截肢

截肢水平［|］

上肢[9]^[10]

• 一侧的前半部
• 肩关节脱臼(SD)
• 经肱骨(肘关节AE以上)
• 肘关节脱臼(ED)
• 经桡骨(肘部BE以下)
• 手/手腕脱臼
• 经腕(部分手部PH值)
• Transmetacarpal

下肢^[9][10]

• Hemicorporectomy
• 半骨盆切除术/后腿截肢
• 臀部关节脱落
• 短经股(膝盖以上)
• 经股(膝盖以上)
• 长经股(膝盖以上)
• 膝盖关节脱落
• 短胫骨(膝盖以下)
• 胫骨(膝盖以下)
• 长胫骨(膝盖以下)
• 踝关节脱臼(赛姆斯)
• Tansmetatarsal
• 部分足部/射线切除术
• 脚趾关节脱落
• 部分脚趾

术前评估［|］

1. 一般系统检查-心血管和呼吸系统［1］
2. 营养状况^［1］
3. 控制糖尿病(如适用)
4. 肠道和膀胱功能
5. 既往病史
6. 社会历史^［1］
7. 患病的流动性^［1］
8. 健康肢体的力量与状况
9. 心理评估以了解截肢对情绪的影响
10. 对家庭和工作场所进行评估，以确保一切符合患者最大程度的自我依赖
11. 术后方案说明。^［1］

截肢手术［|］

总是推荐远端稳定肌肉，允许有效的肌肉收缩和减少萎缩。这反过来又允许残肢更大的功能使用，并保持残骨的软组织覆盖。当截肢手术完成后，通过肌肉成形术将伤口密封:缝合到残肢的对侧肌肉，彼此连接，缝合到骨膜或缝合到被切骨的远端以承重;身上缠着绷带。可以放置引流管以排出所有多余的液体。因此，采取了一切可能的措施来减少感染风险。［1］

理想的树桩［|］

树桩保健［|］

• 有关卫生和皮肤护理，请参阅有关截肢的讲义
• 髋屈曲挛缩可能是因为抬高以减少肿胀
• 残肢包扎是为了使残肢“锥形”，从而防止因没有肌肉泵和残肢悬垂而发生的水肿
• 必须防止肿胀，以便适当地附着截肢并发症［|］
  • 水肿和肿胀
  • 伤口感染
  • 疼痛(术后评价［|］
    • 一般系统检查-心血管和呼吸系统[10]
    • 营养状况
    • 控制糖尿病(如适用)
    • 肠道和膀胱功能
    • 健康肢体的力量与状况
    • 心理评估以了解截肢对情绪的影响
    • 感染的迹象
    • 疼痛类型(切口、幻像、其他)^[10]
    • 疼痛程度(VAS 1 - 10)
    • 功能状态(床上活动、移动、坐、站、走、平衡)^[10]
    • 未截肢肢体的力量和/或疼痛

    手术后的护理［|］

    • 维持残肢和残肢的功能，以维持外周循环
    • 维持呼吸功能(对吸烟者和全麻患者很重要)
    • 为......准备截肢疼痛［|］

      残肢痛和幻肢痛是截肢后疼痛的两种基本类型。[9]

      残肢痛［|］

      残肢疼痛主要有三个原因:

      1. 很可能是术后疼痛
      2. 周围神经瘤形成于周围神经切面末端
      3. 假体不合适引起的假体疼痛

      幻肢痛［|］

      截肢的心理影响［|］

      • 失去肢体对一个人的心理健康有巨大的影响，就好像这个人失去了一个所爱的人。截肢后感觉和功能的丧失是很难应付的。它还会改变你(病人)和其他人对你(病人)身体形象的看法，这可能会导致［1］^[2]

      截肢后跌倒风险［|］

      • 接受截肢手术的患者摔倒的风险更高，尤其是当他们试图从床上或椅子上站起来时，他们已经忘记了截肢的存在。这些跌落会对手术部位造成伤害，导致愈合时间延长。［1］
      • 为了避免跌倒的风险，必须在病人旁边放置助行器。这提醒患者在转移时使用辅助。

      术后物理治疗管理的目的［|］

      1. 截肢患者教育及截肢后康复。
      2. 手术前后呼吸和心血管状态的维持
      3. 正确定位断肢，使断肢处于正确解剖位置。[10]
      4. 维持/提高未截肢肢体的力量
      5. 残肢护理
      6. 平衡训练
      7. 转移培训
      8. 流动培训
      9. 假培训

      术后物理治疗管理［|］

      1. 从呼吸维持和截肢疼痛控制开始。同时开始加强未截肢的肢体以保持其力量。[9]
      2. 教病人正确包扎残肢。
      3. 防止髋屈曲挛缩，避免久坐，引导患者多花时间俯卧位。^[10]
      4. 为正确定位，避免侧卧位，保持残肢在髋关节和膝关节处伸展。
      5. 开始平衡训练
      6. 开始进行活动训练，先用助行器，然后用拐杖。
      7. 在进行假肢训练之前，先开始加强残肢^[9]

      假体预评估［|］

      1. 患者社会病史
      2. 财务状况
      3. 截肢原因
      4. 心肺状况检查[10]
      5. 疤痕愈合评估
      6. 感官评价
      7. 残肢长度和形状
      8. 患者接受截肢的情绪状态与身体形象
      9. 血管状况(脉搏、四肢颜色、体温、水肿/肿胀、疼痛和热带变化)^[10]
      10. 活动范围
      11. 肌肉力量
      12. 疼痛(残余和幻肢)
      13. 功能状态(转移、移动、日常生活活动)

      请在以下链接中找到更多关于截肢者管理的详细页面

      • 更多的是与截肢患者有关［|］
        1. 方式练习

        [12]

        • 刺激病人腿部侧支血液流动
        • 手术时间为20分钟。
        • 腿抬高，直到脚趾变白，然后降低，然后水平
        • 重复2-3次，可改善侧枝循环

        
        2.结缔组织按摩

        3.动态树桩练习

        4.平衡和步态再训练

        • 改善
          [13]

          5.短波透热(SWD)

          通过骨盆加热动脉(动脉功能不全的患者禁用，因为温暖会导致新陈代谢加快，导致对营养物质的需求增加，而这些营养物质无法获得)

          截肢后再次行走/行动辅助［|］

          • 助行器的选择取决于个人的健康水平、力量和平衡技能:
            • 假培训［|］

              假肢训练对于顺利和节能的生活至关重要，同时进行所有的日常生活活动。

              下面是义肢训练的一步一步指导:[10]

              • 每条腿承受身体的重量对假肢训练至关重要
              • 加强未截肢肢体和残肢的训练
              • 教病人双腿平衡，而不是单腿平衡
              • 先用义肢，然后用助行器，再用拐杖和拐杖
              • 进一步进行独立的假肢训练。
              • 教病人在行走时适应环境要求

              参考文献［|］

              1. ↑1.0^{1.1１.２1.31.41.51.61.71.81.9}肖尔斯，医学博士约翰·霍普金斯医学院的《健康与截肢。可从:https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/amputation获得
              2. ↑^2.02.12.2国民健康保险制度的选择。NHS关于截肢手术。2019年8月12日可从:https://www.nhs.uk/conditions/amputation/获取
              3. ↑^{3.0３．１３．２}邓肯。肢体截肢的概述:原因，程序，恢复。中央社报道;2020年2月5日可从:https://www.webmd.com/a-to-z-guides/definition-amputation
              4. ↑李建军，李建军，李建军，李建军。创伤性非致死性肢体截肢的全球患病率。国际假肢和矫形学。2020年12月4:0309364620972258
              5. ↑15肢体丧失统计2017年10月18日。可从:https://accessprosthetics.com/15-limb-loss-statistics-may-surprise/#:~:text=There%20are%20more%20than%201，%2D%E2%80%94one%20every%2030%20seconds。
              6. ↑汉格诊所博客:肢体丧失和肢体差异:事实、统计和资源。汉格诊所，2021年4月30日可从:https://hangerclinic.com/blog/prosthetics/limb-loss-and-limb-difference-facts-statistics-resources/
              7. ↑Cahan E。无法挽回:可预防的截肢在Covid-19期间上升。中央社报道;2021年10月7日可从:https://www.webmd.com/lung/news/20211007/preventable-amputations-rise-during-pandemic#:~:text=And%2C%20experts%20fear%2C%20with%20more,borne%20by%20patients%20of%20color获取
              8. ↑斯佩克特J。研究指出，Covid-19大流行到来后截肢增加。2020年10月;33(10):10-1。
              9. ↑^{9.09.19.29.39.4}斯图亚特·波特。《泰伊的物理治疗》，第22章“截肢者的物理治疗”。2003.版13
              10. ↑^{10.010.110.210.310.410.510.610.710.810.9}奥沙利文。肢体康复，第22章“截肢”。版6
              11. ↑理查德·专业。物理治疗残肢或残肢包裹。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=T1SA_6hzTxQ[最后更新日期:08/12/12]
              12. ↑ladybessviernes, UDM PT学生。伯格·艾伦的练习。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=jQUFmOmX35o[最后更新日期:12/01/12]
              13. ↑Clegstories。Clegstories。步态训练与c -腿®:坐下和站起来。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=_lBkrLZ4PGo[最后更新日期:08/12/12]