脊椎关节炎

原始的编辑-朱莉·舒尔曼，金正日杰克逊，Els Bernaers，管理，蕾切尔劳，坎迪斯高，露辛达汉普顿和WikiSysop

定义/描述［|］

脊椎关节炎(或脊椎关节病，SpA)是一组疾病的名称，包括在一个更大的术语“［1］^［２］^［3］它是一组不同的炎性关节炎，共享某些遗传易感性因素和临床特征。这段简短的视频概述了这些情况

^［4］

脊柱性关节炎的特征是滑膜和关节内(肌腱、韧带或关节囊附着于骨的部位)的累及，导致脊柱和少关节周围性关节炎，主要发生在遗传易感(HLA-B27+)的个体。

炎症可发生在脊柱、骶髂关节和周围关节以及靠近肌腱和韧带的附着处。^［3］这种疾病会引起背部、腿部和手臂的疼痛、僵硬和疲劳，就像关节、韧带和肌腱一样。^［5］^［6］也可能出现皮疹、眼睛和肠道问题。^［1］^［3］

成人脊椎关节炎可细分为:^［1］^［２］^［7］^［8］^［9］^［1］

［２］
［3］(以前称为赖特氏综合症)
Enteropathic关节炎
未分化spondyloarthropathy

临床相关解剖学［|］

脊椎关节炎是炎症性风湿性疾病家族的总称。［1］^［２］

由于这一事实，存在很大的复杂性。这是因为涉及到几个解剖结构。我们可以假设炎症可以发生在脊柱的所有关节。的 [10]［1］^［２］^［3］^[10]

流行病学/病因学［|］

脊椎关节炎是一种特别针对年轻人的疾病。［11］这些症状最常在45岁之前出现。^［２］它影响的男性多于女性。^［6］^［5］
脊柱关节炎的易感性，尤其是SpA，在很大程度上是由遗传因素决定的。HLA-B27流行率较高的人群发病率较高。^［7］由炎症性肠病引起的银屑病性皮肤损害及结肠炎(［7］对SpA患者的早期诊断是非常必要的;目前，从最初的症状出现到诊断有5-10年的延迟。^［7］^［5］

特征/临床表现［|］

脊椎关节炎可能出现的症状是背部、腿部和手臂的疼痛、僵硬和疲劳。没有典型的特征，因为脊椎关节炎的特点是有不止一种症状。我们看到更多的女性以膝盖疼痛作为表现症状。［3］^［11］^［12］^［13］我们可以假设症状的严重程度因人而异^［14］．以下是最常见的特征。^［２］^［12］^［13］^［13］^［15］

背部疼痛
［２］^［3］^［２］
肠炎
指炎

心脏瓣膜发炎-临床特征 |］

这种疾病始于臀部或腰痛。

最常见的症状是间歇性疼痛，在一天中、早晨和剧烈活动之后逐渐加重。［1］
大多数患者的背痛发生在骶髂关节。然而，疼痛可累及脊柱的所有部位。
疼痛缓解有时是通过弯腰来实现的。
由于肋骨之间的关节受累，患者可能无法完全扩张胸部。

诊断程序［|］

尽管骶髂炎的放射学证据非常有用，但术前和体格检查是诊断骶髂炎的主要因素［２］^［8］在20世纪90年代早期，提出了两种诊断SpA的分类标准，Amor和欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）^［２］^［3］迄今为止制定的所有标准（包括ESSG和Amor标准）均作为分类标准制定，尽管它们通常被用作诊断标准^［8］^［9］

脊椎关节炎的Amor标准^［6］：

的目的	得分
临床症状或既往史
夜间或早晨腰部或背部疼痛腰部或背部僵硬	1
不对称oligoarthritis	2
臀痛或者如果臀部交替疼痛	1 2
香肠状脚趾或手指	2
足跟疼痛或其他界限明确的肌腱炎	2
虹膜炎	2
非淋菌性尿道炎或宫颈炎在关节炎发病前1个月内发生	1
关节炎发病前1个月内出现急性腹泻	1
牛皮癣、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或慢性肠炎)	2
放射性的发现
骶髂炎(双侧2级或单侧3级)	3.
遗传背景
强直性脊柱炎、反应性关节炎、葡萄膜炎、银屑病或炎症性肠病有HLA-B27或家族史	2
对治疗的反应
服用非甾体抗炎药后48小时内明显好转或停药后疼痛迅速复发	2

≥6者为脊椎关节炎

对脊椎关节炎分类的标准化循证方法的需求导致了欧洲脊椎关节病研究组(ESSG)的发展。^［5］1991年脊椎关节炎初步分类标准^［11］：
脊柱炎症性疼痛或滑膜炎(不对称，主要发生在下肢)及下列任何一种:^［5］

阳性家族史
银屑病
炎症性肠病
关节炎前有急性腹泻、尿道炎或子宫颈炎
交替屁股疼痛
Enthesopathy
放射sacroilits

另一个是IBP（腰痛）的概念，它被定义为至少存在以下五个参数中的四个^［1］，^［7］：

发病年龄小于40岁
隐伏发作
提高和锻炼
休息无改善
夜间疼痛（起床后好转）。

目前正在进行研究，以确定非轴(外周)SpA的ASAS标准。
在ASAS分类标准中，描述了几个SpA特征。这些特征称为SpA特征，因为它们经常出现在SpA患者中，^[10]^［7］

ASAS中轴性SpA分型标准(腰痛>3个月，发病年龄<45岁)［|］

HLA-B27 +≥2个其他SpA功能**

* *温泉特点:

炎症性背痛
关节炎
Enthesitis(脚跟)
葡萄膜炎
指炎
Psoarisis
克罗恩病/溃疡性结肠炎
对非甾体抗炎药反应良好
SpA的家族史
HLA-B27
CRP升高

骶髂关节炎影像学检查*plus≥ 水疗特色**

*骶髂关节炎影像学检查：

MRI显示活动性(急性)炎症，高度提示骶髂炎相关的SpA或
根据mod. New York标准，骶髂炎的x线照片

任何风湿性疾病(包括脊椎关节炎)的早期诊断的主要特征是临床病史、临床症状、临床检查、实验室参数和影像学。［11］
临床症状:

炎症性背痛
关节炎(肿胀、关节积液或影像学检查)
伴随症状包括银屑病、克隆样结肠炎和前葡萄膜炎

临床病史：

家庭
风湿病的症状
附带的功能

临床检查:

腰椎侧屈(<10cm)
胸部扩张(< 4厘米)
颈椎旋转(< 70°)

实验参数:

HLA-B27
C -反应蛋白
红细胞沉降率

成像:

射线照相法
磁共振成像
超声

结果测量［|］

BASFI ［1］
BASDAI^［1］
巴士米^［1］［1］
ASQoL^［1］
问卷拉希模型:^［9］

检查［|］

脊椎关节炎患者会抱怨背痛、疲劳和僵硬。当病人运动时疼痛会减轻，但在休息时仍会持续。病人夜间疼痛是很常见的，当病人下床走动时疼痛会减轻。(起床后情况会有所改善)。［２］^［9］患者腰椎的活动在矢状面和额面都受到限制。^［２］

银屑病、手指肿胀、克罗恩病或溃疡性结肠炎都可能是脊柱关节炎的征兆。

骶髂关节炎分级≥ 2双侧或3-4级单侧提示SpA（0级：正常；I级：关节边缘模糊-可疑；II级：轻度硬化伴部分侵蚀；III级：关节两侧明确硬化5级&严重侵蚀伴关节间隙增宽伴或不伴强直；IV级：完全强直）^［5］^［6］

mri扫描也可以发现活动性炎症和慢性病变(见图)。^［3］^［7］^［8］

^［3］Sieper et al。国际脊椎关节炎评估协会(ASAS)手册:评估脊椎关节炎指南

实验室测试

人类白细胞抗原b27普遍存在
c反应蛋白升高
缺乏类风湿因子^［２］

医疗管理［|］

根据你的症状和病情的严重程度，医生可以决定什么样的治疗是患者的最佳选择。

药物如:

镇痛药（止痛药，例如扑热息痛）［11］
非甾体抗炎药(NSAIDS，例如萘普生，布洛芬)。^[10]
抗风湿药物(DMARDs)已被证明对治疗有效，但仅对手臂和腿部有效，对脊柱和骶髂关节无效。^［11］
口服或注射皮质类固醇都是有效的。我们必须提醒自己，骨质疏松症和感染等副作用。^［5］
在肌腱鞘关节内注射解突肌也用于缓解局部耀斑的症状。^［5］
TNF -受体阻滞剂对脊柱和外周关节也有效。^[10]^［11］
我们可以使用三种TNF受体阻滞剂:
- 英夫利昔单抗(Remicade)，每隔8周静脉给药5mg /kg。
- 依那西普，25 mg皮下注射，每周2次
- 阿达木单抗(Humira)，每隔一周注射40毫克

TNF治疗费用昂贵，并不是没有并发症，因此应首先尝试NSAIDs和DMARD。

手术:

全髋关节置换术也很常见^［6］

(全髋关节置换的例子，ehealthmd.com/content/what-hip-replacement)

脊柱融合术(当脊髓或神经功能受损时)^［9］

(术后6个月随访时，前后位x线片(A)和侧位x线片(B)显示椎弓根螺钉放置和融合良好。https://www.bnasurg.com/patient-resources-back-pain.php）

脊柱畸形的外科矫正，称为截骨术（2a）^［6］^［7］^［8］

(例如，一位40岁的女性因脊椎关节炎导致脊柱畸形，她接受了截骨手术，

http://www.scoliosisjournal.com/content/6/1/6/figure/F4）
在治疗脊椎炎方面，没有一种药物被认为比另一种药物更好。

物理治疗管理［|］

除了药物治疗外，建议对脊椎关节炎进行物理治疗。[10]^［3］这种物理疗法通常侧重于运动方案，其目的是保持活动能力和力量，缓解症状，预防或减少脊柱畸形，并改善整体功能和生活质量。^［1］物理疗法主要包括运动疗法。这种治疗的证据水平？患者应每天进行特殊的伸展和强化训练，以保持关节的力量和活动性，减少疼痛和僵硬。^［3］^［3］^［11］强化练习有助于支撑和减轻疼痛关节的压力。它们还能增强骨骼，改善平衡。人们可以用举重或哑铃来加强练习。

柔韧性训练可以保持甚至提高肌肉和关节的灵活性。因此，主要肌肉群，如竖脊肌、肩肌、臀屈肌、腿筋和股四头肌，应该得到伸展。这也可以通过参加瑜伽来实现。^［1］^[10]

Spa运动和浴疗计划对生活质量有短期益处；Spa运动在缓解疼痛方面优于其他疗法，而浴疗进一步改善了疾病活动。浴疗干预包括矿物浴加泥浆包、氡-二氧化碳浴、二氧化碳浴、死海浴和36°C的自来水。^［11］

不幸的是，这些好处会在6到15个月内减少或消失。^［1］在传统的伸展运动和活动活动的家庭锻炼方案之外，增加了有氧运动，结果是优越的功能健身。散步和游泳就是这种有氧运动的例子。^［1］^[10]

游泳：每周三次，持续六周：
- 10分钟热身+ 5分钟伸展
- 以中等强度游泳30分钟(60-70%心率储备- 12次/分钟)
- 10分钟冷却+ 5分钟伸展

步行:30分钟，每周三次，持续6周。步行锻炼应在pVO2的60-70%进行，在13-15的标准下(博格标准)，并保留60-70%的心率。

有监督的团体锻炼项目比无监督的家庭锻炼有更好的短期效果。SpA的慢性性质要求持续的、有规律的锻炼。^［1］^［1］^［3］
要特别注意病人良好的体位。^［3］RAPIT (Rheumatoid Arthritis Patients In Training)是一项针对类风湿性关节炎患者的培训计划。这是一种每两周有监督的小组会议，包括自行车训练，一个循环的锻炼，一项运动或游戏。每个会话的持续时间为60分钟~ 75分钟。

自行车力量器训练(持续时间:20分钟)

1-2分钟的预热，40瓦(女性)50瓦(男性)
60-80轮每分钟(rpm)和60- 80%的最大心率(MHR=220/[226岁])，以增加有氧能力。感觉用力的等级(0=“一点也不累”到10=“最大筋疲力尽”)应该在5到6之间。

运动循环（持续时间：20-30分钟）-循环训练是一种顺序训练运动，旨在增强肌肉力量、力量耐力、移动性和协调性。在20分钟内，完成两次8到10个单项练习的循环，每次练习持续60到90秒，每次练习之间休息30到60秒。

运动/比赛(持续时间:20分钟)——这部分项目包括传递影响的体育活动，如羽毛球、排球、室内足球和篮球。

临床的底线［|］

脊椎关节病是一组多系统炎症性疾病，影响各种关节，包括脊柱、周围关节和周围结构。它们与关节外表现(如发烧)有关。大部分为HLA B27阳性(血清学试验)，类风湿因子(RF)阴性。

有4种主要的血清阴性脊椎关节病:

强直性脊柱炎(AS):是典型症状，男性多于女性
莱特尔氏综合征
银屑病关节炎
炎症性肠病关节炎

骶髂炎是所有这些疾病的常见表现。

尽管触发感染和免疫机制被认为是大多数脊柱关节病的基础，但其发病机制仍不清楚。

脊柱的体格检查包括颈椎、胸椎和腰椎。医生可能会要求患者以不同的方式弯曲背部，检查胸围，也可能通过按压骨盆的不同部位寻找痛点。值得怀疑的是，医生会影响不同的诊断程序，如x射线成像、HLA B27存在、血液样本中的CRP水平。

AS的治疗方法可分为:

药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）
抗肿瘤坏死因子治疗

理疗是治疗AS最著名的非手术治疗方式，可提高灵活性和体力。大多数病例不需要手术即可治疗。

参考文献［|］

看到

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