关节背侧移位的主要稳定剂
前斜	肤浅的	稳定掌侧关节半脱位
前斜	深的	它也被称为喙韧带。它作为一个支点主要关节稳定器防止背部平移
后斜		旋转稳定性
Intermetacarpal		放射掌侧平移期间的稳定
尺骨抵押品		有助于稳定掌侧关节半脱位

虽然关于TMC关节的主要稳定剂存在争议，但一些研究认为DRL是主要稳定剂^[5][3]

^［6］

CMC的阶段［|]

CMC分期通常根据伊顿-利特分类法进行分类，该分类法是通过放射检查或关节镜检查获得的［2］。这是一个分期方案根据滑膜炎，关节间隙和关节囊松弛程度分为四个阶段^[7]。

这里有四个阶段Eaton-Litter分类^[8]：

第一阶段:滑膜炎期

• 关节轮廓正常
• TMC关节可能变宽，提示关节积液或韧带松弛
• 无骨赘形成

II期:明显的荚膜松弛

• CMC接头变窄
• 小骨赘形成于远端斜关节面尺侧
• 无或1/3 CMC关节半脱位

第三阶段:明显的关节破坏

• 关节间隙进一步狭窄，伴有囊性改变和骨硬化
• 在远方尺侧边缘有明显的骨赘
• 第一掌骨基部桡骨和背侧中度半脱位
• 轻度舟斜关节病

第四期:膝关节炎

• 关节严重半脱位
• 关节间隙变窄，如阶段3
• 囊性和硬化性软骨下骨改变
• 舟方关节明显糜烂和破坏

病因［|]

导致TMC关节炎的原因有:

• 过度重复使用拇指CMC关节
• 半脱位
• 韧带损伤或骨折。
• CMC关节松弛可遗传，韧带损伤风险增加，是关节炎发展的主要刺激因素。也会导致过度伸展，这是关节炎发展的另一个主要刺激因素。[9]
• 手指交联无力(前斜韧带)。这些韧带是手指最重要的稳定器。^［10］
• 例如，与工作有关的拇指疼痛在物理治疗师中是一个普遍的问题，他们使用手工技术。与拇指疼痛相关的因素包括CMC活动能力和拇指强度^［11］。

体征和症状［|]

拇指关节炎的最初症状是

• 拇指根部疼痛，压痛和僵硬。这种情况发生在用拇指和食指握紧、捏捏或紧握某物时，或者当你用轻微的力量，比如在锁上拧钥匙或转动门把手时。活动后疼痛也可能是一个特征。

• 力量和活动范围下降，例如，打开罐子或扣扣子可能会变得困难。

• 外观。关节可能会肿胀或出现骨肿块。关节可能呈方形和增大。[12]

诊断［|]

• 病史和家族史
• 第一个CMC关节有明显的肿块或肿胀
• [13]

鉴别诊断［|]

根腐病的鉴别诊断包括:［2］

• 治疗［|]

  保守措施是CMC关节炎的第一选择，在大多数情况下可以改善症状。这些包括

  行为修正［|]

  例如，尽量避免:拿东西时紧握双手;包括捏或扭的重复性动作

  物理治疗［|]

  技术包括

  • 活动范围和伸展练习，以改善拇指运动。

  [14]

  • 推进到包括力量锻炼的内在和外在的肌肉的拇指和手指的肌肉。

  ^[15]

  • [16]
  • 治疗的应用[17]
  • [18]
  • 临床试验提供的证据表明，结合关节活动，[19]
  • 夹板，旨在帮助减轻疼痛，防止畸形，或防止畸形恶化。在夜间、发作时以及用手做繁重工作时佩戴。^[16]
  

  Rhizarthrosis夹板

  缓解疼痛［|]

  选项包括

  • 局部药物，如辣椒素或双氯芬酸，用于关节上方的皮肤
  • 场外交易[13]

  手术［|]

  如果“根腐病”的诊断确定得太晚，上述治疗都不会有帮助。由于严重的疼痛和活动受限，手术可能是不可避免的。手术通常有以下几种选择:[20]

  • 关节镜检查:切除部分斜方骨
  • 关节融合术融合第一掌骨和斜方骨
  • 关节置换术通过使用假体如斯旺森的斜方关节置换术来重建关节^[21]或者是Artelon垫片。^[22]

  其他治疗方法还包括:^[23]

  • TMC关节的去神经支配
  • 掌喙韧带重建
  • 缝合扣悬吊成形术

  ^[24]

  并发症［|]

  手术后可能出现的并发症包括:[8]

  常见的并发症［|]

  • 肿胀
  • 瘀伤
  • 切口的温柔
  • 关节僵硬
  • 轻度掌骨下沉

  2.常见的并发症［|]

  • 血肿
  • 感染
  • 神经刺激/麻木
  • 复发性疼痛
  • 凤尾鱼挤压筋
  • 肌腱粘连或断裂
  • 参考文献［|]
    1. ↑维基百科。CMC联合。可以从:https://en.wikipedia.org/wiki/Carpometacarpal_joint(最后访问日期:13.4.2019)
    2. ↑^{2.02.12.22.3.}王晓东，王晓东，王晓东，等。骨关节炎的临床研究进展。世界风湿病杂志2015年7月12日;5(2): 90 - 5。
    3. ↑^3.03.1林京东，Karl JW, Strauch RJ。腕斜关节稳定性:背韧带的重要性。临床骨科及相关研究®。2014年4月1日;472(4): 1138 - 45。
    4. ↑李建军，李建军，李建军，等。腕骨斜骨韧带的解剖。手外科杂志。1993年3月1日;18(2): 226 - 31所示。
    5. ↑基于一例孤立性关节脱位的病例报告，对拇指腕掌关节韧带的解剖分析。可以从:https://medcraveonline.com/MOJAP/anatomical-considerations-of-the-thumb-carpo-metacarpal-joint-ligaments-based-on-a-case-report-of-isolated-joint-dislocation.html(2020年10月24日获取)
    6. ↑梅奥诊所。可以治疗拇指关节炎。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=iVbOPCu5Ius。(最后访问日期:13.4.2019)
    7. ↑Trapeziometacarpal骨关节炎。可以从:https://en.wikipedia.org/wiki/Trapeziometacarpal_osteoarthritis(2020年10月18日发布)
    8. ↑^8.08.1拇指CMC关节置换术。可以从:https://www.touchsurgery.com/simulations/thumb-cmc-joint-arthroplasty(2020年10月15日)
    9. ↑刘国强，刘国强，刘国强，刘国强。胸片上的掌方关节松弛与广泛性关节过度活动有关。手外科杂志。2011年7月1日;36(7):1165-9。可以从:https://www.jhandsurg.org/article/s0363 - 5023(11) 00353 - 4 /抽象(最后访问日期14.4.2019)
    10. ↑A. Gondim Teixeira, Pedro & Omoumi, Patrick & J Trudell, Debra & Ward, Samuel & Blum, Alain & L Resnick, Donald。(2010)。高分辨率超声评价斜前韧带(喙状韧带)。骨骼放射学。40.897 - 904。10.1007 / s00256 - 010 - 1068 - 0。可以从:https://www.researchgate.net/publication/49647832_High-resolution_ultrasound_evaluation_of_the_trapeziometacarpal_joint_with_emphasis_on_the_anterior_oblique_ligament_beak_ligament
    11. ↑Snodgrass SJ, Riyett DA, Chiarelli P, Bates AM, Rowe LJ。物理治疗师拇指疼痛的相关因素。澳大利亚物理治疗杂志。2003年1月1日;49(4):243-50。可以从:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0004951414601409(最后访问10.4.2020)
    12. ↑Healthline。基底关节关节炎。可以从:https://www.healthline.com/health/basal-joint-arthritis#symptoms(最后访问日期14.4.2019)
    13. ↑^13.013.1梅奥诊所。拇指关节炎。可以从:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thumb-arthritis/diagnosis-treatment/drc-20378344(最后访问日期14.4.2019)
    14. ↑治愈双手康复。CMC关节炎。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=wCIA1_tksjA&feature=youtu.be(最后访问日期14.4.2019)
    15. ↑LB手部治疗。拇指稳定性练习。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=rf4R7udarNg&feature=youtu.be
    16. ↑^16.016.1中央理疗。拇指关节炎。可以从:https://www.centralphysicaltherapy.com/Injuries-Conditions/Hand/Hand-Issues/Arthritis-of-the-Thumb/a~282/article.html(最后访问日期14.4.2019)
    17. ↑Srbely生理改变。超声在骨关节炎治疗中的应用:第一部分:当前文献综述。加拿大脊医协会杂志。2008年3月;52(1):30。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2258240/(最后访问日期15.4.2019)
    18. ↑关节炎基金会。针灸和骨关节炎。可以从:https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/natural/other-therapies/mind-body-pain-relief/oa-acupuncture.php(最后访问日期15.4.2019)
    19. ↑Jospt。手工治疗和运动方案对拇指腕骨关节炎患者的有效性:一项随机对照试验。可以从:https://www.jospt.org/doi/full/10.2519/jospt.2013.4524(最后访问日期14.4.2019)
    20. ↑Rhizarthrosis。可以从:http://www.baur-fromberg.de/rhizarthrosis.php(2020年10月19日)
    21. ↑拇指腕掌骨关节炎的外科治疗方法的改变。手外科杂志(欧洲卷)。2020年6月;45(5): 533 - 5。
    22. ↑张建军，张建军。拇指腕骨关节炎的临床研究进展。加拿大整形外科杂志2011年12月;19(4): 134 - 8。
    23. ↑Rhizarthrosis。可以从:https://www.topdoctors.co.uk/medical-dictionary/rhizarthrosis(2020年10月19日)
    24. ↑Dartmouth-Hitchcock。基底关节关节炎。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=iSA1BSSQLPA(最后访问日期15.4.2019)