颈椎骨关节炎

原始的编辑器-丽莎Pernet，谢赫·阿卜杜勒·Khadir，尼娜Myburg，蕾切尔劳，肯尼斯·德贝克，金正日杰克逊，斯科特·康沃尔，杰森·科，管理，布拉姆的雄鹿，埃文·托马斯。，Simisola Ajeyalemi，尼古拉•卡西，WikiSysop而且Rucha Gadgil

定义/描述［|］

颈椎骨关节炎可定义为C1-C7退行性疾病，并伴有炎症反应。这是一种非常复杂的疾病，有多种病因 [1]它影响椎间盘、椎体、椎间韧带、透明软骨、底层骨、关节囊和颧突关节。它能导致骨赘或软骨下囊肿的形成，并能引起关节突肥大。^[２]颈椎骨关节炎也可以被称为

颈椎MRI显示退行性椎间盘疾病，骨赘和C5-C6骨关节炎

受骨关节炎影响的颈椎部位有;

关节软骨。^[1]最初会出现纤维性颤动和浅坑，最初会局部影响软骨表面。在更深入的阶段，这可以发展到更深的纤维性颤动和裂隙，剥离和坑直到软骨下骨受影响。^[２]
滑膜^[1]
Uncovertebral关节。骨赘形成于钩突的关节面上。这些骨赘可侵犯颈脊髓、脊神经根、神经根动脉、椎动脉、颈交感干等解剖结构。
面关节。他们与水平方向倾斜45度。节理面一般是平面的，但不是平坦的。^[２]
椎间盘。C0-C1和C1-C2间无椎间盘。关节对齐和负荷分布是小关节骨性关节炎发生发展的主要因素。^[２]
颈丛。骨赘形成或软骨逐渐变薄可使颈神经根形成的椎间孔变窄。^[２]^[3]
椎间韧带．

颈椎动画解剖学

流行病学和病因学［|］

颈椎骨关节炎可能是普遍的，有时会累及整个颈椎区域，但通常更局限于第5 ~ 6节和第6 ~ 7节颈椎之间。

任何人都可以患颈椎骨关节炎，但在40-50岁以下的人群中比较少见，发病率随着年龄的增长而增加，女性患颈椎骨关节炎的风险高于男性。[4]这在50岁以上的人群中很常见，尤其是那些从事过长期固定工作的人，比如阅读、写作和其他伏案工作的人。^［5］

颈椎骨性关节炎可能有很多原因，比如关节的机械过度应力(例如使用产生强烈振动的工具)、以前的骨折或颈部的其他损伤、年轻时的过载、姿势不对称或关节的不对称负荷。

小关节骨关节炎(FJOA)与退行性椎间盘疾病密切相关，退行性椎间盘疾病影响脊柱前部结构。FJOA和 [２]

特征/临床表现［|］

骨性关节炎的特点是疼痛、僵硬、烦躁、活动范围受限，有时还伴有关节不稳定和轻度滑膜炎。疼痛通常局限于受影响的关节周围，但也可能发生牵涉性疼痛。与FJOA相关的疼痛可由关节内部和周围的痛觉感受器引起，包括骨骼本身的痛觉感受器，因为小关节及其关节囊受良好的神经支配。疼痛可辐射至枕骨、肩胛骨内侧缘及上肢。随着关节的运动，疼痛往往会加重，一天结束时可能会更严重。早晨僵硬是一个常见的特征，但通常随着运动而消失。疼痛、关节囊增厚和骨赘的存在可导致活动受限。[6]

骨赘可在椎间关节周围形成，并因压迫脊神经而引起神经症状([7]

恶性、感染或炎症
发热、盗汗
意想不到的减肥
炎症性关节炎、感染、结核病、HIV感染、药物依赖或免疫抑制史
极度的痛苦
棘手的夜间疼痛
颈部淋巴结病
椎体上的细腻压痛
步态障碍或手笨拙，或两者皆有
目的神经赤字
年轻患者突然发病提示椎间盘脱垂
严重骨质疏松病史
下垂发作，尤其是活动颈部时，提示血管疾病
疼痛难治或加重

关节突关节及其周围长期的周围炎症可导致中枢敏化、神经元可塑性和慢性脊柱疼痛的发展。

鉴别诊断［|］

在做出诊断之前，还需要考虑其他情况:[7]

其他非特异性颈痛病变:急性颈劳损，姿势性颈痛，或诊断程序 |］

诊断通常基于临床表现。[8]

关节活动度疼痛
活动范围的限制
神经根撞击所致的下肢感觉丧失、反射丧失、运动无力
Pseudoclaudication造成的脊髓狭窄

放射学也可用于确定骨性关节炎，然而，一些有放射学体征的个体可以保持无症状。^[8]Kellgren和劳伦斯为骨关节炎关节的放射学外观开发了一个分级系统。^[9]如果一个组中有多个关节被评估，则报告最严重的等级:

骨关节炎的放射学表现	年级	参数
正常(无骨关节炎迹象)	0
怀疑改变(不确定)	1	关节边缘和关节周围小骨上的骨赘
明确，轻微到轻微	2	关节间隙狭窄
明确的,温和的	3.	软骨下骨有硬化壁的囊性区域
明确的,严重的	4	骨骼畸形(形状改变)

结果测量［|］

功能状态和残疾测量(日常生活活动的评估)可以通过 [10]

颈痛与残疾量表(NPAD)是一个包含20个项目的综合指数，用于衡量颈痛的强度，颈痛对职业、娱乐、社交和生活功能方面的干扰，以及相关情绪因素的存在和程度。
颈失能指数(NDI)是一个病人完成的和条件特定的功能状态问卷。该问卷由10个项目组成，包括疼痛、个人护理、举重、阅读、头痛、注意力集中、工作、驾驶、睡眠和娱乐。该问卷旨在提供有关颈部疼痛如何影响患者日常生活管理能力的信息。

NPAD和NDI都被认为是自我报告颈部疼痛相关残疾的有效措施。

检查［|］

由于骨关节炎主要是一种临床诊断，病史和体格检查通常足以作出自信的诊断。关节疼痛和活动范围受限是颈椎骨关节炎患者的常见症状。疼痛往往随着活动而加重，特别是在休息一段时间后(胶凝现象)。[11]

体检后正常 [２]

检查:姿势、水肿、红斑、外伤证据、肌肉萎缩、皮肤异常、关节畸形。
小关节触诊，解剖异常、体温、压痛检查。
颈椎和肩部的活动范围。
关节突关节的应力:颈部过伸、伸展-旋转时疼痛增加。在做颈部屈曲时，疼痛会减少。
神经学评估:对感觉、反射和肌肉力量的运动和感觉评估。可能需要进行其他特殊检查:L’hermitte sign, Hoffman’s test, Babinski。
肌肉测试:在胸锁乳突肌、颈棘旁肌、肩胛提肌、上斜方肌、枕下肌中寻找肌筋膜触发点。

医疗管理［|］

以下医疗管理策略仅在所有其他保守治疗失败的情况下使用。

关节内注射［|］

外科处置［|］

有迹象表明，切除和融合颈椎前椎间盘(小丑手术)，并去除压迫神经和脊髓的相关关节炎骨刺，可以缓解伴有神经疼痛的颈椎骨关节炎患者的疼痛和肌肉无力。[11]

药理学［|］

在短期内，使用软骨素(单独使用或与葡萄糖胺联合使用)可能会获得一些好处。其他选择可以是对乙酰氨基酚，非甾体抗炎药或类鸦片。[11]

物理治疗管理［|］

颈椎OA的主要治疗目标是:

减少疼痛和僵硬
改善关节的灵活性
抑制关节损伤的进一步发展

建议和教育［|］

在日常活动、工作和爱好中提供与疾病相关的信息、压力管理和姿势建议也应该是任何治疗计划的一部分。[7]必要时提供鼓励和激励也是一个关键组成部分。^[12]

随着病情的发展，有关良好颈部姿势的建议和教育是治疗的关键部分，因为颈部姿势会对任何患者产生负面影响。睡眠建议是侧躺是最好的睡姿，建议只在头部下方放一个枕头，不过蝴蝶枕的支撑效果最好，因为蝴蝶枕的中间部位是扁平的，两侧抬高来支撑头部。

运动疗法［|］

颈椎骨关节炎的治疗通常是保守的，它可以使用各种治疗的可能性 [7]^[12]有相当多的证据表明，体育活动可以帮助管理慢性疼痛，并应在整体治疗计划中发挥关键作用。随着时间的推移，这将改善残疾状况，并有其他多种健康益处。

本体感受的练习

稳定的练习

伸展运动

手动疗法［|］

[12]．运动的特点是在正常运动范围内或范围内施加温和的压力来改善ROM。

可以考虑手法治疗，但有许多禁忌症，如脊髓病、严重退行性改变、骨折或脱位、感染、恶性肿瘤、韧带不稳定和椎基底动脉供血不足，都必须考虑在内。

电疗法［|］

超声波［|］

超声可能是有益的，但只有低质量的证据证明其对骨关节炎的有效性。然而，大多数研究已经调查了它对髋关节和膝关节骨关节炎的有效性。对疼痛缓解和功能的影响程度仍然不清楚，任何积极的结果可能完全是由于安慰剂。[15]

数以千万计［|］

TENS也能起到缓解症状的作用。[16]

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