腰椎运动控制训练

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原始的编辑-乔恩·福特，露辛达汉普顿，金正日杰克逊，尤里斯Servranckx，乔纳森·黄，127.0.0.1，温迪·沃克，玛利亚姆哈西姆，切尔西Mclene和蕾切尔劳

介绍(|］

运动控制练习是一种流行的形式[1]．

在20世纪90年代和21世纪初，世界各地的从业者开始认识到[2]．一项2016年的系统综述，评估了[1]

事实上，自2016年以来，大多数证据都一致认为，与其他锻炼相比，运动控制锻炼对慢性腰痛的结果没有差异[3]．

图1:腹横肌
图2:使用理由(|］

具体的运动控制训练作为治疗方案的一部分是基于理查森及其同事制定的原则。[4]关于腰椎正常运动控制的重要性已经发表了大量的研究，包括但不限于:
•解剖和[5]［6］［7］[8][9][10]［11］[12][13][14]
•没有腰背疾病(LBD)的人的前馈机制，导致核心肌肉在预期中“预先设定”[15][16][17]

•核心肌肉的收缩与躯干力量和运动的方向无关［１８］[19]
•LBD患者和非LBD患者在前馈机制改变方面的适应不良差异;[20][21][22][23]减少核心肌横截面尺寸;[24][25]某些亚群的整体肌肉活动增加[26]运动模式的皮层表征也发生了改变[27]

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大量文献提出了这样的假设，即纠正运动控制不良是LBD康复和预防复发的重要组成部分。［28］[29]

  • 临床数据显示，在LBD患者中观察到的不适应变化的逆转，这一假设得到了加强[24][30]［３１］［３２］［３２］［３３］这是不太具体的运动，如腹部支撑或一般运动所不能达到的。［３４］[35]
  • 此外，随机对照试验显示，与常规护理相比，接受特定运动控制训练的参与者在疼痛和活动方面有显著改善[36][37][38][39]当招募同质亚群时，效果更明显。[40]
  • 疼痛教育与以认知为目标的运动控制训练相结合，在改善慢性腰痛患者疼痛方面，似乎比目前最有效的物理治疗更有效。[41]
  • 最近关于特定运动控制训练的争议[42][43]由于对这一广泛文献的整体考虑不足而被驳倒。[40]
  • 有明确和广泛的机械和随机对照试验数据支持精确运动控制训练LBD的基本原理。

临床应用(|］

腰椎运动控制训练[4][44]在物理治疗师的临床应用中有很大的差异。[45]并且通常被认为是很难有效地教授LBD患者的概念。[4][44][37][46][47]

现在，一系列临床决策算法(基于已建立的协议)已经开发出来，并在一项重大临床试验中得到验证。[48][4][44]

物理治疗(|］

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运动控制程序的目标是重新训练腰椎的核心肌肉，包括[22][49]在日常活动中小于最大自主收缩的30%［３２］[30]．

图4:正确和不正确的腹部收缩

  • 在大多数情况下，这需要在非负重姿势的初始训练中使用下腹部牵引，这已被证明可以选择性地激活腹横肌。[24]腰椎多裂肌和盆底肌包括[50][51]而从业者应该以达到这样的结果为目标，并结合下腹部牵引的操作。
  • 训练最初应侧重于运动质量和相关核心肌肉的精确隔离，这已被证明对恢复LBD患者的正常运动控制很重要。[30]［３２］
  • 一旦核心肌肉的运动控制在非负重体位中得到充分的控制，随后进行到[4][24]重要的是，在特定的功能练习和躯干的力量训练中，这一进展涉及脊柱的整体肌肉与核心肌肉的整合。[37]
  • 越来越多的证据表明，功能再训练是正常的[52]在功能性运动控制练习中也应考虑这些方法。

评估(|］

腰椎运动控制的评估和治疗之间存在重叠，以下图5总结了非负重体位的这些过程。

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ASIS =[14][49]在重新训练正常的运动控制模式时，适当的放松是抑制整体肌肉张力的重要的第一步，从而允许核心肌肉更孤立地收缩。［53］在达到放松状态的过程中，也应该鼓励脊柱保持中立的姿势，因为这似乎可以促进核心肌肉的激活。[4][54]

  1. 应使用“下腹向脊柱内收”的指示，与腹部内收方法的开发人员一致。[4]
  2. 除了这些标准的指示外，还可以加上“慢慢地”和“轻轻地”来强调次最大收缩。[55]
  3. 下腹部的触觉提示应与语言提示结合使用，以提供额外的强调下腹部而不是更一般的腹部绘图。[4]
  4. 非负重体位应选择在腹横肌最活跃的位置。[4][56]然而，侧卧通常是初始再训练的最佳姿势[57]由于易于获得全身肌肉的放松和长度张力关系的改善[55]
  5. 这些触诊结果为物理治疗师提供了关于收缩的次最大性质的额外观察信息。[55]
  6. 物理治疗师可以同时触诊L3-L5棘突附近，以评估腰椎多裂肌的共收缩，在此过程中确定是否还需要对多裂肌进行特定的再训练以达到正常的运动控制。有据可查的替代策略[4]应进行监测，并提供患者反馈，以确保观察到的下腹部收缩和触诊结果不是全球肌肉活动的结果，特别是内斜肌。

    7. 患者开始运动控制训练在最高的功能需求的位置，核心肌肉的正确收缩可以实现。这使得运动控制训练在一个特定的位置，病人的能力和改进可以达到在会议之间的练习。

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