曲霉病

简介［|］

曲霉菌是[1]

• 如果不及时治疗，侵袭性曲霉菌病的死亡率可接近100%。
• 对于疑似侵袭性曲霉菌病的病例，应尽早开始治疗，以降低发病率和死亡率。^[２]

图片:间质性肺炎患者的肺侵袭性曲霉菌病(尸检材料)，使用Grocott的甲基亚胺银染色。

流行病学［|］

曲霉菌种类很常见-曲霉菌合并严重流感感染在世界范围内越来越多地被发现^[1]．

那些在建筑和农业行业工作的人由于长期暴露在工作环境中，可能会增加曲霉菌感染的风险。吸食被真菌污染的大麻也可能会使个人面临感染的风险。医院曲霉菌感染已报告来自医院淋浴和正在建设的医疗设施^[２]

1. 侵袭性曲霉病:

• 常见于免疫功能低下人群，由患者组成[3]
• 曲霉菌病是COVID-19住院重症患者中相当一部分的并发症，未能识别或诊断该病可能导致过高的死亡率^[1]．

病理生理学［|］

• 在其他免疫功能正常的人体内，分生曲霉被吸入并被肺中的吞噬细胞吸收。
• 分生孢子(孢子)萌发成菌丝(构成真菌菌丝体的细丝或线)^[4])在体温下。
• 在具有免疫能力的宿主中，吞噬细胞分泌激活介质[２]

评估［|］

对每一个怀疑有曲霉菌感染的病人都应进行彻底的病史和体格检查。

• 应注意了解患者侵袭性疾病的危险因素，如免疫功能低下状态。

1. 侵袭性曲菌病患者

• 通常是免疫功能低下的危重患者。这种情况也应考虑已危重患者的潜在[２]

物理治疗［|］

医疗［|］

• 疑似侵袭性曲霉菌病应立即开始治疗，因为患者病情可在发病至死亡的1至2周内迅速下降。
• 开始使用适当的药物(如抗真菌药物)对危重患者进行静脉治疗。考虑到患者的共病情况，还应考虑尽可能解决患者的免疫功能低下状态。
• 慢性肺曲霉菌病患者表现出肺部症状和肺功能丧失的治疗是通过口服抗真菌药物治疗完成的。建议所有患者至少接受6个月的治疗，但对于慢性进展性疾病患者可能需要终身治疗。门诊治疗失败通常需要住院进行静脉注射治疗。
• 手术和抗真菌治疗可能需要去除曲霉菌瘤。这种方法对具有单一病变而非弥漫性疾病的患者最有效。
• 对于长期中性粒细胞减少症患者，建议采用抗真菌药物预防[２]．

预后［|］

• 曲霉病在免疫功能正常的个体中是一种良性感染，但在移植患者和免疫功能低下的患者中预后非常严重。
• 尽管进行了强化抗真菌治疗，但死亡率仍然很高。免疫功能低下的患者死亡率最高。即使接受了治疗，复发率也很高。一旦感染扩散到中枢神经系统，死亡率接近100%。
• 这些患者的高死亡率被归咎于对抗真菌药物的耐药性^[２]．

未来［|］

由什么引起的疾病曲霉属真菌在2030年?

• 在不久的将来，具有更复杂的免疫和代谢异常的免疫功能低下患者的数量将会增加。
• 因此，的数目曲霉属真菌感染将继续增加，特别是如果出现世界性的抗真菌耐药性。
• 结核病和疟疾的发病率远高于侵袭性曲霉菌病，50%或以上的患者死于曲霉菌病，而结核病和疟疾分别只有12%和0.2%的患者死亡。［5］

参考文献［|］