足底筋膜炎

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定义/描述(|］

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足底筋膜炎是足底筋膜起源处胶原变性的结果［1］

  • 足底筋膜在正常情况下起着重要的作用［2］．［1］

除了足底筋膜外，足底跟还有很多不同的疼痛来源，因此"足底足跟疼痛在讨论这个和相关的病理学时，最好包含一个更广泛的视角。

解剖学(|］

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足底筋膜

  • 由白色纵向组织的纤维结缔组织组成，起源于内侧跟骨结节骨膜，较薄但延伸至较厚的中心部分。
  • 较厚的足底筋膜中央部分然后延伸到环绕屈肌腱的5条带，当它通过所有5个跖骨头。
  • 足底筋膜的疼痛可以是插入的和/或非插入的，可能累及较大的中央束，但也可能包括足底筋膜的内侧和外侧束。
  • 与跟腱旁腱、足部固有肌肉组织、皮肤和皮下组织混合。［3］［4］
  • 厚弹性多小叶脂肪垫负责吸收高达110%的体重在步行和250%在跑步和变形最多的赤脚行走相比穿鞋。［5］
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在负重:

病因(|］

这通常是一种过度使用损伤，主要是由于重复性劳损导致足底筋膜微撕裂，但也可能是创伤或其他多因素导致的。

导致足底痛的风险因素有很多，包括但不限于:
流行病学(|］
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足底筋膜炎是门诊病人脚后跟疼痛最常见的原因。

  • 足底筋膜炎按年龄的确切发病率和流行率尚不清楚。

这个条件

  • 约占跑步者相关伤害的10%(一些文献显示，跑步者人群中的患病率高达22%)
  • 一般人群中约10%的人有这种症状
  • 83%的患者是年龄在25岁至65岁之间的积极工作的成年人
  • 11%至15%的足部症状需要专业医疗护理。
  • 可能在三分之一的案例中出现双边关系［2］．
  • 足底痛平均持续时间超过6个月，影响多达10-15%的人口。
  • 大约90%的病例在保守治疗下得到成功治疗。［10］[11]［１２］．
  • 女性出现足底后跟略多于男性。［１３］
  • 据估计，仅在美国，这种疾病每年就会带来多达200万人次的就诊，占所有骨科诊所就诊人数的1%。
  • 足跟疼痛是物理治疗诊所治疗的最常见的足病，占足病诊所治疗的所有患者的40%。［14］
诊断程序(|］
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足底筋膜炎是一种临床诊断。它是基于病人的病史和身体检查。

  • 患者可沿跟骨前内侧有局部点压痛，第一步疼痛，或训练后疼痛。
  • 足底筋膜疼痛在患者足底指骨背屈时尤为明显，这进一步拉伸了足底筋膜。因此，任何会增加足底筋膜拉伸的活动，如在没有足弓支撑的情况下赤脚走路、爬楼梯或踮脚走路，都会加重疼痛。
  • 临床检查将考虑患者的病史、身体活动、足部疼痛症状等。
  • 医生可能会决定使用影像学研究，如x光片、诊断超声和核磁共振成像。

特征/临床表现(|］

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次要发现可能包括

  • 紧医疗管理(|］
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    保守措施是第一选择

    • 在疼痛程度的指导下，应规定相对的休息时间。
    • ［2］
    物理治疗管理(|］
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    如果处理不当，这种情况可能导致致残。

    一个重要的工具是对病人的教育

    • 患者需要被告知症状可能需要几周甚至几个月的时间来改善(取决于受伤的情况)。
    • 按照所给的建议，如从恼人的活动开始休息，冰敷，伸展。
    • 意识到……的重要性［2］

    常见的治疗方法包括:拉伸和加强［１５］．

  • ［16］．证据级别1b。

    • 足底筋膜伸展影像由临床相关的

    3.［17]．

  • 踝关节、距下关节和足中关节的活动[1８]

4.Posterior-night夹板保持踝关节背屈和脚趾伸展，使足底筋膜不断伸展。夹板是有益的,但在一些证据报告审查由科尔等他报道,有有限的证据支持使用夜间夹板治疗患者疼痛持续时间超过6个月,患者和一个定制的夜间夹板改善超过预制夜间夹板［19］．

5.醋酸电离子透入疗法结合录制［２０］

6.足部矫形器对于足底筋膜炎患者，可以在短期内产生少量的功能上的好处，也可能产生少量的疼痛减轻，但与定制或预制的假装置相比，它们没有长期的有益效果。证据1b水平［21］．当与拉伸程序结合使用时，作为近端足底筋膜炎初始治疗的一部分，预制鞋垫比定制的聚丙烯矫形器更有可能改善症状[22]．

7.［２３］，［24］，［25］

结果测量(|］

  • 鉴别诊断(|］
    • 神经系统-指外展神经卡压，腰椎疾患，胫后神经内侧跟骨支问题，总结评论(|］
      • Theraband足底Flexion.JPG＂src=
        需要彻底的病人教育。
      • 通常是一种自限性疾病，通过保守治疗，症状通常在最初出现的12个月内消失，通常更早。
      • 有时这种情况的慢性病例需要额外的随访来考虑更先进的治疗和评估步态和生物力学因素，这些因素可以通过步态再训练来纠正。
      • 皮质类固醇注射已被证明在短期内(少于四周)是有益的，但在长期内无效。
      • 富血小板血浆、右美托酯促血小板治疗和体外冲击波治疗的疗效是相互矛盾的［2］．

      参考文献(|］

      1. ↑1．01．1足底筋膜炎:一种无炎症的退行性过程(筋膜病)。中华医学杂志。2003;93(3):234-7。
      2. ↑2．02．12．22．32．42．5Buchanan BK, Kushner D。足底筋膜炎10):https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431073/(最后访问22.6.2020)
      3. ↑Carlson RE, Fleming LL, Hutton WC。跟腱、足底筋膜与跖趾关节背屈角的生物力学关系。[和]Swiss Foot踝关节Soc. 2000;21(1): 18-25。
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      9. ↑足底筋膜炎:一种无炎症的退行性过程(筋膜病)。美国足病医学会杂志2003年5月;93(3):234-7。
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      11. ↑足底筋膜炎的危险因素:一个匹配的病例对照研究。J骨关节外科杂志2003;85-A(5): 872-7
      12. ↑Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR等。足跟痛的诊断和治疗:临床实践指南修订版2010。踝关节外科杂志2010;49(3 Suppl): S1-19。doi: 10.1053 / j.jfas.2010.01.001
      13. ↑Lopes AD, heespanhol Júnior LC，杨SS, LOP Costa。与跑步相关的肌肉骨骼损伤主要有哪些?系统回顾。运动医学。2012;42(10):891 - 905。doi: 10.2165 / 11631170-000000000-00000。
      14. ↑2002足病实践调查。统计结果。中华医学杂志。2003;93(1):67-86。可以在:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12533562．
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      20. ↑低染料贴片和离子导入治疗足底筋膜炎:地塞米松和醋酸双盲、随机、安慰剂对照临床试验的短期结果。体育医学杂志。2006年6月;40(6):545-9;讨论549年。Epub 2006 2月17日。(证据水平:1b)
      21. ↑足矫形器治疗足底筋膜炎的疗效:一项随机试验。Arch Intern Med. 2006年6月26日;166(12):1305-10。(证据水平:1b)
      22. ↑引用本文:王志强，王志强，王志强等。定制矫形器与预制矫形器在近端足底筋膜炎初始治疗中的比较。国际足踝杂志1999年4月;20(4):214-21。(证据水平:2b)
      23. ↑蔡建宗等，运动肌贴治疗足底筋膜炎的疗效，中华骨科杂志，2010年3月，第18卷，第1期，第71-80页。(证据水平:2b)
      24. ↑罗莉。7 . A. Bolgla - Terry R. Malone，足底筋膜炎与锚机机制，《运动训练杂志》2004 (1 - 3);39(1): 77-82(证据水平:2a)
      25. ↑Alexander T. M. van de Water, Caroline M. Speksnijder，贴布治疗足底筋膜病的疗效:系统综述，《美国足病医学会杂志》，2010;1: 41-51。(证据等级:1a)
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