骨盆带的生物力学和动力学

原始的编辑器-黛博拉Riczo，旺达·范尼克尔克，塔里娜·范德·斯托克特，金正日杰克逊，露辛达汉普顿，维迪雅Acharya和Olajumoke Ogunleye

骶生物力学(|]

的[1]

骶骨紧楔于髂骨和韧带之间，可抵抗剪切载荷。^[2]凹槽和凸脊也提供了额外的阻力，以保护接头免受剪切。^[2][3]虽然SIJ周围有几块身体最大、最有力的肌肉，但没有肌肉直接影响骶骨运动。^[1]

• 通过增加整个关节的压缩负荷来提供SIJ稳定性的肌肉是[1]^[2]

活动范围(|]

骶骨相对于髂骨可以向各个方向运动，但运动幅度最小，约为6°自由度。SIJ范围有三个运动平面，屈伸(章动/反章动)约为3°，轴向旋转约为1.5°，侧向弯曲约为0.8°。[1]

当骶骨在矢状面相对于髂骨移动时，发生了两个主要的运动。

• 章动描述骶骨相对于髂骨向前旋转的情况^[4][3]
• Counternutation描述骶骨相对于髂骨向后旋转的情况^[4][3]这发生在仰卧和非负重。

根据Willard等人的说法^[5]章动可以看作是对关节载荷的预测，因为它比反章动更稳定。在章动过程中，髂骨的后部被压缩成“楔状”形状，关节处于锁定和紧密排列的位置^[６]．这通常发生在负重增加的情况下，例如站着或坐着，以增加稳定性^[3][7]．

无名的运动:^[８]

• 前后旋转时，无名氏运动发生在矢状面。负重时不应发生无名氏前旋。为了在单腿站立时保持腿部稳定，无名氏将向后旋转，使骶骨处于一个螺旋状的位置。这将是封闭的位置
• 在旋转和侧弯过程中，发生在横切面周围的正常的无名运动。

^［9］

^[１０]

与章动和反章动有关的韧带(|]

韧带因骶骨反扭而收紧^［11］：

• ［11］：
  • 性别差异(|]

    女性的骶骨更宽，更不均匀，弯曲更少，向后旋转更多。男性骨盆相对较长、较窄，与女性骨盆相比，男性骨盆更长、更圆锥形。与男性骨盆相比，女性骨盆的坐骨切迹更宽，髋臼间距更宽。[1]^[12]

    这些性别差异也体现在SIJ的生物力学上，与男性SIJ相比，女性SIJ具有更高的活动性、更大的压力、更大的负荷和更多的骨盆韧带拉伤。此外，需要考虑松弛素等激素的影响，松弛素通过为分娩提供韧带松弛来增加SIJ的活动性。所有这些特征都可能导致女性由于高活动能力而更容易发生SIJ和骨盆疼痛。^[1]

    ^[１３]

    肌肉骨骼动态(|]

    索具(|]

    需要韧带和肌肉力量来提供骶髂关节的压缩。这种由于额外的力而使SI关节受压以保持平衡的机制被称为“力闭合”。[１４]

    浅层和深层解剖吊带(|]

    骨盆带周围的四块肌肉带有助于骨盆的闭合［15］：

    前斜吊带(AOS)(|]

    • ［15］
    • 这些肌肉群的收缩提供稳定性，压迫骨盆带，导致耻骨联合的强制关闭
    • 多向运动，如网球、足球、足球、篮球、橄榄球和曲棍球，对AOS有很大的要求，因为它不仅要促进身体的加速，而且要在改变方向时使身体旋转和减速。

    ^[１６]

    后斜吊带(POS)(|]

    • [１７]
    • 肌肉是直接稳定骨盆带的增效剂
    • 由于臀大肌和胸腰筋膜与骶结节韧带的解剖连接，力闭合间接增加
    • POS与AOS一起创造平衡

    ^［18］

    纵深吊索(|]

    • ［15］
    • 吊带允许在矢状面运动，同时也影响局部稳定性
    • 多裂肌骶骨部分的收缩引起骶骨张动，从而增加骨间和短背韧带的张力，从而增加SIJ的闭锁力^[１９]
    • 多裂肌的髂附着物与竖脊肌一起将髂骨的后部相互拉向对方，从而限制了进一步的旋动
    • 竖脊肌和二头肌长头的收缩可能会由于它们与骶结节韧带的解剖附着而增加闭合力。
    • 竖脊肌和多裂肌的收缩具有扩大作用(筋膜筒膨胀)，这将增加张力并有助于力闭合。

    ^[２０]

    侧吊(|]

    • ［15］
    • Sling提供冠状面稳定性，并参与动态运动(步态、弓步、爬楼梯)时骨盆-股骨的稳定性。
    • 为了理解侧吊索的相关性，需要理解肌肉的动作
      • 髋关节外展和内侧旋转-臀中肌和臀小肌
    • 阔筋膜张肌与这些肌肉协同作用，在单腿运动中保持骨盆水平
    • 阔筋膜张肌也与髋臼上的臀大肌一起作用，通过将股骨头固定在髋臼内来稳定髋关节
    • 包括单腿站立的运动，如走路，侧吊进入紧张状态，以保持骨盆在站立腿上的稳定，防止骨盆在骨盆的另一侧下降^[21]
    • 侧吊带控制不佳常出现臀下垂

[２２]

很好地理解这些解剖吊带的概念以及它们影响腰骨盆稳定性和功能的方式，将有助于决定对患者采用何种治疗策略

[２３]

要进一步深入了解解剖吊索，请参阅PP页面:功能集成模型(|]

综合功能模型来源于骨盆的解剖和生物力学研究以及临床经验。该模型旨在解决骨盆疼痛和无法承受和转移负荷的原因，而不是仅寻求识别特定疼痛产生结构的模型。该模型的四个组成部分是[２４]：

1. 形成闭合(结构)-关节的稳定性来自骨盆解剖结构的设计。
2. 闭合力-由肌筋膜作用产生的力，使关节保持稳定^[12][６][5]
3. 运动控制(加载时肌肉动作/不动作的具体时间)
4. 情绪

该模型表明影响关节力学的因素是多方面的。其中一些因素可能是关节本身固有的，而其他因素则是由肌肉活动产生的。这些反过来又会受到情绪状态的影响。为了有效地管理骨盆带疼痛或功能障碍，有必要解决所有四个组成部分，以指导患者以更健康的方式生活和运动。^[２４]

有关函数集成模型的更多细节，请阅读本章:功能综合模型的原理及其在腰骨盆-髋关节区域的应用第五章:骨盆带

其他注意事项:骨盆前后倾斜的原发运动者(|]

骨盆前倾肌肉:[８]

• 安装工spinae
• 髂腰肌
• 缝匠肌
• 股直肌;

骨盆后倾肌肉:^[８]

• 腹直肌
• 外斜
• glute马克斯
• 腿筋

(|]

骨盆神经支配(|]

骨盆的神经支配包括[3]：

• 骨盆带神经易受压迫(|]

  (|]

  • 负责腰背部、臀部、大腿后部/腿/脚的疼痛和无力[２５]
  • 最宽最长的神经
  • 从L4到S3的分支
  • 中枢^[２５]：
    • 髋外侧旋转肌(梨状肌除外)
    • 大腿后腔室
  • 分支为腓总神经和胫神经

  (|]

  • 走动困难[26]
  • 下肢可能不稳定
  • 耻骨附近的内收肌深度疼痛
  • 与运动有关的疼痛或腹股沟疼痛^[26]
  • 疼痛和虚弱随着运动而加重^[26]
  • 运动员跳跃能力受损

  臀上神经(|]

  • 

    臀上神经
    起源于骶丛L4 L5 S1神经根的背支^[２７]
  • 中枢^[２７]：
    • 臀中肌
    • 臀小肌
    • 阔筋膜张肌
  • 梨状肌截留
  • 跛行型臀部疼痛
  • 触诊触痛
  • 绑架的弱点和蹒跚的步态^[２７]

  阴部神经(|]

  

  阴部神经

  出现的特定症状[２８]：

  • 坐着时骨盆疼痛，如厕时除外
  • 穿紧身衣服不舒服
  • 膀胱和肠道症状
    • 犹豫，频繁，急迫，滞留，便秘，疼痛
  • 性交困难-性交时生殖器部位或骨盆内反复疼痛
  • 生殖器疼痛
  • 肛门疼痛
  • 这种情况经常被误诊和误治^[２９]
  • 原因可能是久坐或骑自行车

  腹部/骨盆淋巴结(|]

  

  淋巴系统

  大多数[８]

  资源(|]

  [３０]

  参考文献(|]

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