构音障碍

介绍［|］

构音障碍属于一类神经源性言语障碍，其特征是言语创造的呼吸、发声、共鸣、发音或韵律特征所必需的力量、速度、有效性、稳定性、音调或动作的准确性异常[1]．

这些异常是一个或多个传感器问题的结果，包括弱点或瘫痪，进入，非自愿运动或未注射，下降或不全肌肉^[1]．构音障碍会对言语的可理解性、言语的现实性或两者都产生负面影响。需要注意的是，对于一些患有构音障碍的说话者来说，智力是正常的。构音障碍可能与其他神经源性语言、认知和吞咽障碍共存^［2］．

损伤机制/病理过程［|］

神经系统的损伤会导致肌肉的低张力，从而产生说话的声音。这可能会影响下列一个或几个区域的肌肉:

• [1]：
  • 同一款李:发病率和患病率［|］
    • 卒中:估计8%-60%的卒中患者存在构音障碍。
    • 创伤性脑损伤：大约10％-65％的患者后创伤性脑损伤的患者患有扰动症。
    • 帕金森的疾病：估计涉及帕金森病后约70％-100％的患者的影响。
    • 多发性硬化症:在25%和50%的多发性硬化症患者中，在疾病持续的某个阶段出现构音障碍。
    • 肌萎缩性侧索硬化症:高达30%的肌萎缩性侧索硬化症患者可将构音障碍视为初始症状，相对而言，所有患者都是在后期发展为构音障碍［2］．

    临床表现［|］

    根据神经损伤的位置，不同类型的构音障碍已被描述;

    • 弛缓性:与下运动神经元系统和/或肌肉的状况有关，例如外周神经系统(PNS)的损害。以发辅音困难为特点的。
    • 痉挛：隶属于上电机神经元系统的双侧疾病。患者可能与肌肉弱点和异常反射一起发表讲话问题。
    • 混乱的:与小脑控制单元的情况有关。口齿不清和缺乏协调性的症状
    • 运动功能减退的：附属于基础神经节控制单元的虚拟性，如神经退行性疾病所造成的侮辱，如帕金森和亨廷顿。呈现安静，呼吸或单调的声音，难以启动句子，口吃或浆料，奋斗的辅音，刚性或缺乏运动在面部和颈部，吞咽困难可能导致流口水和震颤或肌肉痉挛。
    • 运动机能亢进的：隶属于基础神经节控制单元的疾病。症状包括糖化或缓慢的言论，摇摇欲坠的声音，呼吸短促或疲劳，同时说话，肌肉痉挛和震颤，不自主的抽搐或鞭打运动或非典型肌肉。
    • 单侧上部电机神经元:与上肢运动神经元系统单侧障碍有关
    • 混：变性紊乱类型的品种混合物（例如痉挛 - 痉挛;燃气痉挛）
    • 待定:所观察到的特征与构音障碍一致，但不能明确地归为任何已确定的构音障碍类型［2］^［３］．

    诊断程序［|］

    理疗师治疗神经源性疾病的患者，可能有助于筛选构音障碍。这种筛查并不需要给出诊断或对与构音障碍相关的语言障碍的严重程度和特征的具体描述，而是强调需要进行额外的评估。疑似构音障碍患者的评估应由言语和语言治疗师进行。

    物理治疗师可以评估的客观测量，并作为非言语测试的组成部分;

    • 完成颅神经检查（CN V，VII，IX，X，XI，XII） - 检查面部，口服，腭核和喉部功能和对称性
    • 在休息和非语言活动期间观察面部和颈部肌肉音调［4］．

    
    

    ^［５］

    结果测量［|］

    • PATA和PATAKA测试：患者要求在规定的时间内尽可能多次地说双方短语“Pata”或“帕塔卡”，例如Pata 10秒和帕塔卡15秒。
    • 口服汽车考试:波士顿诊断性失语症检查的一部分包括特定词语的重复发音和重复的运动动作，标记为具体分类规则的总和。
    • 评估扰动性言论（艾滋病）测试的可懂度：涉及记录来自患者的语音样本的标准化词汇，然后评估可理解性。
    • Cookie盗窃图片描述波士顿失语症考试的任务：一个病人被要求在一个孩子拿饼干的图片中详细描述这个场景。分数是在2分钟内可理解的单词的总和［６］．

    管理/干预［|］

    言语和语言治疗师（SLT）利用它们治疗讨厌的涉及的干预措施，包括行为和补偿方法，谈话合作伙伴培训，咨询和语音补充［７］．舌和唇练习通常用于治疗构音障碍，以提高紧张程度，耐力和薄弱肌肉的力量。这些练习被认为是语言机制练习或非语言运动练习(nsomex)，在治疗构音障碍的历史上有很长的历史^{［７］［8］}．尽管NSOMExs经常使用，但它的持续应用并没有任何强有力的证据支持语音改善，而且经常与目前专家的猜测不符^［７］．

    ^［9］

    
    直接针对言语产生子系统的附加治疗包括那些影响呼吸的治疗^［2］物理治疗师可以帮助讨厌的康复;

    • 姿势调整，如坐直，以增强呼吸支持演讲。
    • 深吸气先于语音发声发作，称为预备吸入。
    • 说话时使用最佳的呼吸组，所以对于每一次呼吸，只说可以轻松创造的单词的数量。
    • 使用呼气肌肉力量训练来发展呼气肌的力量。患者吹入一个[10]目的是研究吸气和呼气联合呼吸肌肉训练(RMT)对卒中后患者吞咽功能、肺功能、功能表现和构音障碍的有效性。本研究的结论是，6周的吸气和呼气联合RMT是一个可行的辅助治疗中风患者，以提高疲劳水平，呼吸肌肉力量，肺容量，呼吸流量和构音障碍^[10]．相比之下，最近的一项研究考察了呼气肌力量训练(EMST)对多发性硬化症(PwMS)患者发声、构音障碍和嗓音相关生活质量问题的影响。本研究得出EMST改善了呼气肌力量，但在统计学上没有改变PwMS语音/言语产生的客观和主观因素^［11］．然而，这个后期的研究只检查了呼气肌训练对结果的影响，而最近的RCT检查了吸气和呼气肌联合训练。

      鉴别诊断［|］

      不同的构音障碍类型，例如共济失调、多动和单侧上运动神经元，可能具有言语失用症的某些特征，但很难区分［12］．一个比较是存在或不存在肌肉弱点或痉挛。除非有一个同时的讨厌的讨厌^［2］．

      失语症影响口语和书面形式的语言识别和表达;构音障碍只影响言语创造。因此，将书面语言表达的评估与书面语言理解的评估结合起来，可能会作出结论性诊断^［2］．

      最后，言语和语言治疗师将评估文化和语言成分对患者沟通方式的影响，以及疾病对功能的可能影响。在错误标记语言学之前，应考虑方言的多样性，因为它们可能不是病人的口语或方言的一部分，最初的伤害或疾病^［2］．

      资源［|］

      美国演讲语言听力协会

      参考文献［|］

      1. ↑1.0^1.11.2运动语言障碍:基质、鉴别诊断和治疗，第3版。密苏里州圣路易斯:爱思唯尔，莫斯比。2013。
      2. ↑^{2.02.12.22.32.42.52.6}美国演讲语言听力协会。构音障碍的成年人。可以从:https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589943481§ion=Overview[访问2020年10月26日]。
      3. ↑今天的医学新闻。关于讨厌的了解。可以从:https://www.medicalnewstoday.com/articles/327362(去年27/10/2020访问)。
      4. ↑克拉克HM，所罗门NP。肌肉张力和语言病理学家:定义、神经生理学、评估和干预。吞咽和吞咽障碍(吞咽困难)的观点。2012年3月,21(1):9-14。
      5. ↑莱斯特大学。颅神经检查-演示。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=jdaq-Ecz7Co(去年09/11/2020访问)
      6. ↑Singh A, Epstein E, Myers LM, Farmer JM, Lynch DR。弗里德希共济失调患者构音障碍的临床测量．运动障碍。2010年1月15日,25(1):108 - 11。
      7. ↑^{7．07．17．2}MacKenzie C, Muir M, Allen C, Jensen A。卒中后构音障碍的非言语运动干预:一项随机可行性试验。国际语言与交流障碍杂志。2014年9月,49(5):602 - 17所示。
      8. ↑Hustad KC，Weismer G.干预措施，以提高患者的讲话者的可懂度和交际成功。电机语音障碍。2007年：217-28。
      9. ↑．视频型号：语音疗法口服运动运动。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=wgxwvlei2jy(去年23/11/2020访问)
      10. ↑^10．010．1Liaw My，Hsu Ch，Leong Cp，Liao Cy，Wang Ly，Lu Ch，Lin MC。伴有呼吸肌无力、吞咽困难和构音障碍的中风患者的呼吸肌训练-一项前瞻性随机试验。医学。2020年3月1日;99(10):e19337。
      11. ↑Chiara T, Martin D, Sapienza C。呼气肌力量训练:多发性硬化症患者的语言产生结果。神经康复和神经修复。2007年5月,21(3):239 - 49。
      12. ↑Bislick L, McNeil M, Spencer KA, Yorkston K, Kendall DL。获得性言语失用和失语个体的错误一致性的性质。美国语言病理学杂志。2017年6月22日;26(2S):611-30。