骨关节炎

[3]

流行病学［|］

OA影响全球约3.3%至3.6%的人口。它是世界上第11大使人衰弱的疾病，造成4300万人中度至重度残疾。在65岁以上的美国人口中，80%的人有骨性关节炎的影像学证据，其中60%的人有症状(骨性关节炎影像学至少是症状性骨性关节炎的两倍)。注意x光片上的变化并不能证明骨关节炎是患者关节疼痛的原因。2011年，有近100万人因OA住院，总费用近150亿美元，使其成为美国第二大最昂贵的疾病。[4]尽管骨关节炎影响所有年龄段的人，但患病率从45岁开始急剧上升。45岁以上的澳大利亚人中有五分之一(21%)患有骨关节炎。它在80岁及以上的成年人中最常见，在这个年龄组中有超过三分之一(35%)的人报告患有此病。骨关节炎在女性中也比男性更常见。^[5]在欧盟成员国中，确诊的OA患病率从罗马尼亚的2.8%到匈牙利的18.3%不等。^［6］

病因［|］

发生骨性关节炎的危险因素包括年龄、女性、肥胖、解剖因素、肌肉无力和关节损伤(职业/体育活动)。[4]

我们定义了两种类型的OA，原发性和继发性。这两种疾病都涉及关节软骨的破坏，导致骨头摩擦。

原发性骨关节炎［|］

随着年龄的增长，关节的磨损会导致原发性OA。因此，它开始出现在55岁到60岁的人群中。理论上，随着年龄的增长，每个人都会经历软骨破裂，但有些情况比其他情况更严重。

继发性骨关节炎［|］

继发性骨关节炎涉及一个特定的触发因素，加剧软骨破裂。继发性OA的常见触发因素包括

• 损伤:骨折会增加一个人患OA的机会，并可能使疾病更早发生。

• 肥胖:根据关节炎基金会的数据，每增加一磅体重，膝盖就会承受三磅的压力，臀部就会承受六磅的压力。重量加速了关节软骨的磨损。[7]一项横断面研究表明，老年住院患者肌内四头肌脂肪组织的增加约为健康老年人的1.7倍。此外，该研究还观察到，与能够自由行走的老年住院患者相比，不能独立行走的老年住院患者肌肉内脂肪组织增加。

• 不活动

• 遗传学:研究人员已经注意到OA有家族遗传，所以某些基因也会使你有患病风险。^[8]

• 炎症性疾病:[9]

特点及临床表现［|］

临床症状主要取决于受影响的关节，但通常表现出一些共同的特征。他们主要是本地的。症状是^[10]：

• 疼痛:这是一种“机械性”疼痛，由活动引起，疲劳时疼痛加重，休息时疼痛减轻。疼痛发生在早晨或一段时间不活动后。大多数情况下，不会有一夜的疼痛。疼痛的强度是可变的。有时它很沉闷，可以忍受，有时它很重，尖峰很短。寒冷、创伤和疲劳都会刺激它。这种疼痛发生在软骨下骨、寡韧带和肌肉结构。

• 活动受限(丧失活动能力):活动受限是潜伏的、进行性的，几年后才会被发现。这种限制主要与随意肌功能的阻滞和反射性挛缩有关。这也是关节间隙变化的结果，关节面不一致。一些患者抱怨早上僵硬，这种情况持续的时间较长，但不像风湿性关节炎或关节炎引起的早晨僵硬那么严重鉴别诊断［|］

  诊断OA通常是相当直接的。如果不是这样，请考虑:

  • 关节周围结构紊乱:关节周围疼痛不能通过被动运动或触诊关节重现，应提示其他病因，如滑囊炎、肌腱炎或骨膜炎。
  • 炎症性关节炎:如果疼痛的关节分布包括MCP、手腕、肘部、踝关节或肩部，OA不太可能发生，除非有特定的危险因素(如职业、运动相关、损伤史)。长时间僵硬(大于一小时)更可能是炎症性关节炎，如风湿性关节炎。关节明显发热和红斑提示结晶性病因。如果病史、体格检查和x光片不能明确诊断，关节穿刺(关节抽吸)有助于区分这些类型的关节炎。如果怀疑关节感染，应该抽吸，并将液体送去培养。
  • 其他炎症/全身性疾病:体重减轻、疲劳、发烧和食欲减退，提示全身性疾病[11]

  诊断程序［|］

  

  膝骨关节炎

  骨关节炎的严重程度可通过[12]。通过这种方法，我们可以区分骨关节炎的四个严重程度:
  I级:关节正常，骨赘极少。
  II级:两点骨赘伴轻度软骨下硬化，关节间隙适当，无畸形。
  III级:中度骨赘，骨末梢早期畸形，关节间隙变窄。
  ⅳ度:骨赘大，骨末梢畸形，关节间隙变窄，硬化症和囊肿。

  结果测量［|］

  结果测量强调骨关节炎的疼痛成分［|］

  • ［13]
  • 结果测量强调日常生活活动(ADL)骨关节炎的组成部分［|］
    • 加拿大职业表现评估
      • 评估个人在自我照顾、生产力和休闲方面的职业表现。
    • 世界卫生组织生活质量(WHOQOL-BREF)
      • 在个人文化、价值体系、个人目标、标准和关注的背景下评估生活质量(QOL)。
    • 社区融合问卷II
      • 与最初的CIQ一样，CIQ-2旨在评估多个领域的adl。
    • 魁北克用户对辅助技术满意度的评价
      • 评估病人对各种辅助技术的满意度。
    • 药物管理［|］

      缓解症状的药物［|］

      治疗选择:扑热息痛

      非甾体抗炎药:由于副作用，低剂量和持续时间。用于对扑热息痛反应不佳的病人。发生胃肠道副作用的高风险患者:非选择性非甾体抗炎药联合胃保护剂或选择性COX-r抑制剂

      度洛西汀:作用于中枢神经系统，抑制疼痛

      类阿片:曲马多(非麻醉类阿片)。可与扑热息痛联合使用。非甾体抗炎药和COX-2抑制剂是无效或禁忌的

      关节内注射:皮质类固醇-考虑当病人突然发作并且对扑热息痛和非甾体抗炎药没有反应时。2.富血小板血浆(仍缺乏证据)透明质酸-在骨关节炎治疗中的有效性仍缺乏证据

      改善疾病的骨关节炎药物(该主题的研究仍在进行中)[14]目前有许多干细胞疗法可用于治疗骨关节炎，但是没有可靠的证据支持它们的使用，而且它们通常都很昂贵。^[15]

      如果你想知道什么是改变疾病的治疗方法，请看下面这张带有明显偏见的图片。

      ^[16]

      辅助设备［|］

      手术［|］

      关节手术可以修复或替换严重受损的关节，尤其是髋关节或膝关节。医生会将符合条件的病人转介给整形外科医生进行手术。

      
      

      物理治疗管理［|］

      骨性关节炎会导致肌肉力量下降(尤其是影响关节周围的肌肉)、柔韧性下降、体重增加、adl活动能力受限，而且经常会损害活动能力。增强身体和心理功能，增强幸福感是综合锻炼计划的主要目标。增加关节运动，增强肌肉力量，增加有氧能力和最佳体重是当前的目标。[17]

      OA的典型治疗方案［|］

      基本的物理治疗[18]［|］

      不适用于急性疼痛关节肿胀和心血管疾病患者。

      • 热身和活动范围[17]
      • 强化(四头肌组，仰卧伸直腿，俯卧臀部伸展，坐位等距膝关节伸展，单腿腿按压，站立腿筋弯曲，站立脚跟抬高)
      • 有氧健身操^[17]
      • 通过拉伸肌肉来降温(股四头肌)，敏捷性和扰动训练技术[19]［|］

        敏捷技术:

        • 侧步进
        • 编结(横向跨步结合前后跨步)
        • 向前行走时的前交叉步骤
        • 后退行走时的后跨步
        • 穿梭行走(向前或向后行走至指定标记处)
        • 需要多次改变方向的演练