体位性心动过速综合征

定义/描述［|]

体位性站立性心动过速综合征(POTS)是指患者不耐受从仰卧位到直立位的体位变化。心律失常的特点是心率急剧和过度增加，同时收缩压和舒张压异常下降从理论上讲，POTS是由于调节血流的自主神经失调，更具体地说，它控制脑血流的责任。POTS分类为;原发或特发性，原因不明;继发性的，由已知的疾病或紊乱引起的

[1]

患病率［|]

目前尚不清楚POTS的流行情况，目前估计其发病率约为肺癌的5-10倍[2]

特征/临床表现［|]

被评估为POTS存在的患者最常见于15至50岁之间。最常见的表现是直立症状，与缺乏交感神经刺激引起的脑血流量减少相一致慢性疲劳综合症以及睡眠障碍，[2]心率变化通常是窦性心动过速，但已知存在心动过缓，并且通常存在持续的青紫，肿胀和静脉扩张^[3]。女性更容易患POTS，估计男女比例为5:1^[2]。POTS症状往往具有明显的周期性，女性在月经周期的某些阶段症状明显恶化，体重和体液发生明显变化^[2]。有些人有强烈的直立不耐受的周期，随后是症状改善的时期。

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相关的疾病［|]

POTS主要是特发性的，但继发性POTS的特点是存在一种疾病或障碍。与POTS最常见的相关合并症是［4］POTS也与患有[5]。由于依赖血管的结缔组织发育异常，当他们站立时，过量的血液会聚集在下肢，因此这种综合征往往发生在POTS患者身上。

其他相关合并症包括:

• 药物［|]

  有许多医疗干预措施可用于管理POTS。缓解POTS症状的主要药物选择是氟化可的松，用于增加钠潴留，以增加血容量，随后增加血压。受体阻滞剂也经常用于控制POTS的标志性心率过高。兴奋剂米多卡因引起血管收缩，使血压升高，使血液更有效地回流到上半身，常用于治疗直立性低血压。由于有仰卧位高血压的倾向，受体阻滞剂常与米多宁联合使用。此外，由于可能涉及到自主神经系统，抗抑郁药如SSRI已经被发现在重建适当的自主神经功能方面是有效的，从而通过调节所有部位的血压

  诊断测试/实验室测试/实验室值［|]

  目前，POTS很难诊断，患者通常忍受症状一年或更长时间。然而，一旦排除所有其他差异，患者通常通过倾斜试验诊断为POTS。病人被绑在一个机械倾斜台上，它会使病人倾斜至少60度。在仰卧位时测量心率和血压，然后在体位变化期间每隔一段时间测量一次，这项测试可能需要长达40分钟或直到患者晕倒［4］倾斜台试验通常与经颅多普勒超声同时使用，经颅多普勒超声证明在确定体位变化时脑血流灌注是有用的。排除所有可能表明更严重的全身性病理的鉴别是非常重要的，例如病因/原因［|]

  目前，POTS的病因尚不完全清楚。从理论上讲，POTS是由于调节血流的自主神经失调，更具体地说，它控制脑血流的责任。许多患者在青少年时期快速生长后会出现POTS，尤其是男性，随着年龄的增长，症状会有所改善。其他患者会在严重的病毒或细菌感染(如肺炎)后，甚至在创伤(如MVA)后发生POTS。妇女在怀孕后也容易出现POTS症状，其中症状的预后往往不太乐观。

  系统性的参与［|]

  如果排除所有其他的差异，POTS可能有明显的系统性累及。全身受累通常包括上半身，特别是器官的血液灌注不足。这包括与脑血流量减少有关的症状，如精神耐力下降，［6］。其他全身受累通常与慢性疲劳和全身不适有关，因此常合并诊断为慢性疲劳综合征。

  医疗管理［|]

  Junghans-Rutelonis和他的同事们的调查建议采用一个跨学科的团队来确定治疗的理想组合(药理学，物理疗法，综合医学，认知行为疗法，心理教育方法)，以解决儿童的状况［7］。管理包括以下建议:

  • 饮食建议-鼓励患者通过饮食控制症状，包括高液体摄入量(2L/天)和至少3-5克盐。
  • 非药物治疗-急性血容量扩张已被证明对控制心率和急性改善症状有效。Jacob等人发现，1小时内静脉滴注1L生理盐水可立即降低体位性心动过速。
  • 药物治疗——如果非药物治疗不成功，可以尝试药物治疗。对于POTS没有特定类型的药物治疗，因为它主要取决于导致该综合征的病因类型。已经显示出一些成功的药物包括:氟化可的松、β受体阻滞剂、选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI)。

  • 氟化可的松有助于增加钠和液体潴留，同时也使α-肾上腺素能受体敏感。
  • β受体阻滞剂可用于治疗高肾上腺素能形式的POTS
  • SSRIs增加了站立血管收缩反射的神经刺激和交流，从而减少了静脉血池，从而增加了患者的站立耐受性。对于有症状的患者，添加NRI也是有益的。

  一个物理治疗管理［|]

  • 所有患者，无论他们的潜在疾病是什么，都应该鼓励他们开始一个修复计划，增加到至少20-30分钟的有氧运动，每周三次，如果他们能忍受的话。
  • 电阻［８］
  • 运动后持续握紧手可以帮助提高血压^［８］
  • 应避免在大餐后进行物理治疗，因为血液会转移到肠道，进一步降低血压。
  • ［6］
    下面的视频片段展示了一名患有POTS的年轻妇女15年的生活历程，以及她的症状和治疗方法。

  ^[9]

  ^{［4］［4］[10]}［|]

  包括;不适当窦性心动过速综合征;个案报告/个案研究［|]

  • 体位性心动过速产妇的麻醉处理:1例报告http://bja.oxfordjournals.org/content/97/2/196.full.pdf
  • 研究:体位性站立性心动过速综合征http://www.alter-g.com/case-study/postural-orthostatic-tachycardia-syndrome
  • 1例体位性心动过速综合征青少年的护理http://www.saudija.org/article.asp?issn=1658-354X;year=2010;volume=4;issue=1;spage=23;epage=27;aulast=Kernan
  • 体位性站立性心动过速综合征的研究综述http://europace.oxfordjournals.org/content/11/1/18.full
  • 创伤性应激后的POTShttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708501

  资源［|]

  • 国家自主神经异常研究基金会http://www.ndrf.org/
  • 美国自主神经异常青年协会(DYNA)http://www.dynakids.org/
  • 盆位:体位性心动过速综合征(DINET)指南http://www.dinet.org/
  • 姿势性心动过速综合征信息页面http://www.ninds.nih.gov/disorders/postural_tachycardia_syndrome/postural_tachycardia_syndrome.htm
  • 慢性疲劳免疫功能障碍综合征协会http://www.cfids.org/
  • 美国自治学会(AAS)http://www.americanautonomicsociety.org/
  • 北美起搏与电生理学会(NASPE)http://www.hrsonline.org/
  • 范德比尔特自主神经中心http://www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=adc
  • 梅奥诊所，罗切斯特，明尼苏达州http://www.mayo.edu/
  • 美国慢性疲劳综合症协会(AACFS)http://www.cfids.org/
  • 新泽西儿童安全中心http://njms.umdnj.edu/centers_institutes/pain_fatigue/
  • CDC(疾病控制和预防中心):CFS主页http://www.cdc.gov/cfs/
  • MyHeart POTS综合征中心http://myheart.net/pots-syndrome/
    

  参考文献［|]

  1. ↑布莱尔·格拉布博士。什么是锅?可以从:https://www.youtube.com/watch?v=ch6ipV3M4yo&feature=youtu.be(最后访问5.4.2019)
  2. ↑^{2.02.12.22.32.4}Phillip A. Low，医学博士;Paola Sandroni，医学博士;Michael Joyner，医学博士;沈文光，M.D.发布:08/11/2009;心血管电生理学报，2009;20(3):352-358。
  3. ↑街道DHP:循环的直立性障碍，机制，表现和治疗。纽约:全会出版社，1987年。
  4. ↑^4.04.14.24.3李建军，李建军，李建军，等。研究生医学[j] . 2007; 03:478- 481。
  5. ↑魏文杰，贺乐等。ehers - danlos综合征与体位性心动过速综合征的关系研究。神经科学杂志。2014 5月15日;340(1-2):99-102。
  6. ↑^6.06.1布莱尔·p·格拉布;丹尼尔·科辛斯基;Boehm,凯西;卡特琳卡·基普(1997)。“体位性站立性心动过速综合征:平视倾斜台试验中发现的一种神经心源性变异”。起搏与临床电生理20(9):2205-12。
  7. ↑杨建军，张建军，张建军，张建军。儿童性体位性心动过速综合征患者的疼痛管理:当前见解。疼痛研究杂志，2019;12:2969。
  8. ↑^8.08.1维基百科。锅。可以从:https://en.wikipedia.org/wiki/Postural_orthostatic_tachycardia_syndrome(最后访问5.4.2019)
  9. ↑梅奥诊所。和锅一起生活。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=ChJq1ITffCs(最后访问5.4.2019)
  10. ↑李建军。体位性心动过速综合征(POTS)的病理生理、诊断和治疗。IPEJ。2006; 6(2): 84 - 99。