腰椎压缩性骨折

定义/描述(|]

骨折的［1］^[2]

骨质疏松性脊柱骨折可根据椎体高度损失进行分级:

• 轻度:20 - 25%
• 中度:25 - 40%
• 严重:> 40%^［３］
  
  ^[4]

临床相关解剖(|]

右图给出了一个例子[5]

由于活动度增加，腰椎更容易受伤。腰椎间盘起到缓冲机械负荷的作用。^［6］

流行病学/危险因素(|]

压缩性骨折是由外伤、骨质疏松、感染和[2]^［7］[8]

• 大多数骨折发生在胸腰椎交界处。这是一个过渡区(T12-L2):与活动腰椎区相比，胸椎更坚硬，这意味着过渡区在撞击过程中承受最大的负荷。
• > 80岁(这个年龄段40%的女性至少发生过一次压缩性骨折)。^[2][8]
• 女性:绝经后的中年女性(55-65岁)会经历荷尔蒙的变化，这给她们的发展带来了更高的变化［7］^[9]四分之一的绝经后妇女会发生椎体压缩性骨折。^[10][11]在女性中，按性别划分的发病率差异几乎是两倍，尤其是随着年龄的增长。一般来说，在美国，每年每1000名女性中有10.7例发生椎体压缩性骨折，而每1000名男性中有5.7例。^［1］骨质流失在女性中更为常见，尤其是绝经后的女性。这是由于雌激素的急剧下降，这会使骨骼失去密度，容易骨折。

• 某些药物:如口服类固醇、抗抑郁药、糖尿病药。

• 先前存在的脊柱骨折:一次脊柱骨折大大增加了再次发生的几率。

• 不健康的生活习惯:［7］有几项患者群体研究表明，患有糖尿病的患者死亡率增加[10]^[11]
• 高度损失

• 椎体的肿瘤细胞在80%的情况下都是被肿瘤细胞侵袭的[2]这种肿瘤在椎骨上的转移，是椎骨压缩性骨折中最常见的骨骼并发症。^[10]

特征/临床表现(|]

椎体压缩性骨折(VCF)

1. 最常见的是[12]^[2]

腰椎压缩性骨折是一种严重的损伤，两者都是由[10]神经缺陷是相当罕见的。^[2]

• 腰中线疼痛是腰椎压缩性骨折的标志性症状。
• 疼痛为轴向性、非辐射性、疼痛或刺痛，可能严重且致残。
• 从x线片上看，疼痛的位置与骨折部位一致。
• 然而，在患有严重骨质疏松症的老年患者中，可能根本没有疼痛，因为骨折是自发发生的。^[13]
• 骨折会影响生活质量，残疾可持续至少5年，疼痛可持续2-4年。
• vcf会导致[14]

裂缝分类(|]

VCF有几种分类系统

1. 楔形骨折［1］^[5]/破裂粉碎骨折^［1］[5]双凹型骨折(即椎骨壁保持完整，但中心部分被压缩)。^［6］
2. 施加的冲击力:^［7］
   • 屈曲压迫伴后韧带结构损伤。
   • 侧压可能是脊柱侧凸变形的原因。
   • 轴向压缩导致爆裂骨折。
3. 包括的端板损坏。压缩性骨折有四种亚型。^[8]

A型:两个端板均受累。	轴向载荷	→16%
B型:上终板损坏。	=轴向载荷+弯曲	→62%
C型:下端板损坏	=轴向载荷+弯曲	→6%
D型:两个终板完好。	=轴向载荷+旋转	→15%

鉴别诊断(|]

• 诊断程序(|]

  压缩性骨折通常通过脊柱侧位x线片诊断，有或没有正位视图。vcf的影像学诊断标准包括椎体高度降低至少20%或较基线高度降低4mm。典型的x线表现为前楔骨折。[14]

  • 与先前的脊柱x光片比较，临床医生可以诊断和判断椎体骨折的年龄。
  • 对于大多数压缩性骨折，x线平片可能是所有必要的，特别是如果一个人进行保守的医学治疗^［1］。
  • ［1］
  • ［1］
  • DEXA扫描:大约一半的椎体骨折患者有结果测量(|]
    • 医疗管理(|]

      治疗腰椎压缩性骨折有几种医疗管理方法。
      在你需要控制疼痛之前:

      急性疼痛控制包括:^［1］

      • [12]
        阿片类药物和肌肉松弛剂可以提供强有力的缓解[5]

        预防医学(|]

        除了控制急性疼痛外，医学治疗应以改善骨质量为目标，从而降低未来骨折的风险。治疗药剂［1］

        手术治疗(|]

        经皮椎体增强术，包括椎体成形术或椎体后凸成形术，可考虑用于非手术治疗疼痛缓解不足的患者，或持续疼痛严重影响的患者[14]。

        非医疗管理(|]

        不工作的治疗由的［7］

        • 止痛(非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、麻醉性止痛药→就医)
        • 矫正法
        • 康复计划

        非手术治疗目标^[8]

        • 疼痛控制
        • 早期动员
        • 预防畸形
        • 功能恢复

        物理治疗管理(|]

        主观考试(|]

        任何显著的事件病人经历了在的历史引起症状和抱怨
        高风险的机制受伤的^[2]
        

        • 车速超过每小时70公里的车辆发生事故
        • 从3米或更高的地方坠落
        • 从汽车座椅上弹射出来
        • 检查脊柱疾病的危险信号

        客观考试(|]

        重要的是要知道，没有完全有效的筛查诊断腰椎压缩性骨折。因此，放射科医生在诊断脊柱骨折中起着重要的作用。
        放射科医生的输入是必要的，因为缺乏诊断这些骨折的知识，没有图像，症状可能不存在，或者很难确定症状的原因。[2]

        检查-看:(|]

        1. 矢状凸性[11]-胸椎后凸、腰椎前凸、Dowager 's驼峰(适应症[11]

           胸后凸/腰椎前凸的大小变化:^[11][10]

           • 可导致腹部空间缩小和/或呼吸机容量下降。^[10]
           • 可导致多发前楔骨折:胸椎凸度增加^[11]
           • 可导致增加的胸椎后凸与缺失普遍骨折的椎骨在老年人。^[11]
             

           测试(|]

           • 活动ROM-在大多数急性骨折(屈曲/伸展/后屈/旋转)时将受到限制。[10]
           • 步态
           • 刺激的动作-弯曲，伸展，旋转，打喷嚏/咳嗽^[11]

           体格检查的具体临床征象:

           1. 病人站在镜子前，检查者在他身后。这样治疗师就可以评估他们的反应。使用坚定的，封闭的拳头敲击脊柱将检查整个长度。^[11]积极的测试病人主诉骨折时突然的剧痛。^[11]灵敏度:87,5，特异性:90%
           2. 轻轻地要求患者在检查台上仰卧，仅使用一个枕头。^[11]积极的测试病人不能仰卧，因为剧烈的疼痛是限制因素。^[11]灵敏度:81,25，特异性:93,33 %
           3. 体格检查显示:触诊或直接敲击骨折部位时有压痛，棘旁肌痉挛。^［1］多数为急性期^[11]
           4. 骨质疏松症患者可能会出现身高下降。我们看着指尖;积极的测试站立时，病人的指尖触碰膝盖或大腿下部^[11]

           请注意迹象1和2是评估骨质疏松性椎体压缩性骨折的有用辅助指标，是骨折存在的可靠指标。当测试呈阳性时，有理由合理化并将患者转介给a[11]

           治疗(|]

           以避免疼痛的方式进行日常生活活动和活动的教育对于通常是老年人的受损患者群体至关重要。[8]重要的是患者要克服他对运动的恐惧(运动恐惧症)并继续他/她的活动。不建议休息，重要的是病人要保持活跃。^[9]

           监督物理治疗:(|]

           1. 姿势[11]
           2. 软组织[11]
           3. 加强训练:提高身体素质是很重要的［1］，^［1］
           4. 物理治疗方案包括手工技术、临床医生指导的锻炼和家庭锻炼，旨在减轻疼痛，增加背部伸肌和下肢肌肉力量，改善姿势、躯干稳定性和躯干活动能力。^[11]
           5. 由Sinaki9设计的脊柱本体感觉伸展运动动态(SPEED)项目是一个方案的例子，该方案通过每天两次，每次20分钟的锻炼，通过加权后凸矫形和姿势和本体感觉训练来加强脊柱伸肌。^[2]
           6. 加强腹部、臀肌和臀部肌肉对于以非压缩力支撑脊柱结构非常重要，并且可以将这些练习整合到功能更强的康复计划中。使用所有运动平面和刺激日常生活活动的功能性锻炼可能对patiënt更有益。^[8]
              

           运动计划的例子:^[11](|]

           锻炼	剂量	周
           肘部向后坐着 双手放在脑后，肘部向外。通过表演将肘部压紧 肩胛收缩	保持5秒× 5次	每日1 - 10
           坐着时躯干活动 双手放在肩膀上，向两个方向轻柔旋转，并向两侧侧屈	每个方向做5次	每日1 - 10
           四点跪，腹横 用手，膝盖和脚推入地板，然后将肚脐向上收。保持5秒	8-10次× 2次	3×/周
           点跪，单手抬腿 如上所述，然后抬起一只手臂离开地面。进步到同时将延伸的腿举离地面	8-10次× 2次	3 - 10 3×/周
           平卧桥接 膝盖弯曲，双脚平放在地上。用脚推动背部和骨盆离开地面	5-10秒hold × 5	1 - 2 3×/周
           俯卧时髋关节伸展 8-10次× 2 3-10先抬起一条腿，再抬起另一条腿	8-10次× 2次	3 - 10 3×/周
           坐一排，举哑铃 坐直，弯曲手肘，将双手拉向胸部，然后放下	8-10次× 2次	1 - 10 3×/周

           
           接受背部伸肌强化训练的患者在未来复发新的腰椎骨折的几率更小。［1］

           注意:如果患者持续感到疼痛，或者没有任何进展，建议将患者送到医生那里，最好是骨科医生进行检查，并可能进行手术。^[10]

           矫正器(|]

           

           图8:胸腰椎矫形

           康复从胸-腰-骶矫形术开始。物理治疗师学习病人如何使用矫形器。建议佩戴支具/矫形器6至12周，然后进行有监督的物理治疗。^[5]

           重要的是要强调，没有任何真正的证据表明支撑在椎骨本身愈合方面的有效性，但我们可以肯定的是，支撑可以改善身体姿势。它增加了脊柱骨质疏松性骨折患者的躯干肌肉力量。^[2]使用脊柱矫形器可以保持脊柱中性对齐并限制屈曲，从而减少骨折椎体的轴向负荷。此外，支具可以减轻脊柱旁肌肉组织的疲劳，缓解肌肉痉挛。^［1］
           

           胸椎骨折可采用胸腰椎矫形术治疗。例子包括Jewitt、十字状脊柱前伸和Taylor支具。延伸到骶骨的支架称为胸腰椎骶骨矫形器。最后，腰骶矫形器也可用于腰椎骨折，但仅在限制上腰椎矢状面运动方面有效(L1-3)。^［1］使用腰骶矫形器支具后，腰椎间运动实际上增加了L4-S1。^[5]

           总结(|]

           • 椎体压缩性骨折(VCFs)是骨质疏松症最常见的并发症，每年影响超过70万美国人(典型候选R)。
           • 骨折风险随着年龄的增长而增加，50岁以上的白人女性中有四成在其一生中经历过髋部、脊柱或椎体骨折。
           • vcf可导致慢性疼痛、毁容、身高下降、日常生活活动受损、压力疮风险增加和心理困扰。
           • 体格检查结果通常正常，但可表现为脊柱后凸和脊柱中线压痛。
           • 超过三分之二的患者无症状，在x光平片上偶然诊断。
           • 急性vcf可用止痛剂治疗，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、麻醉剂和降钙素(注意老年患者的药物不良反应)。
           • 其他保守治疗选择包括有限的卧床休息、支具、物理治疗、神经根阻滞和硬膜外注射。
           • 经皮椎体增强术，包括椎体成形术和后凸成形术，是有争议的，但在非手术治疗疼痛缓解不足或持续疼痛严重影响生活质量的患者中可以考虑。
           • 家庭医生可以通过管理危险因素和治疗骨质疏松症来帮助预防椎体骨折。^[14]

           演讲(|]

           腰椎骨折的处理 这个演讲，由梅尔·卡普兰，雅各布·兰德斯姆，卡里·曼恩和凯尔西·马丁创作;德州DPT级。 查看演示文稿

           参考文献(|]

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