神经根病

描述［|］

神经根病一种涉及一条或多条神经导致功能受损的临床状况(神经病变)。神经根病的损伤部位位于脊神经根水平。其结果是疼痛(称为神经根性疼痛)、四肢无力、麻木/感觉异常以及难以控制特定肌肉。

在神经根病中，问题发生在神经根的起源处或其附近，因为它从神经根处出来流行病学［|］

在美国，颈神经根病的发病率低于腰神经根病，每10万人中有83例。颈椎神经根病最常见的年龄组是40岁^th- 50^th。女性、白人和吸烟被认为是危险因素。发病率为1.79 / 1000，女性为63.5 / 100000，男性为107.3 / 100000[1]^［2］．在41.69%的事件中，私人保险是支付方，其次是医疗保险，占38.81%。从地理上看，南部是美国受影响最严重的地区，占病例的39.27%。根据在明尼苏达州进行的一项研究，最常见的部位是C7单根神经病，其次是C6^[3]．腰椎神经根病患病率占人口的3%-5%^[4]．

临床相关解剖［|］

神经根病是神经根的机械压迫，通常发生在出口孔或外侧隐窝。它可能是次要的[5]．

某些损伤也可导致神经根病。这些伤害包括不正确地举起重物或遭受轻微创伤，如车祸。不太常见的神经根病原因包括肿瘤引起的损伤(可局部压迫神经根)和糖尿病(可有效引起神经缺血或缺乏血液流动)。

临床表现［|］

神经根病的症状取决于受影响的神经。从颈部(颈椎)发出的神经控制颈部和手臂的肌肉，并在那里提供感觉。来自背部中部(胸椎)的神经控制胸和腹部的肌肉，并在那里提供感觉。来自下背部(腰椎)的神经控制臀部和腿部的肌肉，并在那里提供感觉。

神经根病最常见的症状是手臂或腿部疼痛、麻木和刺痛。患者也有局部颈部或背部疼痛是常见的。腰椎神经根病引起的疼痛向下放射到下肢，通常被称为坐骨神经痛。胸椎神经根病引起从背部中部到胸部的疼痛，常被误认为是带状疱疹。

有些病人对轻触产生过敏反应，相关部位感到疼痛。不太常见的是，患者会出现受影响神经控制的肌肉无力。这可能表明神经受损^[6]．

诊断程序［|］

神经根病的诊断通常由医生在初级保健专业，脊椎指压，矫形，物理和神经病学。可通过与特定神经根分布一致的疼痛、麻木和虚弱症状进行诊断。颈部疼痛或背部疼痛也可能出现。

体格检查可发现神经根分布的运动和感觉缺陷。例如，在颈椎神经根病的情况下，[7]^［8］．美国神经肌肉和电诊断医学协会也参与了明智选择运动，他们的一些建议涉及哪些检查对于颈部和背部疼痛是不必要的^［９］．

颈椎神经根病的结局指标［|］

1. 腰椎神经根病的结局指标［|］
   1. 医疗管理［|］

      幸运的是，大多数人通过保守治疗可以很好地缓解神经根病的症状。这可能包括抗炎药物、物理治疗或脊椎按摩治疗，以及避免扭伤颈部或背部的活动。大多数神经根病患者对这种保守治疗反应良好。

      如果患者在上述治疗中没有改善，他们可能会受益于硬膜外类固醇注射。在x光机的帮助下。这是一个快速的短期治疗，以减少炎症，刺激神经和帮助减轻神经根病的症状［１０］^[11]．

      虽然保守的康复方法是理想的，但一些患者不会改善，手术仍然是一种选择。较大的颈椎间盘突出的患者可能建议手术治疗，然而，大多数情况下，保守治疗将有助于突出自然消退^［12］．手术的目的是解除受影响神经的压迫。根据神经根病的病因，这可以通过椎板切除术或椎间盘切除术来完成。椎板切除术移除一小部分覆盖神经的骨头，使其有额外的空间。椎间盘切除术切除椎间盘突出压迫神经的部分。

      物理治疗管理［|］

      理想情况下，有效的治疗旨在解决根本原因并恢复神经根的正常功能。常见的保守治疗方法包括物理治疗和脊椎指压疗法。

      一项系统综述发现中等质量的证据表明脊柱操作对治疗急性腰椎神经根病是有效的［8］颈椎神经根病^{［13］［１４］}．但没有证据表明颈椎推拿的安全性。^［１５］只有低水平的证据支持脊柱推拿治疗慢性腰椎神经根病，没有证据表明存在治疗胸椎神经根病的证据^［１５］．对于腰椎神经根受压的患者，腰椎牵引作为额外的治疗并不优于单纯的伸展运动^［１６］．

      治疗性锻炼经常与前面提到的许多方式结合使用，效果很好。根据其中一项研究，在颈椎神经根病患者的运动中增加机械牵引对残疾和疼痛有长期的积极影响^［１７］．有多种锻炼方案可供患者治疗。运动方案应根据病人的能力和弱点加以调整^［１８］．

      有关神经根病治疗的更多细节，请阅读以下文章;

      鉴别诊断［|］

      模仿神经根病体征和症状的病理是[19]．

      1. 脊柱肿瘤
      2. 已知引起周围神经病变的全身性疾病
      3. 颈脊髓病
      4. 韧带的不稳定
      5. 椎动脉不全(VBI)
      6. 髓核突出(HNP)
      7. 肩膀病理学
      8. 周围神经紊乱
      9. 资源［|］

         参考文献［|］

         1. ↑Iyer S, Kim HJ。颈神经根病。肌肉骨骼医学的最新综述．2016年9月,9(3):272 - 80。
         2. ↑Schoenfeld AJ, George AA, Bader JO, Caram Jr PM。2000年至2009年美国军队中颈椎神经根病的发病率和流行病学临床脊柱外科。2012年2月1日;25(1):17-22。
         3. ↑Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'fallon WM, Kurland LT.颈神经根病的流行病学:1976 - 1990年明尼苏达州罗彻斯特人群基础研究。脑科学。1994年4月1日;17(2):325-35。
         4. ↑Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE。腰椎神经根病的诊断和治疗综述．2019年10月11日(10)。
         5. ↑Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Nygaard Ø， Brox JI, Ingebrigtsen T.慢性腰椎神经根病体格检查的准确性。BMC肌肉骨骼疾病。2013年12月,14(1):1 - 9。
         6. ↑哎呀，杰森·C。“神经根病”．MedicineNet.com。检索2012年4月12日。
         7. ↑傅格尚·弗雷deriksen A, Pugdahl K.神经肌肉疾病电诊断标准和指南的现状。临床神经生理学。2011年3月31日;122(3):440-55。
         8. ↑^8.08.1赵建军，李建军，李建军，李建军。电诊断试验在评估腰骶神经根病患者中的应用:一项基于证据的综述。肌肉和神经。2010年8月,42(2):276 - 82。
         9. ↑Meekins GD, So Y, Quan D.美国神经肌肉与电诊断医学协会循证综述:表面肌电图在神经肌肉疾病诊断和研究中的应用．肌肉与神经:美国电诊断医学协会官方杂志。2008 Oct;38(4):1219-24。
         10. ↑House LM, Barrette K, Mattie R, McCormick ZL宫颈硬膜外类固醇注射:技术和证据。物理医学与康复诊所。2018年2月1日;29(1):1-7。
         11. ↑里维拉CE。腰椎硬膜外类固醇注射。物理医学与康复诊所。2018年2月1日;29(1):73-92。
         12. ↑Heckmann JG, Lang CJ, Zöbelein I, Laumer R, Druschky A, Neundörfer B.颈椎间盘突出伴神经根病:保守治疗与手术治疗的预后研究。脊柱疾病杂志。1999年10月1日;12(5):396-401。
         13. ↑Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T.脊柱操作或活动治疗神经根病:系统回顾。物理医学与康复诊所。2011年2月1日;22(1):105-25。
         14. ↑Young IA, Pozzi F, Dunning J, Linkonis R, Michener LA。胸椎推拿对颈椎病患者的近期和短期影响:一项随机对照试验。骨科与运动物理治疗杂志。2019年5月,49(5):299 - 309。
         15. ↑^15.015.1朱丽，魏鑫，王生。颈椎推拿能减轻退行性颈椎病患者的疼痛吗?对证据进行系统回顾，并进行荟萃分析．临床康复。2016年2月;30(2):145-55。
         16. ↑Thackeray A, Fritz JM, Childs JD, Brennan GP。机械牵引在腰痛和腿痛患者亚组中的有效性:一项随机试验。骨科与运动物理治疗杂志。2016年3月,46(3):144 - 54。
         17. ↑Fritz JM, Thackeray A, Brennan GP, Childs JD。对颈椎病患者进行单纯运动、机械牵引运动或门外牵引运动，考虑或不考虑先前描述的亚组规则:一项随机临床试验。骨科与运动物理治疗杂志。2014年2月,44(2):45-57。
         18. ↑克莱兰JA，惠特曼JM，弗里茨JM，帕尔默JA。颈椎神经根病患者的手工物理治疗、颈椎牵引和强化锻炼:一个病例系列。骨科与运动物理治疗杂志，2005;35(12):802-11。
         19. ↑颈神经根病或帕森纳-特纳综合征:1例颈部和上肢症状患者的鉴别诊断。骨科与运动物理治疗杂志，2005 Oct;35(10):659-64。