糖尿病足
介绍和描述(|]
糖尿病是一种血糖水平高于正常范围的疾病。足部问题在糖尿病患者中很常见,因为高血糖会损害足部的神经和血管。
这种神经损伤被称为糖尿病神经病变,它会导致麻木、刺痛和疼痛。随着神经病变的发展,它会导致脚的感觉丧失。
糖尿病足的并发症主要是由缺血、糖尿病神经病变和感染引起的。[1]
糖尿病足并发症影响统计:[1]
- 足部溃疡并发症是糖尿病患者住院和截肢的主要原因。
- 20-40%的糖尿病医疗费用用于治疗糖尿病足并发症
- 7-10%的糖尿病和神经病变患者会发展成溃疡;对于患有糖尿病和其他合并症的患者,这一数字增加到30%。
- 5-8%的患者在发生糖尿病溃疡一年后将接受主要截肢手术。
- 85%的糖尿病相关截肢患者在截肢前会出现足部溃疡。
- 糖尿病使45岁以上患者的截肢风险增加8倍,65岁以上患者的截肢风险增加8倍,65 - 74岁患者的截肢风险增加12倍。
有关糖尿病的更多信息可从以下Physiopedia页面获得:糖尿病类型2和糖尿病类型1,糖尿病
具体情况与糖尿病足有关(|]
糖尿病性神经病(|]
由于糖尿病神经病变,患者的足部没有保护感觉。因此,患者不会感到任何创伤,比如踩到尖锐的东西或穿紧的鞋子。这可能导致持续的组织损伤、溃疡、足部畸形、足底压力增加和感染。[2]
糖尿病性神经病原因;手脚麻木,足部刺痛或灼烧感,疼痛,远端至近端或更局部无力,皮肤干燥或皲裂。
点击这里阅读更多内容;糖尿病性神经病
糖尿病足溃疡和伤口延迟愈合(|]
- 糖尿病足外周动脉疾病(PAD)被认为是血管损伤的主要原因。[1]
- 糖尿病患者患PAD的风险增加。缺血被认为是延迟伤口愈合的罪魁祸首。[1]
- 糖尿病神经病变和缺血合并称为神经缺血,在这种情况下,伤口愈合受到缺血严重程度的影响。[1]
- 点击这里阅读更多内容;糖尿病足部感染(|]
- 糖尿病足感染最常见的症状是溃疡渗出率增加。[1]
- 糖尿病足感染主要是由于血糖控制不良引起的。[1]
- 糖尿病患者深足感染的诊断有50%的延误,因为患者血液检查中发现感染标志物缺失。[1]
- 糖尿病足的感染会迅速扩散到身体的其他部位,如果不及时治疗,可能会导致危及生命的脓毒性感染[1]
夏科脚/联合(|]
症状包括:[3]
- 炎症
- 发红
- 温暖触摸脚或患处
- 关节不稳引起的脱位
- 脚、脚踝、腿和手的肌肉无力
- 足底部的骨突出物
- 笨拙的走路方式(步态)
- 脚部变形
- 脚、手臂和手麻木
评估(|]
根据Lep¨antalo等人的临床检查。[1]
- 历史
- 一般(药物、疾病、心血管危险因素、工作、爱好、生活方式、糖尿病症状/并发症
- 足部特异性(有关当前溃疡的危险因素和信息——持续时间、治疗、病因)
- 检查(每年至少一次)
- 血管
- 足部脉搏
- 胫骨肌后脉
- 静脉补充时间-依赖- >5秒
- 脚的外表
- 神经系统
- 10克(5.07)Semmes - Weinstein单丝
- 振动(128赫兹音叉)
- 足背的针刺辨别力和触觉
- 跟腱反射
- 观察足部畸形或骨质突出
- 溃疡——检查灌注、范围、大小和感染情况
- 感染
- 炎症的局部体征和症状:脓性分泌物、发红、发热、肿胀、疼痛、愈合延迟和/或恶臭。
- 全身体征:发热,全身状况不佳
- 溃疡渗出物增多
- 用x光检查异物、气体、骨髓炎、骨溶解或关节积液
- MRI,骨扫描或CT扫描来确定感染的程度
- 非侵入性血管研究
- 脚踝的压力
- 踝肱收缩压指数(ABI)(<0.6提示伤口愈合明显缺血)
- 脚趾压力(<30 mmHg表示愈合严重受损)
- 血管成像
- 距下ROM(任何复位都可能增加行走时足底压力)[2]
管理/干预措施(|]
物理治疗(|]
患者教育(|]
糖尿病足部护理(|]
- 每天检查你的脚。检查伤口、水泡、发红、肿胀或指甲问题,如果发现有任何变化,请通知医生。[6]
- 把脚泡在水里温水.
- 用柔软的毛巾或海绵洗脚。吸干或拍干小心擦干脚趾间.
- 给脚保湿但不要在脚趾之间,因为它会引起真菌感染。
- 小心地剪指甲。[7]
- 永远不要自己治疗鸡眼或老茧。
- 穿干净、干燥的袜子每天都要换。
- 穿袜子睡觉.
- 在穿之前把鞋子抖一抖,摸摸里面,看看有没有异物。
- 保持双脚温暖干燥。考虑在脚底使用止汗剂。
- 不要光脚走路。
- 保持血糖水平在控制之下。
- 不要吸烟。
- 定期做足部检查。[8]
- 糖尿病并发症和[9]
- 2008年对30名神经性糖尿病患者进行对照研究的作者得出结论,作为多学科方法的一部分,物理治疗在糖尿病神经性糖尿病患者的治疗中起着重要作用。[2]
他们在治疗组每天使用以下辅助治疗,持续12周:- 低水平激光照射溃疡10-15分钟/次
- 1000赫兹激光生物刺激腓神经干(腓骨头)15分钟
- 特定的背屈和踝关节ROM练习
- 足部护理和家庭运动教育
医疗管理(|]
- 糖尿病[1]
- 对于危及肢体或无法控制的感染,需要住院、固定和静脉注射抗生素。[1]
- 如果感染“伴有深脓肿、广泛的骨或关节受累、肌痛、
实质坏死或坏疽,或坏死性筋膜炎。”[1]Lepäntaloa等人建议“对中度或重度感染进行手术干预可能会降低主要截肢的风险。”[1]
资源(|]
下面的文章推荐大家进一步深入阅读:
- Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, robert - ebaddig H, Caoh P, Ecksteini HH, de Rangok P, Diehml N.第五章:糖尿病足。中华血管外科杂志。2011;42(2):60-74
- Pedrosa HC, Leme LA, Novaes C, Saigg M, Sena F, Gomes EB, Coutinho A, Borges Carvalho WJ, Boulton A.南美糖尿病足:巴西拯救糖尿病足项目的进展。国际糖尿病监测。2004;16(4):17-23。
- Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K.物理治疗和康复可改善糖尿病足溃疡的预后。世界实验医学杂志。2015年5月20日;5(2):130。
案例研究(|]
- 链接阅读更多的案例研究。
参考文献(|]
- ↑1.001.011.021.031.041.051.061.071.081.091.101.111.121.13Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, robert - ebaddig H, Caoh P, Ecksteini HH, de Rangok P, Diehml N.第五章:糖尿病足。中华血管外科杂志。2011;42(2):60-74。
- ↑2.02.12.2Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA。物理治疗干预在糖尿病神经性足溃疡治疗中的作用。公牛。前沿空中管制官。博士Th。开罗大学2008年7月13日(2)。
- ↑3.03.1Dardari D。夏可氏神经关节病的概述.临床与转化内分泌杂志2020年12月22日。
- ↑Youtube视频:糖尿病足检查https://youtu.be/aVz-Ja9Grvg
- ↑5.05.1张国强,张国强,张国强。糖尿病的预防和管理:物理治疗师的作用。糖尿病的声音.2007; 52 (3)
- ↑Reiber通用电气。糖尿病足护理。财务影响和实践指南。糖尿病护理。1992年3月1日15:29-31。
- ↑Bakker K, Apelqvist J, Schaper NC,糖尿病足国际工作组编委会。糖尿病足管理和预防实用指南2011。糖尿病/代谢研究与综述。2012年2月,28:225-31。
- ↑Pinzur MS, Slovenkai MP, Trepman E, Shields NN。糖尿病足部护理指南:美国矫形足踝学会糖尿病委员会认可的建议。
- ↑Dubinsky RM, Miyasaki J.评估:经皮神经电刺激治疗神经系统疾病疼痛的疗效(一项基于证据的综述)美国神经病学学会治疗学和技术评估小组委员会报告。神经病学杂志。2010年1月12日;74(2):173-6。