Upper-Crossed综合症

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简介［|］

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上交叉综合征(UCS)也被称为近端或肩带交叉综合征。在UCS中，背侧上斜方肌和提肩胛骨的松紧度与脊柱的松紧度交叉盂肱关节,T4-T5段．Janda注意到，脊柱内的这些应力焦点区域与相邻椎骨形态变化的过渡区相对应。

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在UCS中可以看到具体的体位变化，包括前锯肌弱点导致绑架肩胛骨的旋转和展翅。这种稳定性的丧失需要肩胛提肌和上[1]．

人体暴露在重力下，例如站立或行走时，是必要的，以确保负责保持良好身体的骨骼肌的适当活动[２][3][4]［5］[6][7]．

图:斜方肌(绿色部分)后视图[8]

损伤机制/病理过程［|］

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Karel Lewit(1994)认为，肌肉失衡通常发生在功能障碍之前[9]．V Janda(2013)也将这种肌肉不平衡描述为一些肌肉变得抑制和虚弱，而另一些肌肉变得短而僵硬。这种不平衡会带来组织的变化，这可能会导致个人不适当的运动模式。这种情况最终会导致副作用，比如[10][11]．肌肉平衡可以定义为一种激动剂和拮抗剂之间肌肉长度或力量的相对平等;这种平衡对于正常的运动和功能是必要的[1]．

本综合征中，以紧张性的颈后上肌和颈前肌短为主，以相移性为主的颈前深肌和后肩带受抑制减弱为主。这种情况是由于头部前倾和颈椎上部过伸的角度增加而导致的肩部抬高、前伸和外展的改变引起的，这通常与头部前倾、肩圆、肩胛骨延长和胸椎后凸有关[10][11]．这些肌肉失衡和运动障碍可能会直接影响关节表面，从而可能导致关节退变。在某些情况下，关节退变可能是疼痛的直接来源，但疼痛的实际原因往往是继发于肌肉不平衡[12]．

肌肉可能会因为适应或功能障碍而变得不平衡。这种肌肉失衡可能是功能性的，也可能是病理性的:

  1. 功能性肌肉不平衡是对复杂运动模式的适应反应，包括拮抗肌群的力量或灵活性不平衡[1]．结构方法主要关注肌肉骨骼结构的实际损伤，如肩袖肌腱炎或韧带损伤。功能方法检查导致结构性病变的因素。这种方法是最有用的物理治疗管理的慢性“功能障碍”，如持续性关节疼痛和肌腱炎[13]．
  2. 当肌肉不平衡损害功能，它被认为是病理性的。病理性肌肉失衡通常与功能障碍和疼痛相关，尽管其原因可能是也可能不是最初的创伤事件。病理性失衡也可能是阴险的;很多人都有这种肌肉不平衡而不感到疼痛。然而，病理性肌肉失衡最终会导致关节功能障碍和运动模式改变，进而导致疼痛。注意，这种肌肉不平衡连续可能向任意方向发展;肌肉不平衡可能会导致运动模式的改变，反之亦然。有些损伤会导致肌肉不平衡，而有些则可能是肌肉不平衡造成的。有时，病理失衡是损伤的一种功能补偿[1]例如，肌肉不平衡导致的关节生物力学应力不平衡可能导致关节损伤，形成疼痛和炎症的恶性循环。然后，结构性炎症会影响关节的神经肌肉系统，造成进一步的功能障碍。最终，身体适应运动程序以补偿功能障碍。这一问题的功能性原因是肌肉不平衡，而症状是由结构性病变引起的疼痛和炎症。因此，有可能同时存在结构性和功能性病变，但为了准确诊断和治疗，临床医生必须确定哪一种病变是导致功能障碍的真正原因[1]．
功能失衡 病态的不平衡
防止损伤的 有没有创伤
自适应变化 自适应变化
活动的具体 与障碍
没有痛苦 有没有疼痛


本体感觉是用来控制躯干和身体各部分在空间中的位置和运动的感觉[14]．与空间识别有关的本体感觉不仅需要来自大脑的信息[15]．本体感觉在颈部有两个重要的作用:一是向中枢神经系统提供颈椎的姿势和运动信息，二是提供颈椎反射以稳定和保护颈椎[16]．病理、损伤、肌肉疲劳和衰老已被报道为颈椎位置感受损的原因，最近的研究报告颈椎损伤或抱怨位置感受损的患者位置感下降[17][18]．

临床表现［|］

出现上交叉综合征的个体将表现为头向前的姿势(FHP)，胸椎弓背，以及肩带功能的改变，肩部抬高和延长，肩胛骨翼，和胸椎活动能力下降[19][1]．佛罗里达州公路巡警部门的、圆肩、后凸是位姿偏差，包括颈部过度前伸和胸椎屈曲，前倾，肩胛骨向下旋转，伴有肩部倾斜和内旋[1]．佛罗里达州公路巡警部门的与胸后凸有关吗[20].此外，两者之间的关系佛罗里达州公路巡警部门的圆肩以及圆肩和后凸畸形都有报道[20]．然而，不可能确定哪一个是原因，哪一个是结果。在UCS，头部是放置的佛罗里达州公路巡警部门的[21]．

弱的肌肉:

  1. 中低[22]．
  2. [23]．

紧绷的肌肉:

  1. 上[22]．
  2. 胸肌，紧绷的[24]a胸小肌紧致限制肩胛骨上旋、外旋和后倾，从而减少SAS[25]．
  3. 肩胛提肌，肩胛提肌过短会影响肌肉的协调性，增加颈椎的剪切力和压缩载荷[26]．

诊断程序［|］

  1. 在临床实践中，最好从分析勃起开始进行肌肉评估站立的姿势而且步态．通过对姿势和步态的分析，临床医生会对患者的肌肉功能有一个全面的了解，并且需要全面地观察患者的整个运动系统，而不是将注意力局限于病变的局部水平[27].Muscle分析站立的姿势:后视图，前视图，侧视图[1]．
  2. 评价的平衡[1]．
  3. Hipermobility[1]．
  4. 然而，评估急性疼痛综合征患者的肌肉不平衡是不可靠的，必须采取预防措施。只有在患者没有疼痛或几乎没有疼痛的情况下，才能对紧绷的肌肉和运动模式进行精确的评估。它的作用在慢性阶段或在急性发作消退后复发疼痛的患者中是最大的[27]．

高出1/4的肌肉［|］

上半部的肌肉包括颈椎，[1]．

上斜方肌m。测试时患者仰卧，头部被动屈曲，侧弯至对侧。一旦松弛被提起，肩带被推向远端。通常情况下，在推送结束时会感觉到排序障碍;然而，当运动受到限制时，挡板有一个突然的坚定到硬卷[27]．

肩胛提肌m。以类似的方式检查，除了头部也旋转到对侧[27]．

后颈深m。肌肉只能通过彻底的触诊来检测。评估[27]．

[27]．简达建议测试胸大肌。胸大肌的不同部分分别测试。临床医生能够通过改变肩外展的数量来针对特定的部分。

•胸骨下纤维。医生将患者手臂外展至150°，轻微外旋。这些胸肌纤维的正常长度使病人的手臂处于水平位置;轻微的超压产生端感阻力。临床医生还应触诊腋窝内侧的胸骨纤维，看有无压痛。肌肉的短或高张力表现为手臂无法达到水平或肌肉有明显的压痛。

•Midsternal纤维。医生将患者手臂外展至90°，触诊第二肋骨间隙的肌纤维。这些纤维的正常长度允许病人的手臂在水平线下休息。当临床医生施加轻微的超压时，会有逐渐的末感阻力。触诊不产生压痛。

•锁骨的纤维。临床医生将病人的手臂置于靠近身体的伸直位置，并让手臂休息。这些纤维的正常长度允许病人的手臂在水平线下休息。临床医生通过盂肱关节施加温和的前后和尾侧压力，同时触诊锁骨下方的纤维。对这种压力的抵抗应该是渐进的，而且纤维触诊时不应该很柔软[1]．

[1]．

[1]．



[28]

简达的基本动作模式［|］

简达确定了六种基本的运动模式，为特定患者的运动质量和控制提供了全面的信息;这些动作构成了髋关节外展、髋关节外展、上卷、颈椎屈曲、俯卧撑和肩部外展运动模式测试的基础。临床医生应观察左右两侧以作比较。在这些测试中，肌肉或肢体颤抖被认为是一个积极的发现，表明虚弱或疲劳。有些病人不需要同时进行所有六项检查;临床医生应根据体位分析和病史来决定需要哪些检查[1]．

颈椎屈曲运动模式试验［|］

[29]

俯卧撑运动模式测试［|］

[30]

肩外展运动模式测验［|］

[31]

额外的运动测试［|］

Craniocervical弯曲测试

[32]

呼吸模式［|］

负责呼吸的主要肌肉有隔膜、肋间肌、不等边三角形，横向腹(交易),盆底肌肉和深层内在的脊柱肌肉。每一块肌肉在呼吸和脊柱稳定中都起着作用。根据肯德尔、麦克里和普罗旺斯的研究，在与呼吸有关的20块主要和副肌肉中，几乎所有的肌肉都有姿势功能。一些患者在仰卧位放松时呼吸模式可能相对正常，但在功能性姿势(如坐在电脑前或直立)受到挑战时，可能会改变为附属肌或胸部呼吸。因此，呼吸模式应与患者在不同的体位，特别是任何疼痛体位使用ADL评估。对临床医生来说，一个简单的测试是在安静呼吸时将她的手轻轻地放在病人的肩膀上，注意肩膀任何向上的运动，这表明有副呼吸。在评估呼吸时要注意以下几点:

  • 开始呼吸——开始呼吸应该在腹部，而不是胸部。
  • 吸气时下胸廓侧移-胸廓运动最好在患者坐位或站立时进行评估。
  • 吸气最后阶段的上胸扩张——最常见的错误模式是上移或颅移，或通过斜角肌和上斜方肌提起上肋骨，以替代低效或受抑制的膈肌活动[1]．

因此，在评估UCS时，通常会评估对齐及其副作用，如胸椎后凸或头部前倾角度的增加，而很少关注基石，即肩胛骨，以及相关的肌肉激活和运动模式的改变[33]．在这方面，许多研究人员和治疗师只单独评估了其中一个受影响的区域，如头、肩或脊柱，并报告了一定程度的姿势偏差，而不考虑其他相关的畸形排列和肌肉激活模式以及相关的运动模式，如肩胛骨节律或颈部屈曲[34]．

结果测量［|］

管理/干预［|］

近几十年来，治疗师一直在寻求设计适当的运动，主要通过结构和功能的方法来纠正肌肉骨骼畸形[38][39][40]．在传统的结构方法中，在UCS等畸形中观察到的变化归因于生物力学，并被认为导致局部肌肉长度和力量的调整[38][39]．这可能解释了在矫正阶段拉伸短肌和加强问题部位的弱化肌肉，而忽略了其他相关的畸形[41]．有趣的是，尽管这种方法很流行，但基于这一理论的研究却很少[42]．此外，一些综述性研究对加强和拉伸运动改善姿势障碍的有效性提出了质疑[43]．

Bayattork, M.， Seidi, F.， Minoonejad, H.。et al。一项综合矫正训练计划和随后的脱训练对上交叉综合征患者对齐、肌肉激活和运动模式的有效性:一项平行组随机对照试验的方案。试用255(2020)。https://doi.org/10.1186/s13063-020-4159-9

相比之下，肌肉骨骼问题的功能性(神经学)方法是基于中枢和外周神经系统的相互作用，以及肌肉和骨骼结构在产生和控制运动中的参与[44]．在这种功能性方法中，肌肉骨骼问题归因于肌肉在运动功能中的作用;此外，排列的变化不仅来自于肌肉长度和力量的变化，还来自于更重要的肌肉神经肌肉因素的变化，如肌肉募集[40]．事实上，由于功能障碍的存在，运动控制单元可能会改变肌肉激活策略以实现暂时的稳定。这些运动补充的变化会改变肌肉的平衡、运动模式，最终改变运动程序[39]．类似地，Hodges等人指出，运动控制干预需要根据每个人的姿势、肌肉激活和运动模式进行调整[45]．

有一些研究表明UCS患者有有效的运动项目，其中之一是综合纠正运动项目(CCEP)[46]，以下是CCEP所采用的练习:

每次运动以10分钟的热身活动开始，以5分钟的冷却活动结束。选定的练习分为三个阶段:初始阶段、改进阶段和维护阶段。

Bayattork, M.， Seidi, F.， Minoonejad, H.等。的effectiveness of a comprehensive corrective exercises program and subsequent detraining on alignment, muscle activation, and movement pattern in men with upper crossed syndrome: protocol for a parallel-group randomized controlled trial. Trials 21, 255 (2020). https://doi.org/10.1186/s13063-020-4159-9＂src=

的初始阶段练习(图3)[46]包括三种不同的手臂外展角度仰卧在泡沫卷上(练习1A-C)、侧卧外旋(练习2)、侧卧前屈(练习3)、站立对角屈(练习4)和军事按压(练习5)。能力较差的参与者可以以坐姿进行练习4和5。一旦参与者在静态条件下恢复肌肉平衡，他会尝试在运动姿势中增加上肢运动。在这个阶段，只要参与者能够展示出高质量的动作，练习的频率和强度都会有所提高。初始阶段持续时间为2周，练习将进行7组10- 10秒的保持，10组15秒的保持。

的目标改进阶段就是为参与者创造必要的组织适应性。因此，在这一阶段将使用Thera-Bands, weights和训练球。改善阶段练习(图4)包括侧卧带哑铃外旋(练习6)、侧卧带哑铃前屈(练习7)、站立带哑铃对角屈(练习8)、站立带Thera-band外旋(练习9)、站立带Thera-band对角屈(练习10)、坐在训练球上的外展(练习11)、俯卧V、T、W练习(练习12)、站在平衡板上的外展(练习13)。在4周的改进阶段中，通过考虑每个参与者的个人特点、观察过载原则和每组重复次数的进展来进行练习。练习将从5组10次重复到6组15次重复。

维护阶段的练习：练习与改善阶段相同，强度和频率没有任何提高。维护阶段持续时间为2周[46]．

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简达诉坚信中枢神经系统和运动系统是一体的，即感觉运动系统。他建议将治疗分为三个阶段:

外围结构的规范化。为了提高中枢神经系统接收传入信息的质量，必须对中枢神经系统外的所有外围结构进行治疗。

  • 中心间接法:Vojta法、原始反射释放法(PRRT)和Feldenkrais法。
  • 局部直接技术:软组织技术、神经张力技术和神经动力学、关节活动技术等。
  • 恢复肌肉平衡。相肌系统和紧张性肌肉系统之间的平衡必须得到改善，这是改善协调的先决条件。
  • 促进传入系统和感觉运动训练。这种训练改善了运动协调，因此促进理想的生物结构的机械负荷和有效的运动执行[1]．

其他基于科学的证据文章［|］

  1. Apoorva Phadke等人在研究中得出结论，在改善机械性颈痛患者的疼痛和功能障碍方面，肌肉能量技术优于拉伸技术[47]．
  2. Rasoul Arshadi等人在研究中总结了8周的矫正运动平衡肌肉活动，可以用来管理患有UCS的人的上象限肌肉骨骼疾病[48]．
  3. Arshadi, r.e al.在这项研究中得出结论，8周的矫正运动成功地降低了SCM和UT肌肉的活动，UT/SA和UT/LT比，增加了SA和LT的活动。对于观察到较大的影响，可以认为矫正运动(拉伸、加强和稳定运动)是一种安全且低成本的优化上象限肌肉的方法。矫正运动可以作为一种有效的方式来恢复和维持UCS患者的平衡肌肉活动[49]．

鉴别诊断［|］

参考文献［|］

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