后骨间神经综合征
定义/描述[|]
后骨间神经综合征是后骨间神经通过桡骨隧道的神经性压迫。[1]这可能导致手指和拇指伸肌麻痹或麻痹,导致拇指和其他手指在掌指关节处无法伸展。[2]由于桡神经支配的桡侧腕长伸肌的作用,手腕伸展得以保留。[3]
临床相关解剖[|]
后骨间神经位于脊柱轴附近[4]
在外上髁的水平,在[5]桡浅神经在桡骨隧道近端结束。后骨间神经较长,在肌腱弓(Frohse拱廊)下进入桡骨隧道。Frohse的拱廊,这是最常见的压缩点,是深层和浅层头部之间的连接[6]后骨间神经在桡骨隧道中通过[4][7]
流行病学和病因学[|]
后骨间神经综合征在男性、体力劳动者和健美运动员中更为常见,发病率为每10万人中有3人。[8]肱骨骨折,有12%的几率伴有桡神经麻痹。[9]前臂近端骨折也可导致后骨间神经麻痹。[10]
后骨间神经综合征可由创伤性损伤、肿瘤、炎症和解剖损伤引起。通过反复的旋前和旋后,可以形成前臂近端神经的动态压迫。[11]
后骨间神经综合征通常自发发生[1]它是由上肢压迫性损伤引起的,主要发生在Frohse拱廊区[12]。这是神经进入的区域[13]这是最常见的压迫神经的地方。然而,它也可能发生在创伤之后,例如对前臂近背区域的打击。桡神经的撞击导致后骨间神经综合征。[9]后骨间神经受压与重复性活动有关,包括握紧、手腕旋后和旋前,并伴有手腕伸展。[14]这种诊断可能与外上髁炎有关。[15]
后骨间神经综合征可能是医源性的,在桡骨骨折复位、尺神经转位或外上髁炎伸肌起点松解后发生。[1]虽然不太常见,但它也可以在肱二头肌远端肌腱断裂手术后复位。[16]后骨间神经综合征的病因包括内在神经异常和外在压迫。[17]
特征/临床表现[|]
诊断为后骨间综合征的患者可能有模糊的前臂后近端疼痛史,在较轻的病例中没有虚弱。在更严重的情况下,患者可能表现为手腕和手指伸肌无力。因为桡侧腕长伸肌和在某些情况下桡侧腕短伸肌在桡神经进入旋后肌之前受支配,所以通常会有一定程度的腕部伸展。此外,由于尺侧腕伸肌的缺失,腕关节在伸展时可能会有一些桡侧偏移,而余下的ECRL和ECRB受神经支配。[18][19]
大多数神经卡压是由于骨少韧带狭窄引起的。在后骨间神经压迫的情况下,压迫发生在肌腱肌肉桡骨隧道内。69.4%的神经被Frohse纤维拱廊压迫。[20]
这些症状的发展非常缓慢。症状平均持续2-3年才能作出明确诊断。[11]神经卡压综合征的症状通常包括疼痛、感觉和运动改变、爆裂感、感觉异常和麻痹。不会有感觉丧失,因为这个神经只携带运动纤维。
后骨间神经综合征以后骨间神经分布的运动障碍为特征。[20]虽然后骨间神经确实有传入纤维从手腕传递疼痛信号,但它不携带任何皮肤感觉信息,这可以帮助区分后骨间神经麻痹颈神经根病。后骨间神经综合征的临床表现是由于不同程度的无力,包括尺侧偏,导致功能丧失。
鉴别诊断[|]
与侧肘痛相关的其他病理包括:
- 色素绒毛结节性滑膜炎[1]
- 肱骨外上髁炎[5]
- 桡神经损伤/麻痹[5]
- 颈神经根病[5]
- 桡腕短伸肌tendinosis[7]
- 颈椎C5-C7[7]
- 伸肌腱断裂[23]
- 扣扳机的手指
- 矢状带破裂
- 掌指关节发炎
- 肘肌肌肉肌腱炎[24]
- 旋后肌综合征[24]
- 上肢神经炎[24]
- 放射肱骨关节的关节炎/关节病
- 放射肱骨关节半月板
- 鹰嘴滑囊炎
- 神经痛的肌萎缩
- 掌骨间隙破裂[23]
- Wartenberg病(仅感觉)
诊断程序[|]
仔细的临床和电生理检查对于可靠的诊断是重要和必要的。[13]
体格检查[|]
特别调查[|]
下列特殊检查用于协助诊断。[1]它进一步有助于确定病变的地形和肌肉去神经支配的严重程度。[13]
- 肌电图:确定压迫程度
- 神经传导速度
- 结果测量[|]
- 医疗管理[|]
有几种治疗骨间后神经综合征的医学方法。
保守的管理[|]
手术[|]
- 指示:
- 保守治疗3-6个月无改善
- 12周后出现疼痛
- 手术减压可以防止进一步的神经损伤。
- 目的:获得完全康复
- 恢复和结果:将取决于神经损伤的程度,绝大多数神经实用问题解决。患者减压后的治疗包括在6周内逐渐恢复活动。
- 手术:取决于撞击发生的方式和位置[28][29]
- Arcade of Frohse发布
- 病灶切除
- 后骨间神经释放
- 表面释放物理治疗管理[|]
保守的管理[|]
建议3-6个月的物理治疗,并定期重新评估体征和症状。如果对治疗无反应,有神经支配丧失或持续瘫痪的证据,则应考虑手术减压。[20]
物理治疗应包括多模式方法。根据患者的表现,可以考虑以下几点:
- [30]
- 胸廓出口
- 干针刺:增加伸展性,减少局部肌肉的张力
- 神经管理者:[30]
- 减少机械性神经外和神经内粘连
- 协助症状的神经调节
- 手动疗法[9]:恢复肘部活动能力
- 加强[20]还有运动范围的练习
- 伸展运动:
- 专注于术后康复[|]
- 从第3-5天开始活动范围
- 加入伸肌的拉伸
- 从第3-4周开始强化
患者可以在术后2 - 3周恢复轻度工作,而恢复基线功能可能需要6 - 12周。[31]
临床底线[|]
骨间后神经是起源于桡神经的深分支。压迫可由创伤、重复性劳损和炎症引起。这被称为后骨间神经综合征,可导致手指和拇指伸肌麻痹或麻痹,导致拇指和其他手指在掌指关节处无法伸展。保守治疗包括夹板、非甾体抗炎药和物理治疗,症状通常在3-6个月内消退。保守治疗失败是手术的指征,神经释放是最常见的手术干预。物理治疗在术后管理中也起着重要作用,康复通常持续6至12周。
关键证据[|]
参考文献[|]
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- 从第3-5天开始活动范围
- 专注于术后康复[|]
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- 指示:
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