截肢

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定义［编辑|编辑源］

截肢被定义为手术切除或失去身体的一部分，如部分或全部的手臂或四肢。[1][2][3]

患病率［编辑|编辑源］

据报道，全球每年有100万例肢体截肢。截至2017年，全球有5770万人患有创伤性截肢。据截肢者联盟统计，美国每年大约有185,000例截肢。此外，截至2021年4月，美国有超过200万美国人截肢，另有2800万人因潜在原因面临手术截肢的风险。[3][4][5][6]

斯坦福医疗保健公司的数据显示，在2020年3月至2021年2月的2019冠状病毒病大流行期间，截肢总数增加了49%。[7]［8］

截肢的原因［编辑|编辑源］

有几种情况会导致截肢。[1][2][3]

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截肢水平［编辑|编辑源］

上肢[9]［10］

  • 一侧的前半部
  • 肩关节脱臼(SD)
  • 经肱骨(肘关节AE以上)
  • 肘关节脱臼(ED)
  • 经桡骨(肘部BE以下)
  • 手/手腕脱臼
  • 经腕(部分手部PH值)
  • Transmetacarpal

下肢[9]［10］

  • Hemicorporectomy
  • 半骨盆切除术/后腿截肢
  • 臀部关节脱落
  • 短经股(膝盖以上)
  • 经股(膝盖以上)
  • 长经股(膝盖以上)
  • 膝盖关节脱落
  • 短胫骨(膝盖以下)
  • 胫骨(膝盖以下)
  • 长胫骨(膝盖以下)
  • 踝关节脱臼(赛姆斯)
  • Tansmetatarsal
  • 部分足部/射线切除术
  • 脚趾关节脱落
  • 部分脚趾

术前评估［编辑|编辑源］

  1. 一般系统检查-心血管和呼吸系统[1]
  2. 营养状况[1]
  3. 控制糖尿病(如适用)
  4. 肠道和膀胱功能
  5. 既往病史
  6. 社会历史[1]
  7. 患病的流动性[1]
  8. 健康肢体的力量与状况
  9. 心理评估以了解截肢对情绪的影响
  10. 对家庭和工作场所进行评估，以确保一切符合患者最大程度的自我依赖
  11. 术后方案说明。[1]

截肢手术［编辑|编辑源］

麻醉是任何手术的第一步。在截肢过程中，麻醉的选择取决于截肢的类型，如上所述的截肢水平。截肢手术的麻醉有全身麻醉和硬膜外麻醉两种。

在进行截肢手术时，应特别注意确保手术过程不会妨碍剩余肢体的功能。对剩余的骨头进行调理、缩短和平滑是至关重要的，这样就有了一个健康的残肢，将来可以承受假肢的负荷，减少并发症的风险。

在远端残骨处缝合肌肉以保持残肢的最大强度。这一过程被称为肌清创术。

总是推荐远端稳定肌肉，允许有效的肌肉收缩和减少萎缩。这反过来又允许残肢更大的功能使用，并保持残骨的软组织覆盖。当截肢手术完成后，通过肌肉成形术将伤口密封:缝合到残肢的对侧肌肉，彼此连接，缝合到骨膜或缝合到被切骨的远端以承重;身上缠着绷带。可以放置引流管以排出所有多余的液体。因此，采取了一切可能的措施来减少感染风险。[1]

理想的树桩［编辑|编辑源］

  1. 皮瓣:皮肤应可活动，感觉完整，无疤痕
  2. 肌肉在骨切除水平远端3至5厘米处分开
  3. 神经被轻轻拉扯和切割干净，使它们很好地收缩到近骨水平，以减少神经瘤的并发症

树桩保健［编辑|编辑源］

[11]
  • 有关卫生和皮肤护理，请参阅有关截肢的讲义
  • 髋屈曲挛缩可能是因为抬高以减少肿胀
  • 残肢包扎是为了使残肢“锥形”，从而防止因没有肌肉泵和残肢悬垂而发生的水肿
  • 必须防止肿胀，以便适当地附着假肢，以及预防压疮
  • 先穿上残肢袜，再穿上假体
  • 义肢必须清洁和维护(仍在生长的儿童，会长出他们的义肢)

截肢并发症［编辑|编辑源］

  • 水肿和肿胀
  • 伤口感染
  • 疼痛(幻肢）
  • 肌肉无力
  • 肌肉紧绷和收缩
  • 关节不稳定
  • 自主神经功能障碍

在这里看到的，了解更多截肢术后并发症的详细信息。

术后评价［编辑|编辑源］

  • 一般系统检查-心血管和呼吸系统［10］
  • 营养状况
  • 控制糖尿病(如适用)
  • 肠道和膀胱功能
  • 健康肢体的力量与状况
  • 心理评估以了解截肢对情绪的影响
  • 感染的迹象
  • 疼痛类型(切口、幻像、其他)［10］
  • 疼痛程度(VAS 1 - 10)
  • 功能状态(床上活动、移动、坐、站、走、平衡)［10］
  • 未截肢肢体的力量和/或疼痛

手术后的护理［编辑|编辑源］

  • 维持残肢和残肢的功能，以维持外周循环
  • 维持呼吸功能(对吸烟者和全麻患者很重要)
  • 为......准备流动性康复

截肢疼痛［编辑|编辑源］

残肢痛和幻肢痛是截肢后疼痛的两种基本类型。[9]

残肢痛［编辑|编辑源］

残肢疼痛主要有三个原因:

  1. 很可能是术后疼痛
  2. 周围神经瘤形成于周围神经切面末端
  3. 假体不合适引起的假体疼痛

幻肢痛［编辑|编辑源］

幻肢痛被定义为“局限于被切除身体部位的疼痛”。幻肢痛的原因尚不完全清楚，但它令人痛苦，并对患者的生活产生重大影响。

截肢的心理影响［编辑|编辑源］

  • 失去肢体对一个人的心理健康有巨大的影响，就好像这个人失去了一个所爱的人。截肢后感觉和功能的丧失是很难应付的。它还会改变你(病人)和其他人对你(病人)身体形象的看法，这可能会导致抑郁症焦虑作为消极的想法是很常见的。
  • 患者的心理健康对良好的康复过程至关重要。因此，物理治疗师/物理治疗师的职责是了解患者对自然悲伤过程的关注。[1][2]

截肢后跌倒风险［编辑|编辑源］

  • 接受截肢手术的患者摔倒的风险更高，尤其是当他们试图从床上或椅子上站起来时，他们已经忘记了截肢的存在。这些跌落会对手术部位造成伤害，导致愈合时间延长。[1]
  • 为了避免跌倒的风险，必须在病人旁边放置助行器。这提醒患者在转移时使用辅助。

术后物理治疗管理的目的［编辑|编辑源］

  1. 截肢患者教育及截肢后康复。
  2. 手术前后呼吸和心血管状态的维持
  3. 正确定位断肢，使断肢处于正确解剖位置。［10］
  4. 维持/提高未截肢肢体的力量
  5. 残肢护理
  6. 平衡训练
  7. 转移培训
  8. 流动培训
  9. 假培训

术后物理治疗管理［编辑|编辑源］

  1. 从呼吸维持和截肢疼痛控制开始。同时开始加强未截肢的肢体以保持其力量。[9]
  2. 教病人正确包扎残肢。
  3. 防止髋屈曲挛缩，避免久坐，引导患者多花时间俯卧位。［10］
  4. 为正确定位，避免侧卧位，保持残肢在髋关节和膝关节处伸展。
  5. 开始平衡训练
  6. 开始进行活动训练，先用助行器，然后用拐杖。
  7. 在进行假肢训练之前，先开始加强残肢[9]

假体预评估［编辑|编辑源］

  1. 患者社会病史
  2. 财务状况
  3. 截肢原因
  4. 心肺状况检查［10］
  5. 疤痕愈合评估
  6. 感官评价
  7. 残肢长度和形状
  8. 患者接受截肢的情绪状态与身体形象
  9. 血管状况(脉搏、四肢颜色、体温、水肿/肿胀、疼痛和热带变化)［10］
  10. 活动范围
  11. 肌肉力量
  12. 疼痛(残余和幻肢)
  13. 功能状态(转移、移动、日常生活活动)

请在以下链接中找到更多关于截肢者管理的详细页面

更多的是与截肢患者有关［编辑|编辑源］

  1. 方式练习
[12]
  • 刺激病人腿部侧支血液流动
  • 手术时间为20分钟。
  • 腿抬高，直到脚趾变白，然后降低，然后水平
  • 重复2-3次，可改善侧枝循环


2.结缔组织按摩

3.动态树桩练习

4.平衡和步态再训练

  • 改善静态和动态平衡
  • 使用双杠，行走架然后拐杖(按此顺序)
  • 治疗师站在截肢一侧，用腰带绕着病人的腰支撑
  • 如果病人感到疲劳，请休息
[13]

5.短波透热(SWD)

通过骨盆加热动脉(动脉功能不全的患者禁用，因为温暖会导致新陈代谢加快，导致对营养物质的需求增加，而这些营养物质无法获得)

截肢后再次行走/行动辅助［编辑|编辑源］

  • 助行器的选择取决于个人的健康水平、力量和平衡技能:
  • 双侧下肢截肢者通常需要轮椅(使用假肢行走时能量消耗高)。

假培训［编辑|编辑源］

假肢训练对于顺利和节能的生活至关重要，同时进行所有的日常生活活动。

下面是义肢训练的一步一步指导:［10］

  • 每条腿承受身体的重量对假肢训练至关重要
  • 加强未截肢肢体和残肢的训练
  • 教病人双腿平衡，而不是单腿平衡
  • 先用义肢，然后用助行器，再用拐杖和拐杖
  • 进一步进行独立的假肢训练。
  • 教病人在行走时适应环境要求

参考文献［编辑|编辑源］

  1. ↑1.01.11.21.31.41.51.61.71.81.9肖尔斯，医学博士约翰·霍普金斯医学院的《健康与截肢．可从:https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/amputation获得
  2. ↑2.02.12.2国民健康保险制度的选择。NHS关于截肢手术．2019年8月12日可从:https://www.nhs.uk/conditions/amputation/获取
  3. ↑3.03.13.2邓肯。肢体截肢的概述:原因，程序，恢复。中央社报道;2020年2月5日可从:https://www.webmd.com/a-to-z-guides/definition-amputation
  4. ↑李建军，李建军，李建军，李建军。创伤性非致死性肢体截肢的全球患病率．国际假肢和矫形学。2020年12月4:0309364620972258
  5. ↑15肢体丧失统计2017年10月18日。可从:https://accessprosthetics.com/15-limb-loss-statistics-may-surprise/#:~:text=There%20are%20more%20than%201，%2D%E2%80%94one%20every%2030%20seconds。
  6. ↑汉格诊所博客:肢体丧失和肢体差异:事实、统计和资源．汉格诊所，2021年4月30日可从:https://hangerclinic.com/blog/prosthetics/limb-loss-and-limb-difference-facts-statistics-resources/
  7. ↑Cahan E。无法挽回:可预防的截肢在Covid-19期间上升．中央社报道;2021年10月7日可从:https://www.webmd.com/lung/news/20211007/preventable-amputations-rise-during-pandemic#:~:text=And%2C%20experts%20fear%2C%20with%20more,borne%20by%20patients%20of%20color获取
  8. ↑斯佩克特J。研究指出，Covid-19大流行到来后截肢增加．2020年10月;33(10):10-1。
  9. ↑9.09.19.29.39.4斯图亚特·波特。《泰伊的物理治疗》，第22章“截肢者的物理治疗”。2003.版13
  10. ↑10.010.110.210.310.410．510.610.710.810.9奥沙利文。肢体康复，第22章“截肢”。版6
  11. ↑理查德·专业。物理治疗残肢或残肢包裹。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=T1SA_6hzTxQ[最后更新日期:08/12/12]
  12. ↑ladybessviernes, UDM PT学生。伯格·艾伦的练习。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=jQUFmOmX35o[最后更新日期:12/01/12]
  13. ↑Clegstories。Clegstories。步态训练与c -腿®:坐下和站起来。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=_lBkrLZ4PGo[最后更新日期:08/12/12]
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