膝关节前侧疼痛

原始的编辑-劳拉·里奇，斯科特·康沃尔，管理，金正日杰克逊，马克西姆Tuerlinckx，Uchechukwu Chukwuemeka，罗杰Ineza，Hanne Vanrysselberghe，Shaimaa Eldib，马德拉舞沙，旺达·范尼克尔克，露辛达汉普顿，赛Kripa，米歇尔·李和WikiSysop

定义/描述［|]

膝侧视图

膝关节前侧疼痛 [1]

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流行病学和病因学［|]

膝关节前侧疼痛的病因是多因素的，由于患者的症状、疼痛部位和疼痛程度不同，病因不明。潜在的因素可能是髌骨异常，肌肉不平衡或无力导致髌骨屈伸错位。可能的原因包括过度使用伤害，如;［6］。

特征/临床表现［|]

膝关节前部疼痛没有明确的定义［7］因为患者会出现各种症状。可能会出现功能缺陷、肌酐和/或不稳定。在日常生活活动中，下楼、下蹲、开车时踩离合器踏板、穿高跟鞋或长时间弯曲膝盖时，疼痛往往会发生或加重，这被称为“电影标志”。患者还会出现一定程度的不稳定，尤其是上下楼梯或过坡道时^［８］。过度使用损伤的个体可能会报告不稳定或让位的感觉，尽管这可能不是真正的让位(这与膝关节内伤有关)，而是由于疼痛、肌肉无力、髌骨或关节不稳定导致的神经肌肉抑制^[9]

鉴别诊断［|]

继发性疼痛［7］

诊断程序［|]

评估前路疼痛是具有挑战性的，因为它可以是非特异性和鉴别诊断是广泛的。它需要彻底的检查、症状史、对相关结构和典型损伤模式的深入了解。在年轻的个体中，对他们的总体生长和发育的评估对于确定诊断也是必不可少的。

Knee-spine综合症,对于膝关节前侧不适的老年人，Tsuji等[66]研究了髌股关节疼痛、腰椎前凸和骶骨倾斜之间的关系。有和没有膝关节前部不适的患者的骶骨倾斜度有显著差异。髌骨股不适患者的骶骨倾斜度降低(约5°)。这种病理状况被称为“膝关节综合征”。[10]

获得准确诊断的一些关键因素是;疼痛特征，即疼痛的位置、特征、发作、持续时间、随活动或休息的变化、加重和减轻因素以及任何夜间疼痛;外伤(急性大外伤、重复性小外伤、近期/远期);机械症状(锁定或延伸阻塞，不稳定，在活动期间或活动后更严重);有晨僵、肿胀等炎症症状;既往治疗的效果和患者目前的功能水平:是否有任何病史 [11]

诊断并因此选择个体特异性的非手术治疗方案可能是令人烦恼的。欧洲康复小组制定了一项指导方针，该指导方针将改善治疗的选择和结果。他们建议以下评估参数:

症状疼痛(部位和类型)或不稳定问题?

整个下肢对齐:斜视 [12]是否也可用于鉴别青少年和青壮年髌骨痛^[13]。Ittenbach等等这是高度可靠的，但并非没有其局限性，需要进一步研究其在临床环境之外的使用和在普通人群中的应用^［14］。AKPS已显示出良好的重测可靠性。

的下肢功能量表(LEFS)是进一步的自我报告测试，以评估患者在活动方面的困难。与前膝关节疼痛量表相比，该问卷对前膝关节疼痛患者的特异性较差。LEFS也表现出较高的重测信度，其信度和反应性略高于AKPS^[15]

结果测量［|]

Kujala前膝关节疼痛量表和医疗管理［|]

如果存在骨异常或视网膜功能障碍，非手术治疗可能不太成功，但对于那些可矫正的解剖异常，保守治疗失败的患者，应保留手术治疗 [16]

物理治疗管理［|]

对于长期的非手术结果，在引入强化方案之前，应首先解决任何姿势不一致或运动模式改变的问题。在评估功能异常和代偿模式时，应观察整个下肢，而不局限于评估膝关节区域 [17]。任何显著的腿长差异以及任何内在的不平衡都应该得到解决 [18]，但任何运动和/或伸展计划都需要根据症状和症状进行个体化治疗

［19］

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哪里视网膜带紧绷，影响 [21]

通过锻炼计划，改善偏心肌肉控制比同心运动更有效，闭合链运动更有功能，并将髌股关节的应力降至最低。^［7］膝关节伸肌力量减弱常见于膝关节前侧疼痛患者，以及后侧无力［7］VMO设计了激活VM和VL的练习。神经肌肉功能障碍被认为是VMO缺陷的原因。

腘绳肌、腓肠肌和股直肌的肌肉长度都影响髌骨股骨力学。紧绷的腘绳肌会在髌股关节上产生更大的反作用力，因为股四头肌需要更大的力量来运动，所以建议定期拉伸。但是根据梅森等人，他们比较了股四头肌拉伸、股四头肌强化和单独和联合使用的有效性，股四头肌拉伸和股四头肌强化导致的孤立效果比胶带效果更好。他们还得出结论，建议联合这些治疗方法作为治疗髌股疼痛的初始方法，但进一步个体化、更多功能、全面的治疗是必要的。^{^[22]}

演讲［|]

案例研究:青少年膝关节前侧疼痛

本次演讲由Omolara Ajayi与EIM临床卓越网络和物理治疗中心合作完成。

查看演示文稿

临床底线［|]

前膝关节疼痛是一种症状，而不是诊断。任何对疼痛的诊断基本上都是通过排除许多可能的情况，其中髌骨异常或肌肉不平衡是重要因素，通过彻底的病史和患者检查来确定。AKP与髋关节力学缺陷之间也存在高度相关性，因此任何评估都需要涉及整个动力学链。治疗是高度个性化的，欧洲康复小组的指南是选择非手术治疗方案的有用工具。

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