压疮

介绍(|]

褥疮溃疡，也被称为褥疮或压疮[1]．

**轮椅使用者有发生大转子、坐骨结节和骶骨/尾骨压疮的风险。^[2]

条款褥疮性溃疡(源自拉丁语decumbere，“躺下”)，褥疮，压力性溃疡和褥疮经常互换使用吗

病因(|]

褥疮的发展是复杂和多因素的。

• 感觉知觉丧失，局部和全身意识受损，以及活动能力下降，是导致这些溃疡形成的最重要原因(患者没有意识到不适，因此没有减轻压力)。

外部和内部因素同时起作用，形成这些溃疡。

1. 外部因素;压力、摩擦、剪切力和水分
2. 内部因素;发烧,营养不良,[1]

流行病学(|]

褥疮是一种[3]自2008年以来，预防和治疗压疮的费用显著增加^［4］仅在美国，每年就有超过300万成年人受到影响。^[5]

• 它们的管理每年要花费数十亿美元，加重了本已匮乏的卫生经济的负担。
• ［６］
• 感觉状态、活动能力和精神状态正常的患者不太可能形成这些溃疡，因为他们正常的生理反馈系统导致频繁的身体位置变化。
• 数据显示，83%的溃疡住院患者在住院后五天内出现溃疡^[1]

病理生理学(|]

许多因素导致压疮的发展，但压力导致缺血和坏死是最终的共同途径。

• 由于持续的压力足以在很长一段时间内损害局部软组织的血液流动。
• 外部压力必须大于动脉毛细血管压力(32mmhg)，才能延长影响血流的时间
• 大于静脉毛细血管闭合压力(8- 12mmhg)，阻碍血流回流时间延长。[7]
• 组织能够在短时间内承受巨大的压力，但长期暴露在略高于毛细血管充盈压力的压力下，就会引发组织坏死和溃疡的螺旋式下降。
• 真皮浅层可耐受缺血2至8小时后才发生衰竭。
• 更深层次的[8]．
• 皮肤与衣服或床上用品等表面摩擦引起的摩擦也会导致皮肤表层破裂，从而导致溃疡的发展。
• 水分会引起溃疡，并通过组织破坏和浸渍使现有溃疡恶化^[1]

并发症(|]

压疮的并发症，有些可能危及生命，包括:

• [9]

压疮分级(|]

压伤有不同的阶段，这些阶段都是根据皮肤损伤的深度来分类的。压疮分为四个阶段:

• 第一阶段:只是皮肤红斑
• 第二阶段:红斑伴皮肤部分厚度丧失，包括表皮和部分真皮浅层
• 第三阶段:可能累及皮下脂肪的全层溃疡
• 第四阶段:全层溃疡，累及肌肉或骨骼
• 不可分期的压力损伤:模糊的全层皮肤和组织损失-全层皮肤和组织损失，溃疡内组织损伤的程度无法确认，因为它被痂或痂掩盖。

症状(|]

如前所述，压力性溃疡可以影响身体任何受到压力的部位。它们通常是逐渐形成的，但有时会在几个小时内形成。

早期症状

• 部分皮肤变色——皮肤苍白的人容易长出红色斑块，而皮肤较深的人容易长出紫色或蓝色斑块
• 当施加压力时，变色的斑块不会变白
• 温热的、海绵状的或坚硬的皮肤
• 患处疼痛或发痒


后的症状

一开始皮肤可能不会破裂，但如果压疮恶化，可能会形成:

• 开放性伤口或水泡(第二阶段)
• 很深的伤口到达皮肤的深层(第三阶段)
• 很深的伤口，可能触及肌肉和骨骼(第四阶段)

临床表现(|]

压疮的严重程度可通过观察临床症状来判断。从最小的组织损伤到最严重的组织损伤的进展在这里呈现。[10]

• 压疮的第一个临床症状是可漂白的红斑，并伴有皮肤温度升高。如果压力减轻，组织可在24小时内恢复。如果压力没有缓解，就会出现不可漂白的红斑。
• 进展到表面擦伤、水泡或浅坑表明累及真皮。
• 当全层皮肤明显脱落时，溃疡表现为深坑。出血很少，组织硬化且温暖。瘢痕形成标志着全层皮肤脱落。隧道掘进或破坏经常出现。
• 大多数压疮发生在六个主要骨区骶骨、尾骨、大转子、坐骨结节、跟骨(跟)和外踝。

诊断(|]

1. 如果一个人有一段时间不活动的历史，然后在骨头突出处发现一个温暖的红色斑点，通常可以确诊为压疮。
2. 如果斑点摸起来不自然地柔软，有时被称为“沼泽”，这就足以证明损伤比表皮更深。[10]


可以执行以下测试:

• [11]

治疗/管理(|]

管理褥疮是复杂的，因为没有固定的治疗方案/算法。

一旦压疮形成，不应延误治疗，应立即开始管理。

• 治疗因溃疡的部位、分期和相关并发症而异。
• 各种治疗方案的目标是;
  • 尽量减少对溃疡的压力，
  • 尽量减少溃疡与坚硬表面的接触，减少水分，并尽可能保持无菌或最少化脓性。
• 治疗方案的选择应根据溃疡的阶段/等级，以及治疗的目的(减少水分，去除坏死组织，控制菌血症)。
• 预防显然是最好的治疗，有出色的护肤，压力分散垫，支持表面和座椅舒适。


支撑面减少了伤口上的压力。支撑表面可以是静态的(例如，空气、泡沫和水床垫覆盖层)或动态的(例如，交替的空气覆盖层)。每两小时给病人换一次体位和翻身也可以减轻该部位的压力，但有些病人可能需要更频繁地换一次体位，而另一些病人可能不需要频繁地换一次体位。

• 在某些情况下，可能需要根据溃疡的部位，尿液或粪便易受污染而进行尿液和粪便转移。
• 应使用水胶体敷料。
• 良好的抗生素覆盖减少了风险[1]

预防(|]

患者及其家属应明确认识到预防复发需要承诺和责任。他们应该

• 接受关于如何在医院和家中管理病情的教育。
• 熟悉警告信号，如皮肤变色、溃疡、分泌物或溃疡部位和身体部位的恶臭，但感觉减弱或没有感觉。


病人应该

• 每2小时移动或翻身;这是他们自己做不到的，或者他们应该请别人帮助他们。
• 在家中使用空气或水床垫。
• 有足够的食物摄入量，它应该包括一个平衡和健康的饮食[1]．

改善患者预后(|]

主要目的是通过减少作用于受影响部位的压力来预防褥疮。

这一目标需要一个跨专业的团队，包括初级保健提供者、伤口护理专家、外科医生、受过专业训练的伤口护士、物理治疗师和护士助理。

• 物理治疗师应尽量在适当的水平上增加体力活动。
• 护士提供护理，监护病人，并通知团队的问题。护士助手通常负责病人翻身和重新定位。
• 应使用空气流化或泡沫床垫，经常改变体位，提供足够的营养，并治疗任何潜在的全身性疾病。
• 应进行清创以清除坏死组织，因为坏死组织是细菌生长的最佳培养基。
• 应使用水凝胶或水胶体敷料，这有助于伤口愈合。
• 组织培养是必要的，因此可以使用最直接的抗生素，这可能涉及药剂师和最新的抗生素谱数据。
• 应给予止痛剂，使病人免于疼痛。
• 频繁的随访是绝对必要的，包括伤口护理护士和伤口护理临床医生在内的团队方法对患者进行教育和管理将导致最好的结果。[1]

参考(|]

1. ↑1.0^{1.11.21.31.41.51.6}Zaidi SR, Sharma S。褥疮性溃疡．2020年1月18日。StatPearls出版。可以从:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/20286(最后访问日期:2020年9月21日)
2. ↑施普林格S，索能布鲁姆SE，冯C。多时期脊髓损伤患者座椅内运动活动的压力再分配．PloS one。2019年2月13日;14(2):e0210978。
3. ↑Bansal C, Scott R, Stewart D, Cockerell CJ。褥疮溃疡:文献综述。皮肤病学杂志．2005年,44(10):805 - 810。doi: 10.1111 / j.1365-4632.2005.02636。x可从:(最后访问日期:2020年9月21日)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16207179/
4. ↑了解成人压疮和静坐之间的关系，这对我和我的护理人员意味着什么?针对个人、护理人员以及健康和社会护理专业人员的座位指南。中国生物医学工程学报，2018;27(1):59-73。
5. ↑Mervis JS, Phillips TJ。压疮:病理生理学、流行病学、危险因素和表现。中华皮肤科杂志，2019;31(4):881-90。
6. ↑Hubli M, Zemp R, Albisser U, Camenzind F, Leonova O, Curt A等。反馈提高了脊髓损伤轮椅使用者减压活动的依从性。脊髓。2021; 59:175 - 84。
7. ↑Bridel J。
   压疮的病因学。创伤护理杂志，1993,7;2(4):230-8。
8. ↑deflor T.压力疮的风险:一个概念性方案。临床护理杂志。1999年3月,8(2):206 - 16。
9. ↑安H, Cowan L, Garvan C, Lyon D, Stechmiller J.疗养院居民压疮包括疑似深层组织损伤的危险因素:国家最小数据组分析。皮肤和伤口护理的进展。2016年4月1日;29(4):178-90。
10. ↑^10.010.1Susan B. O 'Sullivan,Thomas J. Schmitz,George D. Fulk，物理康复，第6版，美利坚合众国，F.A.戴维斯公司,2014
11. ↑http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/tests-diagnosis/con-20030848