截肢
原始的编辑器- - -Niha毛拉,科妮莉亚巴斯,劳拉·里奇,赛义德Dokhnan,管理,蕾切尔劳,亚当·瓦利·法雷尔,WikiSysop,金正日杰克逊,劳伦·洛佩兹,托尼·劳和塔里娜·范德·斯托克特
定义(|]
截肢被定义为手术切除或失去身体的一部分,如部分或全部的手臂或四肢。[1][2][3]
患病率(|]
据报道,全球每年有100万例肢体截肢。截至2017年,全球有5770万人患有创伤性截肢。据截肢者联盟统计,美国每年大约有185,000例截肢。此外,截至2021年4月,美国有超过200万美国人截肢,另有2800万人因潜在原因面临手术截肢的风险。[3][4][5][6]
斯坦福医疗保健公司的数据显示,在2020年3月至2021年2月的2019冠状病毒病大流行期间,截肢总数增加了49%。[7][8]
截肢的原因(|]
截肢水平(|]
- 一侧的前半部
- 肩关节脱臼(SD)
- 经肱骨(肘关节AE以上)
- 肘关节脱臼(ED)
- 经桡骨(肘部BE以下)
- 手/手腕脱臼
- 经腕(部分手部PH值)
- Transmetacarpal
- Hemicorporectomy
- 半骨盆切除术/后腿截肢
- 臀部关节脱落
- 短经股(膝盖以上)
- 经股(膝盖以上)
- 长经股(膝盖以上)
- 膝盖关节脱落
- 短胫骨(膝盖以下)
- 胫骨(膝盖以下)
- 长胫骨(膝盖以下)
- 踝关节脱臼(赛姆斯)
- Tansmetatarsal
- 部分足部/射线切除术
- 脚趾关节脱落
- 部分脚趾
术前评估(|]
- 一般系统检查-心血管和呼吸系统[1]
- 营养状况[1]
- 控制糖尿病(如适用)
- 肠道和膀胱功能
- 既往病史
- 社会历史[1]
- 患病的流动性[1]
- 健康肢体的力量与状况
- 心理评估以了解截肢对情绪的影响
- 对家庭和工作场所进行评估,以确保一切符合患者最大程度的自我依赖
- 术后方案说明。[1]
截肢手术(|]
麻醉是任何手术的第一步。在截肢过程中,麻醉的选择取决于截肢的类型,如上所述的截肢水平。截肢手术的麻醉有全身麻醉和硬膜外麻醉两种。
在进行截肢手术时,应特别注意确保手术过程不会妨碍剩余肢体的功能。对剩余的骨头进行调理、缩短和平滑是至关重要的,这样就有了一个健康的残肢,将来可以承受假肢的负荷,减少并发症的风险。
在远端残骨处缝合肌肉以保持残肢的最大强度。这一过程被称为肌清创术。
总是推荐远端稳定肌肉,允许有效的肌肉收缩和减少萎缩。这反过来又允许残肢更大的功能使用,并保持残骨的软组织覆盖。当截肢手术完成后,通过肌肉成形术将伤口密封:缝合到残肢的对侧肌肉,彼此连接,缝合到骨膜或缝合到被切骨的远端以承重;身上缠着绷带。可以放置引流管以排出所有多余的液体。因此,采取了一切可能的措施来减少感染风险。[1]
理想的树桩(|]
- 皮瓣:皮肤应可活动,感觉完整,无疤痕
- 肌肉在骨切除水平远端3至5厘米处分开
- 神经被轻轻拉扯和切割干净,使它们很好地收缩到近骨水平,以减少神经瘤的并发症
树桩保健(|]
[11] |
- 有关卫生和皮肤护理,请参阅有关截肢的讲义
- 髋屈曲挛缩可能是因为抬高以减少肿胀
- 残肢包扎是为了使残肢“锥形”,从而防止因没有肌肉泵和残肢悬垂而发生的水肿
- 必须防止肿胀,以便适当地附着截肢并发症(|]
- 水肿和肿胀
- 伤口感染
- 疼痛(术后评价(|]
- 一般系统检查-心血管和呼吸系统[10]
- 营养状况
- 控制糖尿病(如适用)
- 肠道和膀胱功能
- 健康肢体的力量与状况
- 心理评估以了解截肢对情绪的影响
- 感染的迹象
- 疼痛类型(切口、幻像、其他)[10]
- 疼痛程度(VAS 1 - 10)
- 功能状态(床上活动、移动、坐、站、走、平衡)[10]
- 未截肢肢体的力量和/或疼痛
手术后的护理(|]
- 维持残肢和残肢的功能,以维持外周循环
- 维持呼吸功能(对吸烟者和全麻患者很重要)
- 为......准备截肢疼痛(|]
残肢痛和幻肢痛是截肢后疼痛的两种基本类型。[9]
残肢痛(|]
残肢疼痛主要有三个原因:
- 很可能是术后疼痛
- 周围神经瘤形成于周围神经切面末端
- 假体不合适引起的假体疼痛
幻肢痛(|]
截肢的心理影响(|]
截肢后跌倒风险(|]
- 接受截肢手术的患者摔倒的风险更高,尤其是当他们试图从床上或椅子上站起来时,他们已经忘记了截肢的存在。这些跌落会对手术部位造成伤害,导致愈合时间延长。[1]
- 为了避免跌倒的风险,必须在病人旁边放置助行器。这提醒患者在转移时使用辅助。
术后物理治疗管理的目的(|]
- 截肢患者教育及截肢后康复。
- 手术前后呼吸和心血管状态的维持
- 正确定位断肢,使断肢处于正确解剖位置。[10]
- 维持/提高未截肢肢体的力量
- 残肢护理
- 平衡训练
- 转移培训
- 流动培训
- 假培训
术后物理治疗管理(|]
- 从呼吸维持和截肢疼痛控制开始。同时开始加强未截肢的肢体以保持其力量。[9]
- 教病人正确包扎残肢。
- 防止髋屈曲挛缩,避免久坐,引导患者多花时间俯卧位。[10]
- 为正确定位,避免侧卧位,保持残肢在髋关节和膝关节处伸展。
- 开始平衡训练
- 开始进行活动训练,先用助行器,然后用拐杖。
- 在进行假肢训练之前,先开始加强残肢[9]
假体预评估(|]
- 患者社会病史
- 财务状况
- 截肢原因
- 心肺状况检查[10]
- 疤痕愈合评估
- 感官评价
- 残肢长度和形状
- 患者接受截肢的情绪状态与身体形象
- 血管状况(脉搏、四肢颜色、体温、水肿/肿胀、疼痛和热带变化)[10]
- 活动范围
- 肌肉力量
- 疼痛(残余和幻肢)
- 功能状态(转移、移动、日常生活活动)
请在以下链接中找到更多关于截肢者管理的详细页面
- 更多的是与截肢患者有关(|]
- 方式练习
[12] - 刺激病人腿部侧支血液流动
- 手术时间为20分钟。
- 腿抬高,直到脚趾变白,然后降低,然后水平
- 重复2-3次,可改善侧枝循环
2.结缔组织按摩3.动态树桩练习
4.平衡和步态再训练
- 改善
[13] 5.短波透热(SWD)
通过骨盆加热动脉(动脉功能不全的患者禁用,因为温暖会导致新陈代谢加快,导致对营养物质的需求增加,而这些营养物质无法获得)
截肢后再次行走/行动辅助(|]
- 助行器的选择取决于个人的健康水平、力量和平衡技能:
- 假培训(|]
假肢训练对于顺利和节能的生活至关重要,同时进行所有的日常生活活动。
下面是义肢训练的一步一步指导:[10]
- 每条腿承受身体的重量对假肢训练至关重要
- 加强未截肢肢体和残肢的训练
- 教病人双腿平衡,而不是单腿平衡
- 先用义肢,然后用助行器,再用拐杖和拐杖
- 进一步进行独立的假肢训练。
- 教病人在行走时适应环境要求
参考文献(|]
- ↑1.01.11.21.31.41.51.61.71.81.9肖尔斯,医学博士约翰·霍普金斯医学院的《健康与截肢.可从:https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/amputation获得
- ↑2.02.12.2国民健康保险制度的选择。NHS关于截肢手术.2019年8月12日可从:https://www.nhs.uk/conditions/amputation/获取
- ↑3.03.13.2邓肯。肢体截肢的概述:原因,程序,恢复。中央社报道;2020年2月5日可从:https://www.webmd.com/a-to-z-guides/definition-amputation
- ↑李建军,李建军,李建军,李建军。创伤性非致死性肢体截肢的全球患病率.国际假肢和矫形学。2020年12月4:0309364620972258
- ↑15肢体丧失统计2017年10月18日。可从:https://accessprosthetics.com/15-limb-loss-statistics-may-surprise/#:~:text=There%20are%20more%20than%201,%2D%E2%80%94one%20every%2030%20seconds。
- ↑汉格诊所博客:肢体丧失和肢体差异:事实、统计和资源.汉格诊所,2021年4月30日可从:https://hangerclinic.com/blog/prosthetics/limb-loss-and-limb-difference-facts-statistics-resources/
- ↑Cahan E。无法挽回:可预防的截肢在Covid-19期间上升.中央社报道;2021年10月7日可从:https://www.webmd.com/lung/news/20211007/preventable-amputations-rise-during-pandemic#:~:text=And%2C%20experts%20fear%2C%20with%20more,borne%20by%20patients%20of%20color获取
- ↑斯佩克特J。研究指出,Covid-19大流行到来后截肢增加.2020年10月;33(10):10-1。
- ↑9.09.19.29.39.4斯图亚特·波特。《泰伊的物理治疗》,第22章“截肢者的物理治疗”。2003.版13
- ↑10.010.110.210.310.410.510.610.710.810.9奥沙利文。肢体康复,第22章“截肢”。版6
- ↑理查德·专业。物理治疗残肢或残肢包裹。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=T1SA_6hzTxQ[最后更新日期:08/12/12]
- ↑ladybessviernes, UDM PT学生。伯格·艾伦的练习。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=jQUFmOmX35o[最后更新日期:12/01/12]
- ↑Clegstories。Clegstories。步态训练与c -腿®:坐下和站起来。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=_lBkrLZ4PGo[最后更新日期:08/12/12]
- 假培训(|]
- 助行器的选择取决于个人的健康水平、力量和平衡技能: