颈部疼痛:临床实践指南
原始的编辑-泰勒舒尔茨，金正日杰克逊，辛迪,朱家欣，Angeliki Chorti，亚历山德拉Malzer，埃里克·罗伯逊，多里安人的火星，管理，雅各布·梅尔尼克，埃文·托马斯。，扎卡里·库珀，斯科特·巴克斯顿，WikiSysop，艾伯特雪花石膏，Simisola Ajeyalemi，Agoro Bukola Zainab，蕾切尔劳，托尼·劳，Nupur Smit Shah和乍得亚当斯
介绍［|]
颈部疼痛(NP)缺乏统一的操作定义。[1]然而，最常见的报告类型是非特异性或机械以非特异性或机械基础症状为特征的NP。[2]NP的常见表现包括肌肉疼痛、肌肉痉挛、头痛、小关节痛、神经痛、牵涉性疼痛和骨痛。[3]
NP在世界范围内变得越来越普遍[4]大约三分之二的人在他们的生活中经历过NP。不同研究的NP患病率差异很大;报告的平均估计值为点患病率7.6%，终生患病率48.5%。[2]大多数研究表明，NP在女性中的发病率较高，[4]焦虑或［５］以及不符合人体工程学的办公室工作人员。[6]
解剖学［|]
骨骼和关节-颈部由7块骨头C1-C7组成。由骨骼问题引起的最常见NP是[7]这些骨头通过小关节连接在一起小关节是椎骨之间的小关节。
肌肉、肌腱和韧带-颈部的大肌肉，如［8］C4有助于控制肩膀向上的运动，并有助于给肌肉提供动力［9］C7帮助控制肱三头肌和腕伸肌，最后C8帮助控制手的运动，如手指屈曲。［8］［9］当脊髓外分支的神经受到压迫或刺激时，上肢常有刺痛感，这有助于识别受损的神经，从而引起疼痛。
原因［|]
颈部负责支撑头部的重量，并具有灵活性，可以进行旋转、屈曲、伸展和侧屈。颈部也容易受到引起疼痛和限制运动的条件的影响。有多种原因可以导致NP，这些原因可能包括:[10]
- 肌肉拉伤。NP最常见的原因。颈部疲劳是由于过度使用颈部肌肉引起的，比如长时间弓着背坐在椅子上。
- 的弱点。对上陷阱的训练多于对下陷阱和中陷阱的训练可能会导致对上陷阱的过度刺激，从而导致NP。
- 磨损的关节。随着年龄的增长，我们颈部的关节逐渐磨损。骨关节炎导致椎骨之间的软骨恶化。这会导致骨赘形成，影响活动范围并引起疼痛。
- 神经压缩。颈椎骨的椎间盘突出或骨赘会压迫从椎间孔伸出的神经。
- 受伤。运动碰撞和运动损伤通常会导致颈部扭伤，这种情况发生在头部向后猛拉，然后向前猛拉，使颈部软组织紧张。
- 疾病。疾病，例如目的［|]
关于NP有几个指导原则。欧洲人已经被Corp等人系统地审查过。[11]
在本页中，我们报告美国(APTA)指南。2017年，美国物理治疗协会(APTA)骨科部门修订了2008年以来NP的先前临床实践指南，并根据当前同行评审的文献提出了新的建议摘要。［12］更新APTA临床指南的目的是为NP相关肌肉骨骼疾病的病理解剖特征、检查、诊断/分类、干预和治疗等新的循证物理治疗实践提供指导和建议。这一指导说明如下。
分类［|]
临床医生应在颈椎和上胸椎区域限制运动，存在颈椎疼痛相关［12］
- 颈部疼痛伴活动障碍
- 颈部疼痛伴运动协调障碍
- 颈部疼痛伴头痛
- 颈部疼痛伴放射性疼痛
从检查来看，临床医生应该将NP患者分为前面提到的四组之一，以便提供最合适的治疗方案。为了对患者进行分组，临床医生应该进行适当的主观和客观检查(推荐等级:C)。以下是在将患者分为这些类别时需要评估的主要发现。然而，所概述的分类并不详尽，因此，指定患者需要根据检查结果进行个人临床判断。
颈部疼痛伴活动障碍:［|]
- 中枢性和/或单侧颈部疼痛
- 颈部活动受限，反复出现症状
- 相关的(参考)伴有运动协调障碍的颈部疼痛(包括鞭扭伤相关疾病):［|]
- 发病机制与外伤或鞭打有关
- 伴有肩带或上肢疼痛
- 相关变异非特异性颈部疼痛伴头痛(颈源性头痛)［|]
- 非连续性，单侧颈部疼痛和相关头痛
- 颈部运动或持续的体位/姿势可引起或加重头痛
- 颈椎屈曲旋转试验阳性
- 头痛再次发生，累及的上颈椎节段受到刺激
- 有限颈ROM
- 上颈椎节段活动受限
- 颈部肌肉的力量、耐力和协调性缺陷
颈痛伴放射性疼痛(神经根性)［|]
- 颈部疼痛伴受累肢体放射性(窄带性)疼痛
- 上肢皮层感觉异常或麻木，肌层肌无力
- 通过神经根病试验再现或缓解颈部和颈部相关放射痛:阳性试验组包括上肢神经活动、斯普林试验、颈椎牵张、颈椎ROM
- 可能有与受累神经根相关的上肢感觉、力量或反射缺陷
身体损伤措施［|]
应进行体格检查以建立基线并监测随时间的变化(建议等级:B)。体格检查也可用于判定NP的条件/原因。疼痛分类应采用压力痛阈的计量评估。
颈部疼痛伴活动障碍［|]
- 物理损伤测量:颈椎活动度ROM，颈椎屈曲旋转测试和胸椎节段活动测试。
颈部疼痛伴运动协调障碍［|]
- 身体损伤测量:颅颈屈曲试验和颈屈肌耐力试验。
颈部疼痛伴头痛［|]
- 物理损伤测量:颈椎活动度ROM，颈椎屈曲旋转测试和上颈椎节段活动能力测试。
颈部疼痛伴放射性疼痛［|]
- 评核准则［13］斯特林氏测验;该试验的灵敏度为50，特异性为88;鉴别诊断［|]
如果患者的损伤不属于上述分类系统类别，或者干预措施没有改善临床表现，临床医生应该考虑严重的病理状况或社会心理因素是患者疼痛的可能解释。
消除危险信号［|]
临床医生应确保对出现NP的患者进行彻底的主观筛查。应该使用主观评估来消除可能的危险信号或严重的病理，例如:［１４］
- 其他检查建议［|]
结果测量的使用［|]
结果工具可用于评估、监测NP随时间的变化、诊断和预后。患者应使用经验证的自我报告问卷(推荐等级:A)。腰痛A级研究报告表明，改良后的脊柱功能分类工具在评估工作相关任务的感知自我效能方面具有良好的可靠性和有效性，作者建议慢性肌肉骨骼(MSK)疾病患者使用该工具。[15]
考虑可能使患者易患慢性颈部疼痛的危险因素［|]
在治疗急性NP患者的第一个实例时，考虑患者是否有任何发展为慢性NP的危险因素可能是有用的。(推荐等级:B)早期发现危险因素可以使临床医生实施策略，降低发生慢性疼痛的可能性。[16]可能的风险因素有:
- 女
- NP的历史
- 工作要求高
- 吸烟
- 低社会/工作支持
- 的历史腰痛
- 老年
- 抑郁情绪
- 高度角色冲突
- 感知肌张力
干预和治疗建议［|]
颈部疼痛伴活动障碍［|]
急性［|]
急性NP伴活动能力不足可以通过多种不同的方式进行治疗。推荐的干预措施包括:胸椎手法、颈部ROM练习(如在受限范围内活动，并随着活动范围的增加而进展)、肩胛骨、胸椎和上肢强化，以及颈椎手法和/或活动(如颈椎AP滑动)。
从业人员还应致力于提高方案的依从性，这已被证明可以通过包括胸椎操作、颈部ROM练习以及肩胛骨和上肢强化来改善。
亚急性［|]
对于具有活动能力缺陷的NP的亚急性管理，建议以下方法:颈部和肩带耐力锻炼(例如，收下巴耐力锻炼)。配合重力，对抗重力等)，胸部手法，颈椎手法和/或颈椎活动。
慢性［|]
具有活动能力缺陷的慢性NP更受益于多模式管理技术，包括:胸椎操作和颈椎操作或活动;颈椎/肩胛骨区的混合运动:神经肌肉运动(如协调性、本体感觉和体位训练)、拉伸、强化、耐力训练、有氧调节和认知情感因素;或间歇性机械/手动牵引。
干针也可以作为一种干预。当测量其对疼痛强度、机械性痛觉过敏、颈部活动范围、颈部肌肉力量和感知颈部残疾的影响时，它已被证明在短期和长期随访中是有效的。[17]
低效激光治疗可缓解慢性NP 2-6个月，无严重副作用或并发症报道。[18]
此外，应向患者提供教育，以推荐积极的生活方式，并解决认知和情感因素，例如帮助安排合适的每周活动计划。
最后，要进行颈部、肩带和躯干耐力训练，例如平板支撑、侧平板支撑、耸肩等。
颈部疼痛伴运动协调障碍［|]
急性［|]
对伴有运动协调障碍的NP的急性管理应着重于教育，包括:尽快恢复事故前的非挑衅性活动;尽量减少使用颈套;鼓励体位和活动锻炼，以减少疼痛和增加ROM;让患者放心，平均恢复时间长达2-3个月。
此外，多模式的方法是受欢迎的，包括:手动动员技术与运动(例如，加强，耐力，柔韧性，姿势，协调，有氧和功能锻炼)。
如果患者发展为慢性疾病的风险较低，则应通过教育和家庭锻炼计划(HEP)将干预措施的重点放在患者的独立性和参与上:单次会议包括早期建议、运动指导和教育;同时进行全面的锻炼计划(包括力量和/或耐力，有/没有协调练习);经皮神经电刺激(TENS)。
研究发现，有效的HEP与降低NP、增加功能、减少残疾和改善生活质量有很强的相关性。[19]具体来说，hep在使用自我活动技术、强化练习、耐力练习以及hep设计用于特定脊柱水平时更有效。
目前关于TENS与NP之间关系的研究相当稀少。虽然已经看到了影响，但它们仅限于短期影响，而且通常会复发;而且长期治疗没有任何效果。也有研究表明，TENS比安慰剂更有效，似乎在减轻急性和慢性颈椎疼痛的强度方面有效果。[20]［21］
对于表现出慢性或延迟康复迹象的患者，应尽早识别和监测，以便为他们提供更密集的康复和早期疼痛教育计划。
慢性［|]
慢性NP伴运动协调障碍的治疗同样强调教育和建议，注重保证、鼓励、预后和疼痛管理。
此外，建议使用认知行为疗法的原则，结合个体化的渐进式次大运动方案，包括增强颈椎胸肌、耐力、柔韧性和协调性。这可以与TENS一起使用。
颈部疼痛伴头痛［|]
急性［|]
对于急性NP合并头痛的管理，重点应主要放在动员上。
主动活动练习应在医生的指导下进行。
此外，还应提供C1-C2自我持续自然椎体滑翔(self-SNAG)练习，使其独立完成。
C1-C2自我持续自然椎体滑动旋转练习与C1-C2自我snag练习相结合，与单独的C1-C2自我snag练习相比，效果更好。这表现为对疼痛强度、身体功能、CFRT和疼痛灾变的强烈影响。此外，在活跃的颈椎活动度、运动恐惧症和恐惧回避信念方面也有中度改善。[22]
亚急性［|]
亚急性NP头痛也应管理强调动员，既独立的和被动的从业人员雇用。这包括:
- 颈椎手法及活动。
- C1-2自我障碍练习和/或C1-2障碍旋转练习
慢性［|]
慢性NP伴头痛应通过颈椎或颈胸操作或活动干预进行管理。这可以搭配肩带和颈部伸展，以及肩带和颈部的强化和耐力练习。
颈部疼痛伴放射性疼痛［|]
急性［|]
急性管理的NP放射痛集中在几个不同的模式。从业人员可用的一种干预措施是动员和稳定练习。另一种可用于急性NP放射痛管理的干预措施是激光干预。最后，医生可以使用颈套，但只能在短期内使用。
慢性［|]
慢性NP伴放射性疼痛的处理与急性处理完全不同。机械间歇性颈椎牵引可作为慢性患者的干预措施，与拉伸和强化锻炼、颈椎和胸椎活动和/或操作相结合。
牵引疗法应与其他干预措施结合使用，因为单靠牵引疗法取得的成效有限。已有研究表明，与标准物理治疗干预相比，牵引对成人慢性颈部疼痛的干预没有特定的益处。[23]然而，研究表明，锻炼是一种更相关的治疗管理策略。
除了其他干预措施外，还建议进行教育和咨询，以鼓励参与锻炼和职业活动。
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- 其他检查建议［|]
