半职业钢琴家的阿尔茨海默病:一个案例研究

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原始的编辑器-杰米•格雷，亚历山德拉·琼斯，莎拉凉亭，金正日杰克逊，Paola Finizio，拉里萨卡卢奇和Rucha Gadgil

摘要［|］

[1]．

以下是一个虚构的病例研究，是关于一个叫g女士的病人的。这篇文章的目的是探讨一个半职业的钢琴师患有AD的临床表现和理疗治疗。g女士是一位87岁的女性，有两年的AD病史。最近，G女士退休之家的护理人员发现了她的认知障碍，并咨询了理疗师。在G夫人的评估中，发现了明显的平衡、认知和精细运动控制方面的缺陷。G女士治疗计划的主要目的是提高精细运动技能，恢复弹钢琴的能力。治疗计划还包括平衡、步态、耐力、力量和柔韧性训练。在干预后，G女士显示了腕伸肌力量的改善，并在计时和围棋、Berg平衡量表和动作研究手臂测试中得分。理疗干预最终通过增强她的平衡，增加她的手腕伸肌力量来帮助她弹钢琴，从而降低了她摔倒的风险。G女士应继续每月接受物理治疗，以监测她的情况及运动进度。

缩写:

  • 广告=阿尔茨海默病
  • 诽谤联盟日常生活活动
  • ARAT=行动研究手臂测试
  • AROM主动运动范围
  • 论坛伯格天平
  • 提单=两国
  • 齿轮重心
  • 心血管疾病=心血管疾病
  • 常见问题解答=功能活动问卷
  • IADL=日常生活中的工具性活动
  • l=左
  • L / E=下肢
  • 患者的=迷你精神状态检查
  • MMT=手动肌肉测试
  • R=对
  • 拖轮=计时开始
  • U / E=上肢
  • WHOQOL-BREF=世界卫生组织生命质量
  • WNL在正常范围内

介绍［|］

［２］．阿尔茨海默病常见于老年人，是最常见的病理生理学疾病，约60% -80%的痴呆症病例都是由阿尔茨海默病引起的［３］．一些关键的危险因素包括年龄>65岁［４］．

以下视频概述了痴呆症，并推荐了支持痴呆症患者的策略［５］．

神经功能的恶化是由于脑细胞死亡，主要是由阻塞神经信号的斑块和阻止神经元营养循环的蛋白质缠结引起的［２］．这种疾病的临床表现在不同的病人之间有很大的差异，这取决于大脑炎症和萎缩的位置。阿尔茨海默病的常见症状和体征包括记忆力、解决问题能力、推理能力、理解能力、注意力和方向性方面的障碍［6］．

一些研究人员已经探索了物理疗法在阿尔茨海默病管理中的作用，在个案的基础上。在一个案例研究中，研究人员通过采访两位患者和他们的配偶来收集定性数据，以调查参加体育活动和阿尔茨海默病之间的关系［7］．此外，对阿尔茨海默病患者参与体育活动的障碍、促进因素和激励因素进行了系统综述。这项研究确定了照顾者参与和个性化锻炼计划的重要性，以促进这一人群的体育活动参与［8］．

在阿尔茨海默病患者中，物理治疗已被证明通过运动和功能任务训练来保持独立性［9］．物理疗法也被证明可以预防［10］［11］．此外，物理疗法可以帮助控制行为和情绪［12］．此外，物理治疗可能对认知功能有保护作用，可能有助于延迟神经功能的下降［13］．

尽管有上述物理治疗的好处，但阿尔茨海默病患者住院时间更长、缺乏医疗服务、过早住院和护理不足的风险更高［11］［14］. 这突出了旨在延长患者功能和保持独立性的康复干预措施的重要性。

本虚构个案研究的目的是探讨物理治疗在维持阿尔茨海默病患者功能独立和延迟神经功能下降中的作用。具体来说，这个病人有一些认知缺陷，包括客户特征［|］

G女士是一位87岁的女性，她有两年的阿尔茨海默病病史。尽管如此，她还是比较健康和活跃的检查发现［|］

主观的［|］

病人简介:87岁女性，退休英语教师，半职业钢琴演奏家。

目前病史:G女士两年前被诊断出患有阿尔茨海默氏症。在过去的一个月里，她出现了精细运动、平衡和协调障碍，扰乱了她的钢琴演奏和日常身体活动。根据护理人员的记录，她有短期失忆和妄想症的迹象。

过去病史:六年前做过双侧膝关节半月板修复手术。有高血压、骨质疏松病史。

药物:比索洛尔，安理申，美金刚。

健康习性:既往吸烟者(8年)，目前不饮酒。

家族史：母亲98岁时因阿尔茨海默病去世。的历史客观的［|］

观察：

  • 向前弯腰的姿势
  • 胸驼背
  • 不使用步态辅助工具

步态分析:

  • 运动缓慢，表现出运动缓慢的迹象
  • 在失去平衡前能走10米
  • 支持基础广泛，不稳定性明显
  • 步态周期的缩短
  • 注意力严重丧失
  • 前屈姿势调整齿轮

罗:

  • 颈AROM:L和R旋转½范围
  • 肩膀AROM:WNL提单
  • 手腕AROM:
    • 腕部屈曲全ROM
    • 腕关节伸展三分之四范围，因肌肉无力而受限
    • 左腕屈曲全ROM
    • L手腕扩展全ROM

人工肌肉测试:

  • U / E:
    • 肩膀:所有运输提单5/5的强度
    • 肘部:所有运输提单5/5的强度
    • 手腕:中度无力，无疼痛，运动控制能力差。腕伸肌力量3/5级。
  • L / E:3/5轻度无力，无疼痛，轻度运动控制障碍

结果评价:

精细运动控制测试:

临床假说［|］

临床印象［|］

在主观访谈中，G女士描述在精细的运动控制、平衡和手部协调方面有困难。这影响了她执行adl的能力，比如刷牙和穿衣服。患者在弹钢琴时越来越疲劳，协调能力和肌肉力量明显不足。她还患有严重的短期记忆障碍并有妄想症的迹象。她在L/E方面的虚弱可能是导致平衡丧失的一个因素，而U/E方面的虚弱则可能是她弹奏钢琴和完成精细动作任务的能力下降。

患者的TUG评分为14秒，表明她有很高的摔倒风险，并且在社区中具有依赖性［15］．此外，她的BBS分数为40/56，与她正在经历的平衡问题相符，也使她处于中等的跌倒风险［16］．G夫人的ARAT评分为45分，表明她的U/E表现有中度恢复潜力。在反映手和手指精细运动的16项测试中，她的得分最低［１７］．她的手指对鼻子测试和手指对位测试的表现显示精细运动协调能力下降，显示轻微的味觉障碍［18］．她的常见问题评分为12/30，表明她有功能和可能的认知障碍，特别是IADLs[19]．G女士在WHOQOL-BREF上的得分显示她的生活质量略低于平均水平，主要是在身体方面［２０］．使用迷你精神状态测试和迷你cog测试评估她的认知能力，两者均显示轻度和临床上有意义的认知障碍[21]［22］．总的来说，这些发现支持G女士的损伤归类为轻度阿尔茨海默病。

问题列表［|］

  • 基于FAQ评分，IADLs执行能力下降
  • 精细运动控制和手的协调能力下降，影响了她弹钢琴的能力
  • 平衡能力下降，在行走10米以内不稳定和失去平衡
  • 由于精细运动障碍，某些adl问题(卫生和穿衣)
  • 认知障碍，包括迷你cog测试的组成部分，短期记忆丧失和行为改变

干预［|］

目标［|］

  • 6周内将BBS评分提高到46/56，减少跌倒风险，增加步态平衡。
  • 6周内将ARAT评分从25提高到20，以恢复精细的运动丧失。
  • 在10周内将拖船得分提高到10秒，以便被归类为独立和低跌倒风险。
  • 能够在钢琴上弹奏一首歌曲，每周2首，12周内手指和手部肌肉疲劳最小。
  • 治疗12周后，MMSE评分保持在18，以防止认知状态下降。

管理计划［|］

管理计划的制定考虑了G女士的状况、目标、价值观和环境。需要解决的一个主要问题是，她发现手和手指精细运动控制的困难影响了她弹钢琴和进行日常生活能力测试的能力。同时，确认她下肢力量的下降影响了她的平衡和步态也被认为是重要的。其次，她的认知和行为变化被确定为维持或改善的组成部分。多成分训练已被证明能有效改善老年AD患者的功能表现，对上下肢力量、耐力、敏捷性和平衡有积极影响［２３］．因此，为了具体解决这些问题和实现她的目标，制定了以下例行程序:

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精细运动技能和协调［|］

对G女士来说，练习她的精细运动和协调技能是很重要的，因为这些缺陷影响了她弹钢琴的能力和表演一些ADLs的能力。的钉板钻，手指的反对,finger-to-nose任务要求手指协调和准确性。研究表明，当AD患者反复练习一项任务时，他们可以在训练后保持一个多月的运动技能［24］．同样，患有AD的人在早期的练习中，在执行任务方面也有显著的进步，并在试验进行时保持这种学习能力［24］．因此，练习模仿有意义的功能性任务的精细运动技能，可以提高G女士保留这些技能的能力，保持她的独立性和生活质量。

平衡［|］

在AD患者中观察到平衡性和灵活性下降［２５］．因为平衡已经被证明是跌倒风险的一个强有力的指标［２５］在美国，解决这个问题很重要。为了提高Mrs. G的平衡能力，她需要练习具有挑战性的平衡任务，迫使她克服挑战［26］．一些已经被证明可以改善AD患者平衡能力的运动包括重心转移、侧步和双人步行［２３］．随着G女士的初始平衡水平的检查，使用的平衡练习是体重变化和内部扰动培训．随着Mrs. G平衡性和力量的改善，步态中观察到的异常成分(步态周期缩短、支撑基础宽、动作缓慢)也将得到改善。这些改善可能对她的姿势稳定性和后凸姿势有积极的影响，因为步行障碍可能影响AD患者的姿势［２５］．

力量、耐力和柔韧性［|］

在客观检查中，注意到G女士的前臂伸肌和下肢有一些无力。这些弱点可能会影响她弹钢琴时的疲劳，以及平衡和行走的困难。已经观察到，阻力训练可以提高AD患者的敏捷性、力量、平衡和柔韧性［27］．因此，通过加强下肢和上肢力量的锻炼，她很可能会看到钢琴演奏、平衡和行走能力的改善。集中在她的下肢力量的练习包括支持½蹲，支撑双腿小腿抬起,站立腿筋卷曲．这些运动针对的是行走和平衡所需的主要肌肉群［２５］．阻力训练也被证明可以显著提高个人的TUG得分［28］，这意味着提高了行走能力，降低了跌倒风险。为了增强G女士的前臂和手指屈肌和伸肌的钢琴弹奏耐力，她接受了米箱加强锻炼．这个练习可以让她很容易地练习几个重要的手部动作。以上强化训练每周进行三次，效果最好［29］．G女士的计划中也包括了伸展运动，因为伸展运动可以减少运动后的疼痛［30］灵活性锻炼对认知任务和行为有适度的积极影响[31]．

认知和行为［|］

在养老院散步被纳入了G女士的锻炼计划，因为她在主观采访中注意到她与其他居民散步的乐趣。有氧运动与提高神经认知能力有关［32］．心肺健康已经被证明可以减缓AD患者的功能下降，从而积极影响他们的独立性［32］．研究表明，这些好处可以通过每天20-30分钟的有氧运动来实现［29］．她的行走采用了步态辅助工具和/或辅助工具，因此G女士获得了改善心肺健康的好处，而没有跌倒的风险。

音乐作为一种治疗个人的身体、情感、认知和社会需求的疗法，在以前的文献中已经有很好的记录［33］．在音乐支持疗法中，患者在电子钢琴或电子鼓上产生音调、音阶和简单的旋律，显著增强了非文字记忆和集中注意力领域的认知功能[34]．它还被证明能改善抑郁症状和情绪，这两种症状在AD患者中都很常见[34]．同样，唱诗班在情绪和精力方面也显示出了显著的改善，因为它促进了参与、互动、享受、动机的提高，以及压力的释放和放松［35］．世界卫生组织(WHOQOL-BREF)的调查问卷显示，参加合唱团可以提高个人的生活质量［36］．音乐治疗和唱诗班对G女士来说都是有意义的干预，因为她热爱音乐和社交。

项目协议［|］

如Mrs. G的运动计划所示，文献支持使用多成分训练来改善老年AD患者的功能表现。为了获得该计划的好处，步行和伸展运动将每天进行，而力量训练将每周进行3次。然而，很少有证据表明，频率协议的精细运动技能和平衡训练方面的计划;因此，这些任务将在大规模练习中每天执行1-2次，这是g女士所允许的结果［|］

在对G女士的病例进行评估后，实施了为期三个月的物理治疗计划。她的治疗计划旨在提高她的精细运动技能、手协调、站立时的静态平衡和步态时的动态平衡。该计划包括每周三次理疗，重点是力量和耐力。G女士还每天进行精细运动控制活动和平衡练习。第一个月每周完成一次物理治疗随访，之后每两周完成一次。

在三个月的治疗期间，G女士的U/E MMT略有改善。G女士的R腕伸肌力量显著提高至a级⅘. 同样，G夫人的R腕部ROM提高到接近完整ROM。这些改进将有助于G夫人的钢琴演奏。

以下是她在物理治疗干预后的结果评分:

  • 患者的= 18/30
  • 迷你认知测试= 2/5
  • 拖轮= 10秒
  • 论坛= 45/56
  • ARAT= 35/57
  • 常见问题解答= 12

MMSE和Mini-Cog测试显示治疗前和治疗后得分相同，提示患者的认知状态没有变化。随着时间的推移，这些测试将持续用于追踪G夫人的认知状态。结合力量、耐力、平衡和协调练习，G女士的TUG得分下降了4秒，使她摔倒的风险降低了。G女士对平衡干预表现出积极的反应，通过临床观察她的BBS评分有显著改善。G女士的BBS评分提高了5分，特别是无支撑站立、闭眼站立、双脚并拢站立有明显提高。使用ARAT作为评估和治疗工具，显示改善10点。这些改进在握力和捏捏分量表中的精细运动项目中最高。

G女士应继续每月参加物理治疗随访，以跟踪她的改善，解决任何新的问题，并推进她的锻炼。这些预约将帮助她管理她的协调，平衡和精细的运动控制，以提高她的钢琴演奏和步行。G女士的病情进展时，还应监测继发性损伤。此外，G女士将被推荐给职业治疗师进行家庭安全评估，帮助她进行ADLs和敷料辅助，并提供她可能需要的其他适应性设备。在不久的将来，应该重新评估G女士的行动和认知状态，以确定是否有可能使用辅助设备来维持她的安全。

讨论［|］

本案例研究概述了半职业老年痴呆症钢琴家G女士的物理治疗评估和干预方案。她的主要症状是在她居住的养老院弹钢琴和参加体育活动的能力下降。临床上，患者出现腕伸肌力量、手协调、精细运动运动和平衡障碍，使其摔倒风险增加。在物理治疗评估后，她参加了一个为期三个月的治疗计划，以实现她的个性化康复目标。在干预过程中，她每周完成三次物理治疗，重点是力量和耐力。她每天完成精细的运动技能活动和平衡练习。G夫人在第一个月每周参加一次后续治疗，在第2至3个月每两周参加一次。物理治疗干预降低了她跌倒的风险，增强了她的步态平衡，增加了她的腕伸肌力量，最终使她恢复了弹钢琴和参加体育活动的能力。

G女士的一个独特发现是，尽管她能记住所有的钢琴曲，但她还是很难控制自己的手。弹奏钢琴的精细运动任务在大脑中被储存为一个运动程序，而音乐的记忆部分则被储存在一个单独的大脑区域。因此，这种不一致可能归因于G夫人的大脑受疾病病理影响的区域，技能的认知方面保持完整，而运动方面受损。在本例中，结果测量包括动作研究手臂试验、指对鼻试验和手指对位试验用于评估G女士的上肢精细运动控制和协调。通过使用这些客观的评估工具量化G女士的运动损伤，理疗师可以针对需要改善的领域制定个性化的干预计划。

在文献中，有许多个案研究调查物理疗法在治疗老年阿尔茨海默病中的作用。与G女士类似，许多患者都经历了认知症状，如短期记忆丧失和混乱，行为改变，包括攻击和偏执，以及平衡、协调和精细运动技能方面的运动障碍［6］．有强有力的证据表明，物理疗法有助于控制阿尔茨海默病，因为它有助于保持独立性，防止摔倒，并延缓认知能力下降［9］［10］［11］［13］．

尽管物理治疗管理有已知的好处，但阿尔茨海默病和相关神经障碍患者的健康差异率较高，这些差异与丧失独立生活能力和保健计划决策自主权有关［37］．点击以下链接，了解更多与各种形式痴呆症的耻辱相关的一些关键健康差距:阿尔茨海默病学会2017年意识调查．

有几个因素可能导致阿尔茨海默氏症患者的健康状况存在差异［38］. 一些例子包括：

  • 缺乏自主性和参与护理计划
  • 缺乏运动干预
  • 缺乏社会支持，导致心理健康不良和问题行为
  • 对医疗保健提供者缺乏针对特定疾病的教育和培训

作为护理团队不可或缺的成员，物理治疗师可能很重要［39］．

为了将这些策略付诸实践，物理治疗师可以通过提供简单的阶梯式指导和语速慢且经常停顿以给予足够的时间进行信息处理来加强口头交流［40］．此外，非语言交流可以通过使用动作或图像来解释任务，同时注意使用非威胁性的肢体语言［40］．此外，通过积极倾听和表现同理心，可以加强交流［41］．

综上所述，物理治疗是管理阿尔茨海默病症状的一个组成部分，可以有助于提高生活质量，并保持该患者群体的独立性。对于物理治疗师来说，与跨专业的护理团队合作，提供符合患者目标的个性化护理是很重要的［４２］．在考虑疾病影响的同时，理疗师可以使用许多策略来促进开放沟通和提供有效的患者护理。通过提供以病人为中心的护理，物理治疗师可以帮助病人维持其身体和认知功能，使他们能够参与社区内有意义的活动。

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