淋巴水肿
原始的编辑——艾米丽·克拉克艾米丽·克拉克，露辛达汉普顿，管理，Manali K Shah，Fasuba Ayobami，维迪雅Acharya，埃及艾哈迈德，金正日杰克逊，坎迪斯高，伊莱恩Lonnemann，127.0.0.1，温迪·沃克和切尔西Mclene
介绍(|］
淋巴水肿是一种慢性疾病，其特征是体内淋巴液积聚增加，引起肿胀，从而导致皮肤和组织变化。间质(存在于结构屏障，如细胞壁或皮肤与内部结构，如器官，包括肌肉和循环系统)和纤维脂肪组织之间的连续充满液体的空间)和纤维脂肪组织中富含蛋白质的液体的慢性、进行性积累超过了脂肪组织的承受能力
有许多心理，生理和社会后遗症与淋巴水肿的诊断有关。
淋巴水肿分为(遗传性)原发性淋巴水肿和(获得性)继发性淋巴水肿[1]。淋巴水肿的症状和体征包括
- [1]。
病因(|］
原发性淋巴水肿是一种遗传或先天性疾病，导致淋巴系统畸形，最常见的原因是基因突变。原发性淋巴水肿:分为3类:
- 先天性淋巴水肿，出生时就有，或出生两年内确诊;
- 早淋巴水肿，发生在青春期或第三个十岁的开始;
- 迟发性淋巴水肿，开始于35岁以后。
二级淋巴水肿由于淋巴系统受到侮辱、损伤或阻塞而引起的。
- 淋巴水肿最常见的原因是[1]。
流行病学(|］
原发性淋巴水肿很少见，10万人中只有1人患有。
继发性淋巴水肿是这种疾病最常见的原因，大约每1000个美国人中就有1人受到影响[1]。
淋巴水肿的发病率和患病率的鉴定是复杂的。
- 淋巴水肿非常普遍，但淋巴功能障碍对人群的影响尚未得到很好的研究。淋巴水肿的患病率估计相对较高，但其患病率可能被低估。
淋巴水肿的发病率在肿瘤人群中被广泛研究。
病理生理学(|］
原发性淋巴水肿
- 与淋巴系统发育不良有关，也可与其他血管异常情况一起发展，包括[1]。
特征/临床表现(|］
这种慢性疾病对身体和心理都有影响[3]［4］。早期诊断对于确保选择正确的治疗方法至关重要。
生理变化
- 肿胀:手臂或腿上的肿胀可能是整个肢体，也可能是部分肢体。最可能是单侧，但也可能是双侧
- 在早期阶段，凹陷性水肿发生在纤维化、点状水肿
- 四肢会感到沉重和疼痛
- 有感觉改变，例如，针和针，灼烧
- 受累肢体的活动能力和活动范围减少
- 疼痛和关节不适
- 皮肤变化，例如发红和温度升高
-
指甲变色[5]
- 角化过度(皮肤增厚)和淋巴管扩张(浅表淋巴管扩张)［6］
- 受累肢体反复发生感染
- 皮肤硬化、增厚或紧绷［7］［８］
- 脱发
- 睡眠不足[9]
- 天气暖和时症状会加重，［10］
- 如果是原发和影响肠道的症状包括;腹胀，腹泻，不耐高脂肪食物。［８］
心理影响(与身体形象变化有关)。
- 肿胀和体重增加会影响一个人的外表，从而影响他们对自己外表的看法，从而降低他们的自信［11］［4］
- 人们通常脱离与家人和朋友的社交活动，导致社会孤立[12]
- 打扰[12]
- 一些患有继发性淋巴水肿的癌症幸存者认为，它可以不断提醒他们以前患过癌症[13]
- 对于那些患有单侧淋巴水肿的人来说，通常必须在身体的两侧穿不同尺寸的衣服，而且必须穿超大号的衣服，因为牛仔裤等衣服不适合四肢[13]。从心理上讲，这可能会对一个人产生很大的影响，因为他们可能会对自己的外表感到不舒服，因此会排斥自己出现在公共场合
淋巴水肿的分期(|］
淋巴水肿阶段
阶段0(潜伏期)
- 由于淋巴管损伤，患者被认为有淋巴水肿发展的“危险”，但没有出现水肿的外部迹象。
- 包括接受前哨淋巴结活检和/或放疗但尚未出现肿胀的乳腺癌患者。
- 淋巴运输能力降低，这使患者容易淋巴超载和由此产生的水肿。
第一阶段(自发)
- 可逆的
- 有凹陷性水肿
- 这个阶段的肿胀是柔软的，可能对抬高有反应
第二阶段(自发不可逆)
- 是否有组织纤维化/硬化
- 肿胀对抬高没有反应
- 随着肢体体积的增加，皮肤和组织变厚
- 凹陷可能存在，但由于组织和/或皮肤纤维化，可能难以评估
第三阶段(淋巴性象皮病)
- 展示以下内容:
- 压凹性水肿
- 纤维化
- 皮肤的变化
- 在这个阶段可能形成乳头状瘤，可能发生感染/蜂窝织炎，皮肤变得干燥
评价(|］
淋巴水肿常与四肢水肿和肿大的其他原因混淆。
- 了解淋巴水肿的危险因素和体格检查征象可以在90%左右的时间内准确诊断患者。
- 正确的诊断至关重要，这样才能对患者进行适当的管理。
- 通过评估病史和体格检查来怀疑诊断。
- 淋巴显像证实了诊断。
- 影像学对诊断是不必要的，但可用于确认、评估受累程度，并有助于确定治疗干预措施。
较新的技术包括三维磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)、超声波和生物电阻抗分析。超声有助于排除其他病因，如深静脉血栓、静脉功能不全，也有助于识别可能引起淋巴压迫的组织变化和肿块。CT和MRI对软组织水肿的探查具有较好的敏感性和特异性，但价格相对昂贵。[1]
治疗/管理(|］
- 淋巴水肿是一种进行性疾病，早期诊断和治疗至关重要。
- 对于诊断和治疗轻度和早期发病病例以阻止这种终身且经常使人衰弱的疾病的进展至关重要。
- 为了提高患者的知识基础，学习有用的循证管理和应对策略，患者必须转诊到持有淋巴水肿治疗和管理证书的专家那里。内科医生、职业治疗师或物理治疗师。
治疗
预后(|］
- 一旦出现淋巴水肿就很难治愈。
- 细致的治疗和预防措施有助于减轻症状，减缓或阻止疾病进展，并预防并发症。
- 一项系统综述和荟萃分析表明，为了改善低收入和中等收入国家癌症相关淋巴水肿患者的生活质量，需要全面了解导致淋巴水肿广泛变异的因素［14］。
- 慢性淋巴水肿10年的患者有10%的风险发展为淋巴管肉瘤。这种肿瘤具有很强的侵袭性，需要对受累的肢体进行根治性截肢，预后很差。5年生存率不到10%[1]。
并发症(|］
淋巴水肿的并发症还包括:
物理治疗管理(|］
以下几点的教育是最重要的
干预措施包括:
- 手工淋巴引流(以帮助改善受影响的手臂或腿部的淋巴从近端向远端流动)。
- 淋巴引流后的短/低弹力压缩服装穿着。
- 皮肤卫生并进行护理(如每天清洗手臂或腿部皮肤，并用洗液滋润)。
- 锻炼可以改善心血管健康，在某些情况下有助于减少肿胀。
- 压缩泵
- 用低弹性长筒袜或套筒进行压缩
- 皮肤护理
- 锻炼
- 根据需要进行轻度按摩
压迫术的禁忌症包括动脉疾病、静脉后疼痛综合征和隐性内脏肿瘤。［16］
下面的5个视频是信息治疗观看。
1.完全去充血治疗(109秒)
2.手动淋巴引流术3分51秒
3.自我护理-淋巴水肿(3分20秒)
4.一段9分钟的监控肢体测量的视频，客观评估。
5.这段3分钟的视频是关于包扎技术的
鉴别诊断(|］
证据(|］
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资源(|］
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