中风的步态训练

介绍(|］

AFO(防水动态)

的[1]。

观察到CVA对步态的影响(|］

• 肌肉张力(中风康复原则(|］

  “正常”步态是一项复杂的活动，成功的中风康复需要熟练的个性化治疗干预。以下是中风康复过程的基本原则:

  • 良好的康复结果似乎与患者及其家属的高度动机和参与密切相关。
  • 根据个人的具体康复目标设定目标可能会改善结果。
  • [1]。
  

  中风ICF

  理解正常步态(|］

  

  步态周期的阶段

  无论病人的诊断如何，步态训练都是基于对“正常”步态的理解。在治疗评估过程中，收集中风患者的活动和活动能力基线水平的信息是很重要的——这些数据可以从患者本人或可靠的家庭成员或朋友那里收集。在制定个体化治疗方案时，所有这些信息都会被考虑在内。

  有关背景资料，请按需要浏览相关连结:[2]。

  成功行走的主要要求^[3]包括:

  • 的支持中风后的步态(|］

    异常的步态模式是中风后常见的损伤，由于运动神经通路的破坏[4]。继发性损伤源于[５]。与所有康复项目一样，中风后的步态训练是高度个性化的。下面的视频展示了一个渐进强化的个体化步态训练的例子。

    ^[6]

    中风后步态的典型运动学偏差(|］

    ^[7]

    	步态偏差	临床观察
    最初的立场	踝关节背屈受限	胫骨前肌激活减少 小腿肌肉挛缩和/或僵硬伴过早激活。
    	膝关节屈曲不足(膝关节过伸)	比目鱼肌挛缩 股四头肌0-15°控制受限
    姿势	缺乏膝关节伸展(膝关节屈曲10-150度，踝关节过度背屈)	小腿肌肉激活减少，控制踝部向前运动(踝关节背屈) 下肢伸肌的协同激活受限
    	膝关节过伸(这会干扰蹬腿的准备)	比目鱼肌挛缩(由于控制膝盖的肌肉无力而害怕肢体塌陷的一种适应)
    	髋部伸展和踝关节背屈受限，不能使身体质量向前超过足部	比目鱼肌挛缩
    	骨盆过度侧移	激活站立髋关节外展肌和控制髋关节和膝关节伸肌的能力下降
    后期姿态(预摆)	膝关节屈曲和踝关节足底屈曲不足(蹬腿和挥拍准备的先决条件)	小腿肌肉无力
    早期和中期摇摆	有限的膝关节屈曲通常为35-40°，为摆动和脚趾间隙增加到60°	双关节股直肌活动时僵硬度增加或不对抗 腘绳肌活动减少
    近来	有限的膝关节伸展和踝关节背屈危及脚跟接触和重量接受	小腿肌肉收缩或僵硬 背屈肌活动减少

    ［8］

    从以上视频中可以看出，中风患者表现出以下时空适应性:行走速度下降，步幅和步幅短且/或不均匀，步幅宽增加，双支撑阶段增加，以及通过手依赖辅助设备^[7]。

    步态训练(|］

    治疗性干预措施(|］

    中风康复是高度个性化的一个人与中风的需要。物理治疗护理计划可以包括以下任何或全部干预措施，以提高行动能力:

    • 防止下肢软组织的适应性变化
    • 引起下肢关键肌肉群的随意激活
    • 增加肌肉力量常规步态训练(|］

      传统的步态训练(地面步态训练)包括分解部分步态周期，训练和改善不正常的部分，然后将它们重新整合到步行中，以返回到更正常的步态周期。这可以包括以下内容:

      • 站立时下肢之间对称的负重
      • 体重在下肢之间转移
      • 在水平和不喜欢的表面上进行踏步训练(摆动/间隙)
      • 脚跟撞击/肢部载荷验收
      • 单腿站立，平衡和控制稳定
      • 推离/移动腿的初始摆动

      步态的以下组成部分是成功行走的关键:

      • 下肢对重心(COG)的支撑
      • 下肢对舵机的推进
      • [7]。

      观察这些部位的任何异常，并制定治疗干预措施以提高这些技能。在你的评估和持续评估中，收集一个人正常环境的信息是很重要的。这些信息将有助于制定您的步态训练计划，包括以下技能:

      • 楼梯和路缘谈判
      • 在障碍物上移动
      • 在地毯、瓷砖、门口的门槛上走动
      • 在坡道和斜坡等坡度变化的地方行走
      • 在不平坦的室外表面行走，如草地、松散的岩石、潮湿的表面、人行道、路面

      在步态训练中对中风患者的特殊考虑是可能需要矫形器来辅助诸如下垂足等异常。阅读更多关于力量训练(|］

      所有的康复项目都包括力量训练。这可以通过正式的锻炼计划或功能性活动来实现。

      • 循环训练
      • 力量训练，提高行走能力
      • 专项训练，提高行走能力
        

      神经肌肉再教育(核磁共振)(|］

      神经促进技术抑制过度张力，刺激肌肉活动(如果张力不足)，并通过实际操作技术促进正常的运动模式。［9］以Berta倡导的框架为基础的实践[10]核磁共振处理技术的例子包括:

      • 神经发育技术(NDT)
      • 体重支持的跑步机训练(|］

        体重支持的跑步机训练(BWSTT)涉及到在跑步机上使用一个带有安全带的悬挂系统进行步态训练。中风患者被固定在防止跌倒的安全带中，然后被安置在跑步机上并连接到悬挂系统上。这种方式的步态训练允许更多地控制行走环境(水平表面，表面坡度)，控制行走速度，并允许一个或多个治疗师提供触觉提示或物理辅助来实现步态动力学。这个人可以通过悬挂系统减轻重量，这减少了他们下肢承受的重量，给人一种更轻的感觉。因此，在最初的步态训练期间，行走将需要较少的人的努力。随着BWSTT项目的进展，体重可以慢慢恢复到患者的控制范围。熟练的治疗师可以通过触觉提示帮助肢体前进、脚跟打击、膝关节控制的站立和步态的摇摆阶段。直立姿势也可以通过这种治疗方式来解决。下面的视频演示了如何设置BSW跑步机系统，处理技术，以及如何推进到悬挂系统到地上步态训练。

        [11]

        生物反馈(|］

        形式的[12]。

        功能性电刺激(|］

        [1]。

        FES可以使用机器人培训(|］

        中风康复需要成千上万次重复的运动来引起大脑的永久性变化。机器人技术形式的新技术可以帮助实现这些数字。机器人设备为轻度到重度神经损伤患者提供安全、密集和任务导向的康复。它提供:在运动过程中精确可控的辅助或阻力，良好的可重复性，客观和可量化的受试者表现测量，并通过使用交互式生物反馈增加训练动机。机器人辅助训练减少了行走所需的身体辅助量，降低了医疗成本，提供了运动学和动力学数据来控制和量化练习强度，并以比标准临床量表更好的灵敏度和可靠性测量变化和评估运动损伤［13］。

        ^[14]

        结论(|］

        中风后，步态恢复通常是我们患者的首要目标。这是他们独立和回归正常的象征。由于行走的复杂性，个性化的强化康复计划是优化恢复的必要条件。由于自发恢复和治疗干预的相互作用，估计康复对运动恢复的影响是复杂的。

        改善中风患者步态的治疗干预措施包括物理动手提示技术、电刺激、跑步机训练、生物反馈和机器人技术。新的治疗方法不断被开发出来，增加了我们的治疗武器库。它往往是多种治疗方式和临床经验和技能的结合，导致最好的病人的结果。

        额外的观看(|］

        下面的视频演示了步态的阶段，并显示了正常和常见的异常步态模式的评估。

        [15]

        参考文献(|］

        1. ↑1.0^1．11.2Belda-Lois JM, Mena-del Horno S, Bermejo-Bosch I, Moreno JC, Pons JL, Farina D, Iosa M, Molinari M, Tamburella F, Ramos A, Caria A。中风后步态的康复:对自上而下方法的回顾。神经工程与康复杂志。2011 Dec 1;8(1):66。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3261106/(上次访问5.2.2020)
        2. ↑(1997)脑卒中患者的平衡和活动能力:一项综合审计。[J] .中国生物医学工程学报，2003,19(3):393 - 398。
        3. ↑Forssberg H(1982)脊柱运动功能和下行控制。在脑干控制脊柱机制(编B shjolund, A Bjorklund)，爱思唯尔生物医学出版社，纽约。
        4. ↑李松，弗朗西斯科·葛，周鹏。中风后偏瘫步态:新的视角和见解。生理学前沿。2018; 9:1021。可以从:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2018.01021/full(最后访问日期:2019年11月29日)
        5. ↑Balaban, Birol等:卒中患者的步态障碍:PM&R，第6卷，第7期，635 - 642
        6. ↑海斯医院物理疗法恢复中风后行走可从:https://www.youtube.com/watch?v=g__BYaS9viw(最后访问日期:2019年11月29日)
        7. ↑^7.07.17.2Janet H Carr EdD FACP, Roberta B Shepherd EdD FACP;中风康复。优化运动技能的运动和训练指南第一版;2003
        8. ↑偏瘫步态-案例研究13可从:https://www.youtube.com/watch?v=ihz74Zv6D84last访问23.10.2021)
        9. ↑Janice J Eng，博士，PT/OT，教授，唐佩芳，博士，PT;步态训练策略优化中风患者行走能力:证据综合;专家Rev Neurother。2007年10月;7(10): 1417 - 1436。
        10. ↑Lennon S, Baxter D, Ashburn a .中风康复中基于Bobath概念的物理治疗:英国的一项调查。残障康复杂志，2001;23(6):254-262。
        11. ↑体重支持的跑步机可从:https://www.youtube.com/watch?v=tq1_PDtTpd4最后访问23.10.2021)
        12. ↑Malik K, Dua A。生物反馈。[2019年12月20日更新]。来源:StatPearls [Internet]。金银岛(FL): StatPearls Publishing;2020年1月。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553075/
        13. ↑Juan-Manuel Belda-Lois等人;中风后步态的康复:对自上而下方法的回顾;神经工程与康复杂志2011,8:66
        14. ↑观看机器人外骨骼帮助中风患者行走(可从:https://www.youtube.com/watch?v=KWLgfP2ndes最后访问24.10.2021)
        15. ↑步态评估-正常步态和常见异常步态可从:https://www.youtube.com/watch?v=PZBiv0uSXVg最后访问24.10.2021)