能力框架［|]
专业能力是“对知识、技能、价值观和个人素质的行为定义，这些是专业活动充分表现的基础”。[7]，这是一个动态的过程，要求医疗保健专业人员“跟上变化”，以保持和不断发展能力［８］。能力应该与有助于活动绩效的可测量、持久和可训练的行为联系起来，表明一个人是否有能力或能够按照规定的标准执行活动。活动是一组有时间限制、可训练和可衡量的任务，利用知识、技能、价值观和态度[9]。此外，能力是医疗保健专业人员在各种复杂程度的背景和情况下安全有效地进行实践的能力。一个人在任何情况下的能力水平都会受到许多因素的影响，这些因素包括但不限于他们的资格、临床经验、专业发展以及整合知识、技能、态度、价值观和判断的能力。［１０］［１１］。
能力框架是一种结构，它列出并定义了在组织或该组织的一部分工作的个人所需的每个个人能力或个人属性(例如解决问题或人员管理)。这是一个有效的模型，广泛地描述了卓越的绩效。这样的框架通常包括许多适用于组织内多个角色的能力，每个能力都定义了工作行为的卓越性。能力框架是一种手段，组织可以通过它来沟通哪些行为是特定职业角色所需要的、重视的、认可的和奖励的。它确保对组织的价值观和期望的卓越绩效行为有一个共同的理解。
能力框架在全球范围内广泛使用(例如;卫生系统，教育系统，商业)，并服务于一系列目的。从历史上看，在医疗保健领域，它们有两个不同的目标，每个目标都有自己的特点:[9]支持能力的发展(通常是教育部门培训医疗保健专业人员的主要关注点)，并帮助定义绩效标准(通常是医疗保健系统在工作场所指导绩效期望的主要关注点)。尽管在实践中，许多能力框架实现了上述两个目标的混合，并且具有依赖于能力框架被使用的上下文的关键特征。下面我们来看看目前使用能力框架的主要应用程序中的关键特征(表2)。
表2。康复能力框架的应用实例及其相应特征[12]
| 应用程序 |
能力框架的关键特征 |
| 支持康复教育和培训，如指导课程开发。 |
教育机构使用能力框架来阐明其课程的成果。它们可以用来塑造课程的学习成果，并确保机构教授的知识和技能与人口需求保持一致。
- 关注学习者应该发展的能力和行为，但也要考虑他们可能需要执行的活动和任务
- 通常包括在不同的教育、培训或职业发展阶段应该达到的不同水平的熟练程度或里程碑
- 定义支撑能力和行为的知识和技能•在绩效期望方面具有前瞻性或抱负
|
| 支持康复的专业监管、认证或许可。 |
监管机构或认证机构使用能力框架来传达对职业标准的期望。当适用于职前和职后教育并通过审计和其他机制加以执行时，这些标准就构成了质量保证过程的一个组成部分。
- 关注康复工作者应该胜任的活动和任务，但也要考虑使康复工作者能够有效执行工作的能力和行为
- 典型地定义一个单一的熟练程度要求被认为是胜任•捕捉现有的或当前的绩效期望
|
| 支持康复人员绩效考核。 |
在人力资源管理的背景下，能力框架定义了卓越的表现，并提供了对工人进行评估的基准。它们也是建立个人和服务范围内的发展优先级的组成部分。
- 包括能力和活动，以及明确的绩效指标(如何在特定的现实生活场景中演示这些指标的示例)
- 可能包括不同的熟练程度，以捕捉一个人的表现在一个连续体中所处的位置，或者一个确定的熟练程度，由此一个人被认为是称职的还是不称职的
- 通常包括与展示能力和活动的背景有关的绩效指标
- 捕捉现有的或当前的性能期望
|
| 支持卫生部和特定卫生服务部门进行人力评估和规划。 |
在规划方面，它们使各服务部门能够成功地使其工作人员的能力和活动符合人口需要和服务目标，并有助于查明知识和技能差距和业绩缺陷。卫生部可将能力框架应用于劳动力评估和规划，例如进行能力差距分析。 |
在卫生保健系统内，劳动力中的大多数人最初受到由其特定专业机构制定的能力框架的指导，该框架侧重于特定学科的能力。但是最近，世界卫生组织认识到需要一个可以被任何康复专业团体或专业“采用和适应”的能力框架，并在任何环境下制定了康复能力框架。下面我们将更详细地看看这些能力框架。
专业组织能力［|]
提供康复服务的核心专业有很多，包括但不限于:［１３］，有可能改善个人的功能，以及他们成功和最佳地与环境互动的能力［１４］。这些核心康复专业中的大多数都制定了自己的国家和/或国际能力框架或准则，这些框架或准则传达专业标准，支持教育，指导特定学科内入门级保健专业人员的课程规划和发展，并帮助确定个人和整个服务范围的发展优先事项，通过审计和其他机制实施，形成质量保证的一个组成部分［１５］。
Table.3核心职业能力框架
| 专业的组织 |
能力框架 |
| 听力学 |
加拿大听力学和语言病理学监管联盟 |
| 职业治疗 |
世界职业治疗师联合会(WFOT) |
| 物理与康复医学 |
国际物理与康复医学学会(ISPRM) |
| 物理治疗 |
世界物理治疗 |
| 假肢和矫形学 |
国际修复与矫形学会 |
| 心理学 |
国际应用心理学协会(IAAP)和国际心理科学联合会(IUPsyS) |
| 康复护理 |
康复护士协会 |
| 言语及语言治疗 |
加拿大听力学和语言病理学监管联盟 |
世卫组织康复能力框架［|]
直到最近，还没有一个与低资源和高资源环境相关的能力框架，以补充所有卫生和社会保健学科的康复能力。因此，世界卫生组织(世卫组织)承担了创建资源的任务，以帮助加强康复工作人员的身份，并发布了康复能力架构(RCF)2021年初［１５］［１６］。RCF记录提供或支持康复的人员所做的工作(活动)，以及能够提供优质护理和服务的行为、知识和技能(能力)。它包括康复实践、专业、学习和发展、管理和领导以及研究等领域的活动和能力。它是一种模式，传达不同国家和环境下康复工作人员的预期或期望表现，以实现高质量的护理和服务提供。该模型包括以核心价值观和信念为中心的五个领域，它们位于框架的核心，有助于塑造康复工作者的行为及其在所有RCF领域的任务表现。
它与所有康复学科、专业和环境相关。核心价值观、信念和能力，以及表达这些价值观和能力的行为，可以被认为是跨领域的，适用于所有康复级别的所有康复工作者。这些活动及其所包含的任务涵盖了康复工作的范围，并不是所有的活动都与每个康复工作者有关。在情境化RCF的过程中，能力框架开发人员被期望只提取与他们的特定劳动力相关的活动和任务。[12]同样，不同的人和文化对价值观和信念的解释可能略有不同，因此可能在某种程度上适应于特定情境的能力框架。
四大核心价值是:
- 同情和同理心
- 敏感并尊重多样性
- 尊严与人权
- 自决。
康复的四个核心信念是:
- 人集中
- 协作
- 任何需要的人都可以得到
- 功能对健康至关重要。
这五个领域是:
- 实践
- 专业
- 学习与发展
- 管理与领导
- 研究
这些领域共同捕获了康复工作人员的行为方式，以便有效地执行(能力)，以及他们所做的(活动)。RCF将胜任力定义为“一个人的可观察能力，将知识、技能、价值观和信念整合到他们的任务表现中。［１８］。能力是持久的、可训练的，并且通过行为的表达是可衡量的”(世卫组织2020年第vii页)。活动是“一个工作领域，包括相关任务组。活动是有时间限制的，可训练的，并且通过任务的执行是可测量的。(世卫组织2020年第vii页)。RCF通过解释每个领域内的实践知识(核心知识和特定活动知识)和实践技能(核心技能和特定活动技能)，进一步细分了它们的能力和活动。能力被分解成行为;将活动转化为任务。每个都分为四个熟练程度。每个领域还描述了支撑活动和能力的知识和技能。这些包括核心知识和技能，以及特定于某个活动的知识和技能。
Table.4能力和活动之间的差异
| 能力 |
活动 |
| 与康复工作者有关的 |
与某一角色相关的，其要求和具体康复工作者的执业范围 |
| 持久的(坚持通过不同的活动) |
开始和结束 |
| 表现为行为 |
包含任务 |
| 适用于所有康复工作者 |
与一些康复工作者有关，而不是其他人，这取决于他们的角色 |
RCF是一种模式，可作为一种工具，为整个康复工作人员提供指导，以促进提供高质量的护理服务［１９］。它可以作为制定特定情况下的能力框架的参考，并被设计为易于适用于任何康复专业、环境或专业。它还提供了一个结构，语言和菜单的核心和可选内容相关的人将使用它，它将被用来做什么。康复能力框架不会取代或取代现有的国家或国际能力框架或标准。相反，专业协会和监管机构在制定或修订自己的能力框架或标准时，如果想要协调语言、概念和结构，可以参考康复能力框架，以改善专业和国家之间的沟通和可比性。
业务标准［|]
根据美国心理协会心理学词典，实践标准被定义为
“一套指导方针，描述了预期的技术和程序，以及使用它们的顺序，用于对经历一系列……条件。
实践的标准是“指南”因为它们更具体地描述了在特定学科中什么是好的实践，什么不是好的实践。制定标准的首要目的是促进、指导、指导和规范职业实践。实践标准可以包括临床政策声明、实践标准、标准操作程序、临床实践协议和临床程序。标准订明康复工作的法律及专业要求，并说明康复专业人员在工作中应有的表现水平。标准指导康复专业人员安全执业所需的专业知识、技能、价值观和判断，无论他们的角色和执业环境如何。
许多专业组织制定了实践标准，以确保从业人员在其领域中使用最充分研究和验证的治疗计划。他们有效地支持临床医生、管理团队和医疗保健组织制定安全的人员配置实践，将任务委托给有执照和无执照的人员，确保有足够的文件，甚至为社交媒体等新技术制定政策。
实践标准保证我们对我们的临床决策和行动负责，并在我们的职业生涯中保持能力。它们以病人为中心，促进可能的最佳结果，并尽量减少受到伤害的风险。这些标准鼓励我们通过经验、继续教育和最新的指导方针不断提高我们的知识基础。我们可以利用实践标准来确定我们的临床实践，工作领域的改进领域，以及改善患者和工作场所的安全。[20]
Table.5核心职业实践标准
| 专业的组织 |
能力框架 |
| 听力学 |
美国听力学学会 |
| 职业治疗 |
世界职业治疗师联合会(WFOT) |
| 物理治疗 |
世界物理治疗 |
| 假肢和矫形学 |
世界卫生组织 |
| 心理学 |
英国心理学会 |
| 康复护理 |
康复护士协会 |
| 言语及语言治疗 |
澳大利亚语言病理学协会 |
| 辅助技术 |
北美康复工程与辅助技术学会(RESNA) |
| 儿科 |
世界卫生组织 |
护理模式［|]
"护理模式"广泛界定了提供保健服务的方式。它概述了个人、人群或患者群体在病情、伤害或事件发展阶段的最佳实践护理和服务。它旨在确保人们在正确的时间、正确的团队和正确的地点获得正确的护理[21]。护理模式往往起源于慢性病的护理管理。这些模式有许多共同的组成部分，因为它们力求解决各种疾病中常见的多种健康决定因素。
慢性护理模式，是一种组织方法来照顾患有慢性疾病的人慢性疾病在初选中护理设置，并提供了一个很好的框架来理解跨护理模式的公共组件的基本原理。该系统以人群为基础，在知情、活跃的患者和准备充分、积极主动的实践团队之间建立实用、支持性、基于证据的互动。
综合护理途径［|]
综合护理路径(ICPs)是针对特定患者预先定义的基于证据的多学科实践框架。它们有可能提高护理的连续性、患者安全、患者满意度、效率提高、团队合作和员工教育。它在适当的时间框架内提供了预期护理的大纲，以帮助患有特定疾病或症状的患者逐步通过临床体验获得积极的结果。当临床自由行使以满足个体患者的需求时，路径可能会发生变化，icp可以帮助减少患者护理和结果的不必要变化。[22][23]它们支持发展护理伙伴关系，增强患者及其护理人员的权能。ICPs还可以用作将地方和国家指南纳入日常实践、管理临床风险和满足临床治理要求的工具。脊髓损伤患者的ICP涵盖了许多服务提供地点，从最初的表现开始，一直到在适当环境下的长期管理。ICP将参考病人旅程的广度，并解决包括院前护理、接收和干预、重建和持续护理(包括急性康复)、急性后康复和终身护理在内的问题。
综合护理途径很重要，因为它们有助于减少患者护理和结果的不必要变化。它们支持发展护理伙伴关系，增强患者及其护理人员的权能。此外，它们可以作为将地方和国家指南纳入日常实践的工具，管理临床风险，并满足临床治理的要求。在设计和引入综合护理途径时，重要的是将其纳入组织战略，并选择提供改进机会的适当主题。
综合护理途径应能够解决以下问题;
- 谁做什么?
- 在哪里做的?
- 什么时候完成?
- 多少钱?
- 为什么没有这样做呢?
- 有价值的结果是什么?
能力框架［|]
护理模式［|]
例子
综合护理途径［|]
例子
参考文献［|]
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