鉴别炎性和机械性背痛

介绍［|］

背痛(包括[１]据报道，腰痛的终生患病率为84%，而慢性腰痛的患病率约为23%。此外，11%到12%的人因腰痛而残疾。^［2］

大多数出现背痛的患者将被归类为非特异性机械性背痛^[３][４](即脊柱产生的疼痛，[5]然而，有必要能够识别出属于这一类别之外的患者，包括那些炎症性背痛的患者。^[３]本页将重点介绍一些关键特征，可以帮助区分机械性背痛和炎症性疾病，以及讨论其他红旗［|］

在评估背痛患者时，有必要首先考虑是否存在任何危险信号。[３]在初级保健中，只有大约1%的肌肉骨骼症状是由于严重的病理(如脊柱感染，[６]然而，正如Finucane所指出的，当个体出现背痛时，这些情况应该被视为鉴别诊断，尤其是当患者没有以预期的方式反应或开始恶化时。^[６]

[７]在对病人进行主观和客观的评估时，他们被识别出来。

常见的危险信号包括:^[６]

• 年龄50岁以上
• 进步的症状
• 腹主动脉瘤和[３]

虽然针对的是医生，但下面的视频总结了腰痛的关键危险信号。

^[８]

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主观评价［|］

要确保你能够准确区分机械性、炎症性和其他类型的背痛，全面的主观病史是必不可少的。下面将讨论主观评估中应包括的具体领域。

疼痛时间线［|］

了解病人的时间线[３]

• 你是最近受了创伤还是有预谋的?
• 病人疼痛有多久了?
• 他/她的疼痛是从几岁开始的?
• 疼痛会复发吗?

炎症性疼痛更可能是潜伏性的，持续时间更长(即超过三个月)，而机械性疼痛往往更急性，通常与损伤有关。^［9］

症状发作的年龄也是一个非常重要的考虑因素，因为脊椎关节病发生在年轻人(即小于45岁)，而其他退行性疾病(如[３]

加重或减轻因素［|］

了解加重或减轻病人背痛的因素也可以帮助你区分机械性疼痛和炎症性疼痛。重要的主观问题包括:[３]

• 疼痛是在休息时还是晚上发作?
• 疼痛会随着活动而减轻吗?

对这些问题的肯定回答表明是炎症性的，因为机械疼痛往往随着运动而恶化，随着休息而缓解。^［9］

24小时疼痛模式［|］

炎症性疼痛通常在24小时内具有某些特征。要问的问题包括:[３]

• 你晚上疼吗?
• 你会在半夜醒来吗?
• 当你早上第一次起床并开始走动时，你的疼痛是否有所改善?
• 你是否有任何与疼痛相关的僵硬且持续超过30分钟?
  • 注意:机械性背痛会导致僵硬，但几分钟后会有所改善

对这些问题的积极回答表明存在炎症。^[３]

家族病史［|］

一个强大的[１０]因此，在主观访谈中找出患者是否有脊椎关节病的家族史是很重要的。

^［11］

其他问题［|］

由于脊椎关节病有其他关节外的表现，[１２]^{[１３][１４]［15］[１６]}有必要查明患者是否有其他医疗问题，包括肠道、眼睛或皮肤问题。^[３]

同样，脊椎关节病也会影响其他周围关节，[１７]因此，发现其他肌肉骨骼问题可以帮助发现炎症状况。^[３]例如，询问病人是否有任何疼痛(例如脚跟或脚部)是有益的[３]

注:肌腱炎被定义为肌腱/韧带插入骨骼部位的炎症。^［18］

［|］

疼痛是一个复杂的过程，可以受到许多因素的影响，包括动机、情绪和认知状态。[１９]现在有一个普遍的共识，即健康和疾病是生物、心理和社会因素相互作用的结果，即生物心理社会模型，而不仅仅是考虑疾病状态。^[２０]

从本质上讲，生物心理社会模型关注的不是疾病本身，而是助长可能使疾病相关问题长期存在的信念或态度的行为。例如，一个人对疼痛、恶心或心悸的感受可能与另一个人不同。这种感知上的差异应考虑到患者的心理和社会背景。^[２１]

更详细地讨论了生物心理社会模型[３]这将使你更好地理解他/她的痛苦的本质。

^[２２]

客观的评估［|］

欲了解更多关于客观评估腰痛的信息，请点击在这里．关键是在诊断过程中早期区分炎症性和机械性背痛，因为这两种类型的背痛的管理和治疗是非常不同的。^[２３]在区分机械性背痛和炎症性背痛时，尤其要评估:

• [２４]
• [２５]
• 胸部扩张——病人的胸部扩张有任何限制吗?
• 活动范围——活动范围或僵硬度有减少吗?
• 触诊，触诊脊柱是否有压痛[１７]

  ^[26]

  ^[２７]

  ^[２８]

  与任何评估一样，客观结果可能并不总是结论性的。患者可能有合理的活动范围或看起来有正常的姿势。然而，当客观评估与主观评估相结合时，就有可能对患者疼痛的性质有一个更清晰的认识。^[３]

  总结［|］

  背痛是临床实践中常见的症状。虽然大多数患者倾向于非特异性机械性背痛，但重要的是要考虑是否有任何炎症性疼痛或其他危险信号的迹象。

  彻底的主观和客观评估将提高你区分机械性和炎症性背痛的能力。

  机械性背痛和炎症性背痛的主要区别总结如下表:

  机械性背痛	炎症性背痛
  发生在任何年龄	发病年龄< 45岁
  更急性发作	疼痛持续时间> 3个月
  发病是可变的——可能由特定事件引起	不知不觉中发作
  可能会随着运动/锻炼而恶化	随着运动/锻炼而改善
  随着休息而改善	休息不好吗
  很少或没有晨僵	晨僵持续> 30分钟
  	夜间疼痛，可能使病人醒来

  [３]^［9］

  参考文献［|］

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