Spondyloarthritis

原始的编辑-朱莉Schuermans，金正日杰克逊，Els Bernaers，管理，坎迪斯高，露辛达汉普顿，蕾切尔劳而且WikiSysop

定义/描述［|］

脊椎关节炎(或脊椎关节病，SpA)是一组疾病的名称，它包含在一个更大的术语中。[1]^[２]^[3]这是一组不同的炎性关节炎，它们具有某些共同的遗传易感因素和临床特征。这段简短的视频概述了这些条件

^[4]

脊髓型关节炎的特点是累及滑膜和附体(肌腱、韧带或关节囊附着于骨的部位)，导致脊柱和少关节周围性关节炎，主要发生在遗传易感(HLA-B27+)个体。

炎症可发生在脊柱、骶髂和周围关节以及肌腱和韧带附件附近。^[3]这种疾病会引起背部、腿部和手臂关节、韧带和肌腱的疼痛、僵硬和疲劳。^［5］^[6]还可能出现皮疹、眼睛和肠道问题。^[1]^[3]

成人的脊椎关节炎可以更具体地细分:^[1]^[２]^[7]^[8]^[9]^[1]

[２]
[3](以前称为瑞特综合症)
Enteropathic关节炎
未分化spondyloarthropathy

临床相关解剖［|］

脊椎关节炎是风湿性疾病家族的总称。[1]^[２]

由于这一事实，存在很大的复杂性。这是因为涉及到几个解剖结构。我们可以假设炎症可以发生在脊椎的所有关节上。的 [10][1]^[２]^[3]^[10]

流行病学和病因学［|］

脊椎关节炎是一种专门打击年轻人的疾病。[11]这些症状最常出现在45岁之前。^[２]男性比女性更容易患病。^[6]^［5］
脊椎关节炎的易感性，尤其是SpA，很大程度上是由遗传因素决定的。HLA-B27流行率高的人群发病率较高。^[7]银屑病皮损及炎症性肠病所致结肠炎([7]对SpA患者进行早期诊断是非常必要的;目前，从最初症状的出现到诊断之间有5-10年的延迟。^[7]^［5］

特征/临床表现［|］

脊椎关节炎可能出现的症状是背部、腿部和手臂疼痛、僵硬和疲劳。没有典型的特征，因为脊椎关节炎具有不止一种症状。我们发现更多的女性以膝盖疼痛为主要症状。[3]^[11]^[12]^[13]我们可以假设症状的严重程度因人而异^[14]．以下是最常见的特征。^[２]^[12]^[13]^[13]^[15]

背部疼痛
[２]^[3]^[２]
肠炎
指炎

心脏瓣膜发炎-临床特征 |］

这种疾病始于臀部或腰痛。

最常见的症状是间歇性疼痛，这种疼痛在一天中、早晨和高强度活动后逐渐加重。[1]
大多数患者会出现骶髂关节背痛。然而，疼痛可能涉及脊柱的所有部位。
有时可以通过弯腰来减轻疼痛。
由于肋骨之间的关节受累，患者可能无法完全扩张胸部。

诊断程序［|］

前因和体格检查是导致诊断的主要因素，尽管放射学证据对骶髂炎很有帮助 [２]^[8]在20世纪90年代早期，人们提出了诊断SpA的两个分类标准:Amor和欧洲脊椎关节病研究小组(ESSG)^[２]^[3]迄今为止开发的所有标准(包括ESSG和Amor标准)都是作为分类标准开发的，尽管它们经常被用作诊断标准^[8]^[9]

脊椎关节炎的Amor标准^[6]：

的目的	得分
临床症状或既往病史
夜间或早晨腰部或背部疼痛，腰部或背部僵硬	1
不对称oligoarthritis	2
屁股痛或者如果交替出现臀部疼痛	1 2
香肠状的脚趾或手指	2
脚后跟疼痛或其他明确的淋巴结炎	2
虹膜炎	2
关节炎发病前1个月内发生非淋菌性尿道炎或宫颈炎	1
关节炎发作前1个月内出现急性腹泻	1
牛皮癣、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克罗恩病)	2
放射性的发现
骶髂炎(双侧2级或单侧3级)	3.
遗传背景
存在HLA-B27或强直性脊柱炎、反应性关节炎、葡萄膜炎、牛皮癣或炎症性肠病家族史	2
治疗反应
服用非甾体类抗炎药物后48小时内明显好转或停药后疼痛迅速复发	2

如果总和≥6，则认为患者患有脊椎关节炎

对标准化的、基于证据的脊椎关节炎分类方法的需求导致了欧洲脊椎关节炎研究小组(ESSG)的发展。^［5］1991年脊椎关节炎的初步分类标准^[11]：
炎症性脊髓疼痛或滑膜炎(不对称，主要发生在下肢)以及以下任何一种:^［5］

阳性家族史
牛皮癣
炎症性肠病
关节炎前的急性腹泻或尿道炎或宫颈炎
交替性臀痛
Enthesopathy
放射sacroilits

另一个是IBP(腰痛)的概念，它被定义为存在以下五个参数中的至少四个^[1]，^[7]：

发病年龄小于40岁
不知不觉中发作
运动改善
休息后没有改善
夜间疼痛(起床后有所改善)。

目前正在研究定义非轴向(外周)SpA的ASAS标准。
在ASAS分类标准中，描述了几种SpA特征。这些特征被称为SpA特征，因为它们经常出现在SpA患者身上，^[10]^[7]

ASAS轴向SpA的分类标准(腰痛>3个月，发病年龄<45岁的患者)［|］

HLA-B27 +≥2个其他SpA特征**

* *温泉特点:

炎症性背痛
关节炎
Enthesitis(脚跟)
葡萄膜炎
指炎
Psoarisis
克罗恩病/溃疡性结肠炎
对非甾体抗炎药反应良好
SpA家族史
HLA-B27
CRP升高

骶髂炎影像学* +≥SpA特征**

*骶髂炎影像学检查:

MRI显示活跃(急性)炎症，高度提示骶髂炎相关SpA或
根据纽约标准确诊x线骶髂炎

任何风湿病(包括脊椎关节炎)早期诊断的主要特征包括临床病史、临床症状、临床检查、实验室参数和影像学。[11]
临床症状:

炎症性背痛
关节炎(肿胀、关节积液或影像学检查)
伴随特征包括牛皮癣，克罗恩样结肠炎和前葡萄膜炎

病史:

家庭
风湿病的症状
附带的功能

临床检查:

腰椎外侧屈曲(<10cm)
扩胸(<4cm)
颈椎旋转(<70°)

实验参数:

HLA-B27
C反应蛋白
红细胞沉降率

成像:

射线照相法
核磁共振成像
超声

结果测量［|］

BASFI [1]
BASDAI^[1]
BASMI^[1][1]
ASQoL^[1]
问卷Rasch模型:^[9]

检查［|］

脊椎关节炎患者会抱怨背部疼痛、疲劳和僵硬。运动时疼痛会减轻，但休息时疼痛会持续。患者在夜间疼痛是很常见的，当患者下床走动时，这种疼痛可以改善。(这应该会在他们起床后得到改善)。[２]^[9]患者腰椎的活动在矢状面和额面都受到限制。^[２]

牛皮癣、手指肿胀、克罗恩病或溃疡性结肠炎可能是脊椎关节炎的征兆。

双侧骶髂炎≥2级或单侧骶髂炎3 - 4级提示为SpA(0级:正常;I级:关节边缘模糊-可疑;II级:轻度硬化伴部分糜烂;III级:关节5两侧明确硬化，严重糜烂，关节间隙变宽，伴或不伴强直;四级:完全强直)^［5］^[6]

mri扫描也可发现活动性炎症和慢性病变(见图)。^[3]^[7]^[8]

^[3]Sieper等人。国际脊椎关节炎协会(ASAS)手册:评估脊椎关节炎的指南

实验室检测

常见的人白细胞抗原- b27
c反应蛋白升高
类风湿因子缺失^[２]

医疗管理［|］

根据你的症状和病情的严重程度，医生可以决定哪种治疗对病人来说是最好的选择。

药物包括:

镇痛剂(止痛药，例如扑热息痛)[11]
非甾体抗炎药(非甾体抗炎药，例如萘普生，布洛芬)。^[10]
抗风湿药物(DMARDs)已被证明在治疗中有效，但仅对手臂和腿部有效，对脊柱和骶髂关节无效。^[11]
口服或注射的皮质类固醇是有效的。我们必须提醒自己注意副作用，如骨质疏松症和感染。^［5］
在肌腱鞘的关节处注射deposteroid也用于缓解局部耀斑的症状。^［5］
TNF - α阻滞剂对脊髓和外周关节也有效。^[10]^[11]
我们可以使用三种TNF α阻滞剂:
- 英夫利昔单抗(Remicade)，静脉注射5 mg/kg，每隔8周。
- 依那西普(Enbrel)， 25毫克皮下注射，每周两次
- 阿达木单抗(Humira)， 40mg，每隔一周注射一次

TNF治疗费用昂贵，并不是没有并发症，因此，非甾体抗炎药和DMARD应首先尝试。

手术:

全髋关节置换术也很常见^[6]

(例如全髋关节置换术，ehealthmd.com/content/what-hip-replacement)

脊柱融合术(当脊髓或神经功能受损时)^[9]

(术后前后x线(A)和侧位(B)视图显示患者随访6个月时椎弓根螺钉放置和融合良好。https://www.bnasurg.com/patient-resources-back-pain.php）

脊柱畸形的手术矫正，称为截骨术(2a)^[6]^[7]^[8]

(例如，对一名40岁的女性进行截骨手术，她因脊椎关节炎导致脊柱畸形，

http://www.scoliosisjournal.com/content/6/1/6/figure/F4）
没有一种特定的药物被认为比另一种更适合治疗脊椎炎。

物理治疗管理［|］

除药物治疗外，脊椎关节炎还建议采用物理治疗。[10]^[3]这种物理治疗通常侧重于运动方案，其目的是保持活动能力和力量，缓解症状，预防或减少脊柱畸形，改善整体功能和生活质量。^[1]理疗治疗以运动疗法为主。这种疗法的证据水平?患者应每天进行专门的拉伸和加强运动，以保持关节的力量和活动能力，减轻疼痛和僵硬。^[3]^[3]^[11]加强训练有助于支撑和减轻疼痛的关节压力。它们还能强健骨骼，改善平衡。可以用哑铃或哑铃来加强锻炼。

柔韧性训练可以保持甚至提高肌肉和关节的灵活性。因此，主要的肌肉群，如竖脊肌、肩部肌肉、髋关节屈肌、腘绳肌和股四头肌都应该拉伸。这也可以通过参加瑜伽来实现。^[1]^[10]

水疗运动和水疗方案对生活质量结果有短期益处;水疗运动在缓解疼痛方面更胜一筹，而推拿疗法则进一步改善疾病活动性。的balneotherapy interventions consist of mineral baths plus mud packs, radon-carbon dioxine baths, carbon dioxine baths, Dead Sea baths and tap water of 36°C.^[11]

不幸的是，这些好处在6到15个月后会减少或消失。^[1]在传统的拉伸和移动家庭运动计划之外，增加有氧运动可以产生优越的功能健康。散步和游泳就是这类有氧运动的例子。^[1]^[10]

游泳:每周三次，持续六周:
- 10分钟热身+ 5分钟拉伸
- 中等强度游泳30分钟(60-70%心率储备- 12次/分钟)
- 10分钟冷却+ 5分钟拉伸

步行:30分钟，每周三次，持续六周——步行锻炼应在pVO2的60-70%，博格量表的13-15水平和心率储备的60-70%进行。

有监督的集体锻炼项目比没有监督的家庭锻炼有更好的短期效果。SpA的慢性性质需要持续、有规律的锻炼。^[1]^[1]^[3]
应特别注意病人的良好姿势。^[3]RAPIT (Rheumatoid Arthritis Patients In Training)是针对类风湿关节炎患者的培训项目。这是一个两周一次的，有监督的小组会议，包括自行车训练，锻炼线路和一项运动或游戏。每次会议的持续时间从60分钟到75分钟不等。

单车计训练(时间:20分钟)

1-2分钟的40瓦(女性)和50瓦(男性)的热身
每分钟60-80轮(rpm)和最大心率的60- 80% (MHR=220/[226-年龄])以增加有氧能力。感觉消耗的等级(0=“完全不消耗”到10=“最大消耗”)应该在5到6之间。

循环训练(持续时间:20-30分钟)-循环训练是一种增强肌肉力量、力量耐力、机动性和协调性的顺序训练练习。在20分钟内完成两次8 - 10个单项运动，每次运动持续60 - 90秒，中间休息30-60秒。

体育/游戏(时长:20分钟)-这部分项目包括羽毛球、排球、室内足球和篮球等具有影响力的体育活动。

临床底线［|］

脊椎关节病是一组多系统炎症性疾病，累及脊椎、周围关节和关节周围结构。它们与关节外症状(例如发烧)有关。大多数是HLA B27阳性(血清学测试)和类风湿因子(RF)阴性。

主要有4种血清阴性脊椎关节病:

强直性脊柱炎(AS):是原型，影响男性多于女性
莱特尔氏综合征
银屑病关节炎
炎症性肠病关节炎

骶髂炎是所有这些疾病的常见表现。

虽然引发感染和免疫机制被认为是大多数脊椎关节病的基础，但其发病机制仍不清楚。

脊柱的体格检查包括颈椎、胸椎和腰椎。医生可能会要求病人以不同的方式弯曲背部，检查胸围，也可能会通过按压骨盆的不同部位来寻找痛点。在怀疑中，医生会采用不同的诊断方法，如x射线成像、HLA B27是否存在、血液样本中的CRP水平。

AS的治疗可分为:

药物治疗
非类固醇抗炎药(NSAIDs)
抗TNF治疗

物理疗法是治疗AS的最著名的非手术治疗方法，可以提高灵活性和体力。大多数病例不需要手术就可以治愈。

参考文献［|］

看到

↑1.00^1.01^1.02^1.03^1.04^1.05^1.06^1.07^1.08^1.09^1.10^1.11^1.12^1.13^1.14^1.15^1.16^1.17^1.18Braun J.等，脊椎关节炎，内科医生。， 2011年5月19日5:2 2
↑^2.00^2.01^2.02^2.03^2.04^2.05^2.06^2.07^2.08^2.09^2.10^2.11^2.12^2.13张志刚，李志刚，张志刚。， Z Rheumatol, 2010年7月;69(5):425- 37:4: 2c
↑^3.00^3.01^3.02^3.03^3.04^3.05^3.06^3.07^3.08^3.09^3.10^3.11^3.12^3.13^3.14Reveille j.d.，美国风湿病学院，2005年6月5日:5
↑USME脊椎关节病可从:https://www.youtube.com/watch?v=1Fgi7whO7NQ(最后访问时间为24.12.2019)
↑^5．0^5.1^5.2^5.3^5.4^5.5^5.6^5.7颈椎病的评估国际学会周边型颈椎病和一般型颈椎病的分类标准。清华大学学报(自然科学版)，2011;30(1):29。: 4
↑^6．0^6.1^6.2^6.3^6.4^6.5脊柱关节炎国际学会概念和轴性脊柱关节炎和周围性脊柱关节炎分类标准的评估:对儿科风湿病学家的关键评估。小儿风湿病杂志2012,10:14:2C
↑^7.0^7.1^7.2^7.3^7.4^7．5^7.6^7.7张志刚，张志刚。脊柱关节炎的早期诊断。自然临床实践风湿病学。2006年10月第2卷第10期:2C
↑^8．0^8.1^8.2^8.3^8.4Jürgen Braun*和Joachim Sieper†，早期诊断颈椎病，2006:2C
↑^9.0^9.1^9.2^9.3^9.4《脊柱关节病分类标准》，世界骨科杂志，2011年12月18日;2(12): 107-115: 2a
↑^10．0^10.1^10.2^10.3^10.4^10.5^10.6^10.7Walter P. Maksymowych, Frpc，脊柱关节炎的磁共振成像-避免雷区(https://jrheum.com/subscribers/07/02/259.html) 4
↑^11.0^11.1^11.2^11.3^11.4^11.5^11.6^11.7^11.8Sieper J.等。脊椎关节炎的概念和流行病学。Elsevier Ltd. 2006: 2C
↑^12.0^12.1Wesseling J, Dekker J, Van den Berg WB, Bierma-Zeinstra SM, Boers M, Cats HA, Deckers P, Gorter KJ, Heuts PH, Hilberdink WK, Kloppenburg M. CHECK(队列髋关节和队列膝关节):与骨关节炎倡议的异同。风湿疾病年鉴。2009年9月1日;68(9):1413-9。
↑^13.0^13.1^13.2最近诊断的轴性脊椎关节炎:性别差异和延迟诊断的相关因素。，临床风湿醇。2011年3月1日
↑Roussou E, Sultana S.女性脊柱关节炎:疾病发作、临床表现和Bath强直性脊柱炎疾病活动和功能指数(BASDAI和BASFI)在患有脊柱关节炎的男性和女性之间的差异。临床风湿病学。2011年1月1日;30(1):121-7。
↑Colbert r.a.，早期轴性脊椎关节炎。， Curr Opin Rheumatol。， 2010年9月22日(5):603-7

[p1-1] 1.00^1.01^1.02^1.03^1.04^1.05^1.06^1.07^1.08^1.09^1.10^1.11^1.12^1.13^1.14^1.15^1.16^1.17^1.18Braun J.等，脊椎关节炎，内科医生。， 2011年5月19日5:2 2

[p2-2] 2.00^2.01^2.02^2.03^2.04^2.05^2.06^2.07^2.08^2.09^2.10^2.11^2.12^2.13张志刚，李志刚，张志刚。， Z Rheumatol, 2010年7月;69(5):425- 37:4: 2c

[p3-3] 3.00^3.01^3.02^3.03^3.04^3.05^3.06^3.07^3.08^3.09^3.10^3.11^3.12^3.13^3.14Reveille j.d.，美国风湿病学院，2005年6月5日:5

[4] USME脊椎关节病可从:https://www.youtube.com/watch?v=1Fgi7whO7NQ(最后访问时间为24.12.2019)

[p6-5] 5．0^5.1^5.2^5.3^5.4^5.5^5.6^5.7颈椎病的评估国际学会周边型颈椎病和一般型颈椎病的分类标准。清华大学学报(自然科学版)，2011;30(1):29。: 4

[p7-6] 6．0^6.1^6.2^6.3^6.4^6.5脊柱关节炎国际学会概念和轴性脊柱关节炎和周围性脊柱关节炎分类标准的评估:对儿科风湿病学家的关键评估。小儿风湿病杂志2012,10:14:2C

[p8-7] 7.0^7.1^7.2^7.3^7.4^7．5^7.6^7.7张志刚，张志刚。脊柱关节炎的早期诊断。自然临床实践风湿病学。2006年10月第2卷第10期:2C

[p9-8] 8．0^8.1^8.2^8.3^8.4Jürgen Braun*和Joachim Sieper†，早期诊断颈椎病，2006:2C

[p0-9] 9.0^9.1^9.2^9.3^9.4《脊柱关节病分类标准》，世界骨科杂志，2011年12月18日;2(12): 107-115: 2a

[p4-10] 10．0^10.1^10.2^10.3^10.4^10.5^10.6^10.7Walter P. Maksymowych, Frpc，脊柱关节炎的磁共振成像-避免雷区(https://jrheum.com/subscribers/07/02/259.html) 4

[p5-11] 11.0^11.1^11.2^11.3^11.4^11.5^11.6^11.7^11.8Sieper J.等。脊椎关节炎的概念和流行病学。Elsevier Ltd. 2006: 2C

[VDBerg-12] 12.0^12.1Wesseling J, Dekker J, Van den Berg WB, Bierma-Zeinstra SM, Boers M, Cats HA, Deckers P, Gorter KJ, Heuts PH, Hilberdink WK, Kloppenburg M. CHECK(队列髋关节和队列膝关节):与骨关节炎倡议的异同。风湿疾病年鉴。2009年9月1日;68(9):1413-9。

[SlobodinG-13] 13.0^13.1^13.2最近诊断的轴性脊椎关节炎:性别差异和延迟诊断的相关因素。，临床风湿醇。2011年3月1日

[Roussou-14] Roussou E, Sultana S.女性脊柱关节炎:疾病发作、临床表现和Bath强直性脊柱炎疾病活动和功能指数(BASDAI和BASFI)在患有脊柱关节炎的男性和女性之间的差异。临床风湿病学。2011年1月1日;30(1):121-7。

[Colbert-15] Colbert r.a.，早期轴性脊椎关节炎。， Curr Opin Rheumatol。， 2010年9月22日(5):603-7

[２]

[3]

[4]

［5］

[6]

[1]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

Physiopedia

内容

法律