girlestone关节置换术

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原始的编辑器-克里斯汀•Coutts

历史［|]

图1:加索恩·格德尔斯通

Girdlestone关节置换术(GRA)最早由英国骨科医生Gathorne Robert Girdlestone于1928年提出。从那以后，这个手术就以他的名字为人所知。它最初用于慢性脓毒症［1］该手术继续被广泛用于髋部感染和枪伤后的复杂骨折。[2]［1］

随着时间的推移，这种手术的技术和适应症也在不断发展。

它也被称为:程序和适应症的描述［|]

第一例有文献记载的此类手术发生在1928年，包括股骨头和股颈的根治性切除，以排出结核性髋关节。在大转子附近做一个5-6英寸(12-15厘米)长的横向切口，露出股骨

图2:髋关节后视图显示囊

该手术的三个主要目标是去除死亡和失活的组织，使死亡空间变平，并允许引流，以便伤口从底部愈合。［1］

由于现代医学的发展，上述手术大多已不再使用［1］然而，在许多情况下，它仍被用作救助或最后手段的程序，例如:

  • 行动不便的病人，如不能走动的病人［1］
  • 骨或软组织覆盖不够强，无法植入新假体的患者［1］
  • 有严重合并症而不适合手术的病人［1］[3]
  • 感染无法控制的病人［1］
  • 患者[3]
  • 复发性[3]
  • 股骨头坏死患者手术及麻醉危险因素高[4]
  • 患者[2]
  • 髋臼周围肿瘤患者[5]
  • 术后预后差的患者[3]


20世纪60年代，John Charnley爵士开发了该技术，取得了成功。从那时起，它不断发展，现在是世界上发展最快的骨科手术之一。[6]见图3。

髋关节x光片显示左髋关节全髋关节置换术”src=
图3:左侧全髋关节置换术后骨盆x线片
这是骨盆的x光片。图为左髋关节的GRA手术”src=
图4:左侧全髋关节假体感染后的GRA

髋关节置换术失败导致Girdlestone切除术(GRA)的主要原因之一是假体关节感染(PJI)。THA后PJI是日益严重的并发症。[6]在这些情况下，髋关节假体被移除而不进行置换。在阔筋膜上做一个切口［1］病人留下了一个[6]老年人的平均年龄为72岁。［1］在年轻和适合手术的患者中，由于先进的抗菌治疗，这证明了良好的成功率。[3]

结果［|]

当观察术后结果时，重要的是要记住，这种手术通常被用作最后的选择。当持续的感染是严重的并发症时，患者通常不得不接受一些功能限制，以改善他们的疼痛和维持他们的生命。因此，缺乏具有高质量证据的研究，如随机对照试验。

此外，有文献表明，由于评估的因素在手术过程中受到严重影响，标准评估工具和结果测量的使用仅限于该手术。例如[3]

2011年，Basu等人对现代医学中的GRA进行了回顾。他们研究了41例GRA，这是一个小样本量。平均合并症数为3.6例，最常见的医疗状况为[3]

Stephane等人在2020年做了一项研究，研究了刚果民主共和国冲突地区枪伤造成的3例近端股骨受损的病例。患者年龄分别为18岁、32岁和45岁，无合并症。这3名患者都是严重残疾，完全依赖他人的帮助[2]

其他研究一致认为GRA是处理感染全髋关节假体的一个有价值的选择。同样，大多数论文得出结论，在某些情况下，它提供了良好的功能结果，并有效地控制感染和疼痛。这种干预确实具有高死亡率，因此理想情况下应仅作为最后手段使用。[2][3]［1］

提供足够的术前患者教育，早期给予强化物理治疗，并确保及时的矫形器输入将有助于促进良好的术后结果。[6][2]

临床表现［|]

由于这种手术有许多不同的适应症，这将取决于每个病例。人们可以预期:

  1. 髋关节疼痛和可能的不稳定
  2. 臀部感染
  3. 减少流动性和依赖诊断测试［|]

    整形外科医生在手术前会进行一些检查:

    1. 术前［|]

      物理治疗师的作用将在手术前开始，首先做术前评估。这将包括:

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