血流限制训练

介绍［|]

[1]^{［2］[3]［4］[5][6]}

血流限制(BFR)训练是一种结合了低强度运动和[7]^［８］

血流限制(BFR)训练［|]

BFR训练最初是在20世纪60年代在日本发展起来的，被称为KAATSU培训。[9]它包括在被训练肌肉的近端应用气动袖带(止血带)。它可以应用于上肢或下肢。然后将袖带膨胀到特定的压力，目的是获得部分动脉和完全静脉闭塞。然后病人被要求表演［１０］

BFR和力量训练［|]

了解肌肉肥大的生理学［|]

肌肉肥大是指肌肉直径的增加，同时也指肌纤维的增多［１１］

肌肉紧张和代谢压力是导致肌肉肥大的两个主要因素。

机械张力和代谢应力［|]

当肌肉受到机械压力时，合成代谢的浓度[12]^［１３］

当肌肉处于代谢压力下时，会产生激素释放、缺氧和细胞肿胀。^［１４］这些因素都是肌肉组织合成代谢的一部分。

肌源性干细胞的激活［|]

肌源性干细胞(［１１］。

荷尔蒙的释放［|]

任何运动，抵抗或［１５］乳酸和氢离子的积累(如在低氧训练中)进一步增加生长激素的释放。^［１３］

高强度训练已被证明可以下调肌肉生长抑制素，从而为肌肉肥大的发生提供一个环境。^[12]肌肉生长抑制素控制和抑制肌肉组织中的细胞生长。它需要被关闭才能发生肌肉肥大。

缺氧［|]

阻力训练导致被训练肌肉内的血管受到压迫。这导致缺氧的环境，由于减少氧气输送到肌肉。由于缺氧，缺氧诱导因子(HIF-1α)被激活。这导致了……的增加无氧乳酸代谢和乳酸的产生。［１４］

细胞肿胀［|]

当有血液淤积和代谢物积聚时，就会发生细胞肿胀。细胞内的肿胀引起合成代谢反应，导致肌肉肥大。［１６］细胞肿胀实际上可能会引起机械张力，然后像上面讨论的那样激活肌肉干细胞。

血流限制对肌肉力量的影响［|]

BFR训练的目的是模拟高强度运动的效果通过使用袖带重现缺氧环境。袖带放置在被锻炼肌肉的近端，然后可以进行低强度的锻炼。由于使用袖带限制了血液的流出，低氧含量的毛细血管血液聚集，质子和乳酸增加，因此在BFR训练和低强度运动期间会发生与高强度运动相同的对肌肉的生理适应(例如释放激素，缺氧和细胞肿胀)。［１６］

• 低强度BFR训练与正常的低强度运动相比，肌肉周长增大。（1）
• 低强度BFR (LI-BFR)导致肌肉细胞含水量增加(细胞肿胀)。^［１６］它还能加速快速收缩肌纤维的补充。^［１７］还有一种假设是，一旦袖带被移除，就会形成充血(血管中过量的血液)，这将导致进一步的细胞肿胀。^［１０］
• 短时间、低强度的BFR训练大约4-6周的锻炼可以使肌肉力量增加10-20%。这些增加与没有BFR的高强度运动所获得的收益相似^［１７］

(1)高强度、(2)低强度、(3)高、低强度与BFR、(4)低强度与BFR的比较研究。虽然在6周的时间里，所有4种运动方案都能增加扭矩、肌肉激活和肌肉耐力，但高强度(第1组)和BFR(第3组和第4组)产生的效果最大，并且彼此具有可比性。^［１８］

设备［|]

BFR袖口［|]

BFR需要一个止血带被置于危险境地袖带需要收紧到一个特定的压力，以阻断静脉流动，同时在进行锻炼时仍允许动脉流动。

简单的设备，如手术管或弹力带已经在健身房设置中使用以达到此结果。［１９］这是不可取的，因为你无法监测血流阻塞的量。直径过细也可能造成局部压力过大，导致组织损伤。

袖口宽度［|]

宽袖带是正确应用BFR的首选。一般使用10-12cm袖口。15厘米宽的袖口可能是最好的，以使限制均匀。现代袖口的形状适合手臂或大腿的自然轮廓，从近端到远端缩小。也有特定的上肢和下肢袖口，允许更好的配合。[20]

BFR袖口材料［|]

BFR袖口可以由弹性或尼龙制成。较窄的袖口通常是弹性的，较宽的是尼龙的。弹性袖口有一个初始的压力，甚至在袖口膨胀之前，这导致在一个不同的能力，限制血液流动与尼龙袖口相比。[21]

弹性袖口已被证明提供明显更大的动脉闭塞压力，而不是尼龙袖口。^[22]

BFR袖口压力［|]

不同血流量限制袖带压处方方法:[20]

1. 标准压力(适用于所有患者)，例如180mmhg;
2. 相对于患者收缩压的压力，例如比收缩压高1.2或1.5倍;
3. 相对于病人大腿围的压力。

最安全的做法是对每个患者使用特定的压力，因为在相同的条件下，不同的压力会阻塞所有患者的血流量。^[20]

多普勒超声或体积脉搏图可用于确定肢体的血流量。袖带膨胀到一个特定的压力，在那里动脉血流被完全阻塞。这被称为肢体闭塞压(LOP)或动脉闭塞压(AOP)。然后计算袖带压力占LOP的百分比，通常在40%-80%之间。

使用这种方法是可取的，因为它确保患者在正确的压力下运动，并使用正确的袖带类型。它更安全，并确保他们在最佳压力下锻炼，不会太高而导致组织损伤，也不会太低而无效。^[20]

袖带的压力取决于袖带的宽度以及袖带所处肢体的大小。

BFR的关键是血压要足够高，以阻断静脉回流，使血液淤积，但又要足够低，以维持动脉流入^[23]感知包裹紧度，在0-10的范围内，也被用于进行BFR培训。Wilson等人(2013)发现，感知到的包裹紧度为7(满分10分)导致静脉完全闭塞，但仍允许动脉流入。^[24][25]

临床应用［|]

BFR已用于运动员和休闲训练，以获得肌肉肥大。它也可以用于临床人群，不能进行高强度的运动，因为他们的条件或病理阶段涉及。[26]

临床BFR培训的例子:

过程［|]

上肢:止血带放在上臂上。袖带膨胀以限制50%的动脉血流量和100%的静脉血流量。

下肢:止血带放在大腿上部。袖带膨胀以限制80%的动脉血流量和100%的静脉血流量。将袖带充气到正确的压力后，以约20-30%的1RM进行正常运动。

运动处方［|]

BFR的运动处方各不相同，这取决于它是在阻力训练(BFR- re)、有氧训练(BFR- ae)还是被动不运动(P-BFR)中应用的。［30］

抗阻训练［|]

为了达到最佳效果，阻力训练最好每周进行2-4次。理论上，用BFR进行力量训练可以每天进行，然而，这可能不是最好的长期策略，每天1-2次的训练应该只进行1-3周的较短时间。BFR-RE是一种典型的单一联合力量训练方式。^［30］

在3周内的BFR-RE训练中可以观察到肌肉肥大，但大多数研究提倡更长的训练时间，超过3周。

20-40% 1RM的负荷已被证明可以产生一致的BFR-RE肌肉适应。

• 文献中最常用的训练量是75次重复，4组(30,15,15,15)。
• 两组之间的休息时间通常为30-60秒。
• 在休息期间保持袖带膨胀以捕获代谢物是很重要的。间歇性压力可以施加，但这不如连续有效。^［30］

阻断肢体血液流动所需的压力取决于肢体大小、底层软组织、袖带宽度和使用的装置。施加的动脉闭塞压力取决于是上肢还是下肢，应在40%-80%之间。^［30］

有氧训练［|]

BFR可以应用于有氧运动，在研究中通常应用于步行或骑自行车。在BFR-AE期间，维持袖带压力比较困难，文献缺乏袖带压力的标准化。［30］此外，有有限的证据表明BFR训练可以提高训练有素的运动员的有氧能力和表现。^［31］

P-BFR(被动无运动)［|]

被动应用BFR(即应用BFR而不进行运动)尚未得到广泛研究。然而，它在减少前交叉韧带手术后肌肉萎缩方面显示出积极的效果。所进行的研究没有使用标准化的压力，一些使用的压力高到可能完全阻断血液流动，这带来了安全风险。P-BFR可能对术后患者有益，但这一领域还需要更多的研究。［30］

副作用［|]

据报道，进行BFR练习的副作用是昏厥和头晕，麻木，疼痛和不适，延迟性肌肉酸痛[32]。

禁忌症［|]

在应用BFR之前，应评估所有患者使用止血带的风险和禁忌症。

• 可能有不良反应风险的患者是那些有不良反应的人[33]。
• 需要考虑的潜在禁忌症有静脉血栓栓塞、周围血管受损、镰状细胞性贫血、肢体感染、淋巴结切除术、癌症或肿瘤、有透析通道的肢体、酸中毒、开放性骨折、颅内压升高的血管移植或已知会增加凝血风险的药物^［１３］。

安全问题［|]

围绕BFR的安全影响是相互矛盾的。安全问题主要围绕静脉血栓栓塞的形成([20]下面讨论了不同的安全问题和影响:

止血和BFR［|]

血液可以通过不同的凝血系统凝结。血液凝固在一定程度上是由纤溶系统控制的。纤维蛋白溶解有助于防止血栓发展为静脉血栓栓塞。

da Cunha Nascimento等人在2019年进行了一项系统综述，研究了对血液止血(纤溶和凝血之间的平衡)的长期和短期影响。它的结论是，在给出明确的指导方针之前，需要在该领域进行更多的研究。[34]

在这篇综述中，他们提出了以下几点关注^[34]

• 不良反应并不总是被报道
• 实验对象的先前训练水平没有显示，这使得生理反应有显著差异
• 研究中应用的压力随着不同的咬合方法和咬合标准而变化很大
• 大多数研究都是在短期基础上进行的，没有测量长期反应
• 这些研究集中于健康受试者，而不是有血栓栓塞性疾病、纤维蛋白溶解受损、糖尿病和肥胖风险的受试者

他们对BFR安全性的最终结论如下:^[34]

因此，从业人员必须考虑现有的证据并提出问题

1. 如果客户与你所检查的研究对象足够相似
2. 治疗是否有临床相关的益处，超过潜在的风险?
3. 有没有其他治疗方法可以提供更好的效果?”^[34]

^[35]

肌肉损伤［|]

一般来说，不习惯的运动会导致肌肉损伤和［2］。

任何形式的高负荷阻力运动都可能导致肌肉损伤。横纹肌的过度分解被称为用力［30］BFR-RE的横纹肌溶解发生率非常低，约为0.07% - 0.2%。这似乎与正常高负荷阻力训练中横纹肌溶解的发生相似。人们担心，即使是低负荷的BFR，增加的代谢压力也可能引发横纹肌溶解，但发病率很低，目前的证据并不表明与其他形式的阻力运动相比，BFR- re期间横纹肌溶解的风险增加。^［30］然而，最近的一项系统综述分析了血液流动受限的阻力训练后肌肉损伤的证据，表明在高负荷训练中使用BFR直到肌肉衰竭导致明显的肌肉损伤，应该避免。研究结果强调，在用BFR进行第一次阻力训练后，肌肉损伤的程度似乎减弱了，这表明这种类型的锻炼具有保护负荷的作用。因此，专业人员可以在临床环境中使用渐进式超载原则来组织BFR项目的阻力训练。^[36]

使用止血带［|]

使用第三代系统止血带并发症的风险非常低，范围为0.04%至0.8%。然而，止血带的使用存在固有的风险。一些常见的并发症［１３］是:

• ［37］神经损伤的范围从轻微的短暂性功能丧失到不可逆转的损伤和瘫痪。
• 总结［|]

  对于那些不能安全耐受高肌肉张力运动或不能产生自发性肌肉活动的个体，BFR训练可以被视为一种新兴的临床模式，以实现生理适应。然而，在广泛临床应用之前，需要继续研究以确定安全应用的参数[7]。“卫生保健专业人员还必须确保他们接受过适当的培训，并使用正确的BFR设备和压力处方技术，以确保患者的安全。”^[20]

  
  

  
  

  额外的资源［|]

  [38]

  ^[39]

  ^[40]

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