髋关节骨关节炎

介绍［|］

骨关节炎是一种常见的致残疾病，由软骨逐渐侵蚀引起关节疼痛和僵硬。髋关节骨关节炎是一种常见的骨关节炎，可导致运动活动受限和功能残疾，并可能发展到需要关节置换的程度。髋关节骨关节炎是全球主要的公共卫生负担。^[1]

• 对于患有髋关节关节炎的人，物理治疗可能有助于调节和获得支撑关节的周围肌肉的耐力。
• 髋关节骨关节炎的长期治疗方法应该包括某种类型的常规物理治疗或调节计划。

流行病学［|］

在全球范围内，从1990年到2019年，髋关节骨关节炎的年龄标准化发病率从17.02 / 10万人增加到18.70 / 10万人。在过去的30年里，几乎所有国家髋骨关节炎的负担都在增加，由于世界人口的快速老龄化，这种增加趋势预计将继续下去。

• 骨关节炎是老年人(50岁以上)髋部疼痛的最常见原因。
• 成人髋关节骨性关节炎的患病率从0.4%到27%不等。
• 报道的髋部OA患病率有很大的差异，男性髋部OA的x线片患病率较高。[1]^[2]
• 男性患症状性髋关节骨关节炎的终生风险为18.5%，女性为28.6%^[3]．
• 研究表明，活到85岁的人患髋关节骨关节炎的风险为25%，^[4]

病理［|］

骨关节炎的特点是整个滑膜关节的主动进行性改变，是由于机械，炎症和代谢因素的结合。它是由受影响组织的破坏和修复之间的不平衡引起的。这种疾病会影响

• 透明软骨:因成分改变而失去其结构完整性。
• 软骨下骨
• 关节囊
• 滑膜
• 韧带和关节周围肌肉。

风险因素［|］

增加患髋关节骨关节炎可能性的危险因素有

• [5]

诊断［|］

以下标准应用于分类50岁以上患有髋关节OA的成年人:

1. 负重活动时髋前部或外侧有中度疼痛
2. 醒来后晨僵持续时间小于1小时
3. 髋关节内旋活动范围小于24°或髋关节内旋和屈曲小于无疼痛侧15°，和/或髋关节被动内旋导致髋关节疼痛加重。^[2]

影像学证据:关节间隙狭窄，边缘骨赘，软骨下硬化和骨囊肿。^[6][7]．

临床表现［|］

疼痛特点:

• 慢慢的进步［8］

  体格检查［|］

  

  测量ROM

  体检包括(也，也)[9]^［10］[11]

检测髋关节骨关节炎的五个变量是:

1. 自述的下蹲是加重因素
2. 主动髋关节屈曲引起髋外侧疼痛
3. [12]

   管理［|］

   一个[13]包括医生、物理治疗师、营养师和职业治疗师在内的多学科团队可能参与其中。

   髋部骨关节炎的治疗根据病情的严重程度而有所不同。建议结合药物和非药物治疗方法对病情进行最佳治疗。物理治疗在髋关节骨关节炎患者的定制运动方案中起着重要作用。

   1. OA管理包括患者教育结合运动和/或手工治疗。教育应包括教学活动修改、锻炼、支持超重时的减肥(见下文)以及卸载关节炎关节的方法。
   2. 管理包括提供基于损伤的功能、步态和平衡训练，包括正确使用辅助设备(手杖、拐杖、助行器)，当观察到相关问题时，对髋关节骨关节炎患者进行活动限制、平衡障碍和/或步态限制。^[2]
   3. 外用或口服[7]

   
   

   
   体重管理-髋部OA^[14](RACPG 2018指南):我们强烈建议髋关节炎患者进行体重管理。对于那些超重的人(［8］．

   物理治疗管理［|］

   物理治疗在髋关节骨关节炎患者的治疗中起着重要作用。目标是提高力量，机动性和增加运动范围。物理治疗也有助于缓解疼痛，恢复臀部和腿部的正常运动，并解决疼痛管理和功能适应问题。患者特定的运动方案已显示减少疼痛和改善髋关节骨关节炎的功能。[4]^[13]

   教育

   • 物理治疗的作用和物理治疗干预的预期结果
   • 减肥的重要性(饮食与运动相结合)
   • 疼痛的自我管理:使用热敷和冰敷等方法;放松技巧;应对策略;锻炼^[4][9][15]

   辅助设备

   • [14]对于一些患有膝关节和/或髋关节骨关节炎的患者，根据个人的偏好和能力，提供辅助行走装置(如手杖)可能是合适的。

   运动疗法

   运动疗法是治疗髋关节骨关节病的有效方法。^[13]特定的锻炼可以增加运动范围和灵活性，也可以增强臀部和腿部的肌肉。物理治疗师与患者一起制定个性化的、定制的锻炼计划，以满足患者的需求和生活方式。^[13][15]运动的好处可以帮助患者自我管理髋关节骨关节炎。

   • 水疗法是治疗髋关节骨关节炎的有效方法。浮力和重力减轻的结合极大地帮助了因髋骨关节炎疼痛而难以承受重量的患者。^[15]
   • 2016年，一项针对210名髋关节OA患者的研究发现，与安慰剂组或未接受治疗的组相比，参加为期12周的锻炼计划的患者疼痛减轻，活动能力增强。^[16]
   • 一项为期六周的教育和锻炼计划的研究表明，等待关节置换手术的患者的疼痛和残疾得到了显著和持续的改善。进一步的积极结果包括功能、知识和心理社会方面的改善。^[17]临床试验进一步表明，它可以推迟全髋关节置换术的需要。^[15]
   

   髋外展运动

   RACPG 20188指南建议如下

   1.陆基演习-髋部OA^[14]

   • 我们强烈建议为所有髋关节OA患者提供陆上锻炼，以改善疼痛和功能，无论其年龄、结构疾病严重程度、功能状态或疼痛程度如何。锻炼也被发现对其他合并症和整体健康有益。然而，现阶段我们无法具体建议支持或反对不同类型的陆基演习。临床医生应该开出个体化进行性锻炼的处方
     

     水疗池练习
     计划，考虑到个人的喜好，能力和当地设施的可用性。应该设定现实的目标。剂量的增加应充分考虑到运动的频率、持续时间和强度、运动的次数以及运动的时间。临床医生应该监测患者对锻炼计划的反应，如果改善不明显，可以尝试不同形式的陆上锻炼。应注意优化依从性的策略。强烈推荐(结合所有陆上运动的研究)有条件的(中性)推荐一种陆上运动(如散步、肌肉强化、固定单车、太极、哈他瑜伽)中等(陆上)极低(散步、肌肉强化、固定单车、太极、哈他瑜伽)

   2.水上运动/水疗-髋关节炎^[14]

   • 对于一些患有膝关节和/或髋关节骨性关节炎的患者，提供水上运动/水疗可能是合适的。这将取决于个人喜好和当地设施的可用性。

   手动疗法

   

   髋后向前滑动

   一系列手工疗法用于治疗髋关节骨关节炎:^[13]

   • 软组织技术和拉伸
   • 辅助运动和生理运动的动员
   • 操纵

   手工疗法治疗髋关节骨关节炎的疗效尚无定论。^[4]手工治疗的直接效果，特别是关节活动减少疼痛和改善髋关节活动范围，特别是在老年人中。关节活动可能会减轻疼痛，可能“为关节囊和肌肉提供拉伸效果，从而恢复正常的关节运动学或可能诱导疼痛抑制和改善运动控制”并可能减少运动恐惧症。^[18]

   RACPG 20188指南按摩和手动治疗- - - - - -髋关节OA^[14]

   • 对于一些患有髋关节骨关节炎(OA)的人来说，提供短期的按摩治疗可能是合适的。这只应被视为一种辅助治疗，以便能够参与积极的管理战略，并且只能在短期内，认识到与成本和获取有关的问题。
   • 手工治疗(拉伸、软组织和/或关节活动和/或操作)对于一些髋关节OA患者，可能适合提供短期的手工治疗(拉伸、软组织和/或关节活动和/或操作)。这只应被视为一种辅助治疗，以便能够参与积极的管理战略，并且只能是短期的，认识到与成本和获取有关的问题。

   结果测量［|］

   • 羟基）
   • 未来［|］

     髋关节骨关节炎(OA)在老年人中非常普遍，是一种沉重的疾病负担。尽管这些部位的OA在发病机制和治疗反应上存在明显差异，但髋关节OA的治疗指南通常是从膝关节OA的研究中推断出来的。在减轻髋关节骨关节炎负担方面的真正进展，最有可能是在疾病发病机制之前或早期阶段对危险因素的修改增加关注。可以开发诸如目前存在的心脏病风险计算器，将成像甚至遗传生物标志物结合起来，使人们能够分层到不同的风险水平，以便进行适当的监测和管理。随着对髋关节骨性关节炎发病机制的进一步了解，在疾病发生前或早期以疾病改善方式进行干预在未来可能变得可行。在未来的几十年里，髋关节骨关节炎的治疗有可能成为医学领域的一个重大进展。[19]

     资源［|］

     • 病人工作簿关于“与骨关节炎共存”
     • 体育活动对健康的好处:骨关节炎和腰痛
     • 体育活动在预防和治疗疾病——骨关节炎方面的作用
     • 骨关节炎的体育活动实施指南

     参考文献［|］

     1. ↑1.0^1.1傅明，周辉，李勇，金辉，刘霞。1990 - 2019年全球、地区和国家髋关节骨关节炎负担:来自2019年全球疾病负担研究的估计。关节炎研究与治疗。2022年12月,24(1):1 - 1. -可用;https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-021-02705-6#Sec9(15.11.2022访问)
     2. ↑^2.02.12.2Cibulka MT, Bloom NJ, Enseki KR, MacDonald CW, Woehrle J, McDonough CM。髋关节疼痛和活动能力不足-髋关节骨关节炎:2017年修订版:美国物理治疗协会骨科分会与国际功能、残疾和健康分类相关的临床实践指南。骨科与运动物理治疗杂志，2017;47(6):A1-37。可用:https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2017.0301(15.11.2022访问)
     3. ↑Lespasio MJ, Sultan AA, Piuzzi NS, Khlopas A, Husni ME, Muschler GF, Mont MA。髋关节骨关节炎:入门。中国医学杂志，2018;22。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5760056/(最后访问日期19.11.2019)
     4. ↑^{4.04.14.24．3}Murphy NJ, Eyles JP, Hunter DJ。髋关节骨关节炎:发病机制和管理的意义。治疗进展2016;33(11):1921-46。
     5. ↑Radiopedia Hip OA可用:https://radiopaedia.org/articles/osteoarthritis-of-the-hip(15.11.2022访问)
     6. ↑骨关节炎的诊断和非手术治疗。美国:专业通讯公司，2010。
     7. ↑^7.07.1卡茨JN，阿伦特KR，洛泽RF。髋关节和膝关节骨关节炎的诊断和治疗:综述。中华医学会杂志。2021年2月9日;325(6):568-78。可用:https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2776205(23.1.2022访问)
     8. ↑^8.08.1髋部桡足部OAhttps://radiopaedia.org/articles/osteoarthritis-of-the-hip?lang=us(23.1.2022访问)
     9. ↑^9.09.1美国矫形外科医师学会。疾病和状况:髋关节骨关节炎。https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteoarthritis-of-the-hip(14/07/2018访问)。
     10. ↑Crielaard JM, Dequeker J, Famaey JP, Franchimong P, Gritten CH, Huaux JP。Osteoartrose。布鲁塞尔:Drukkerij Lichtert, 1985。
     11. ↑Walters J，编辑。骨科。从业人员指南第四版。开普敦:开普敦大学，2010。
     12. ↑Sutlive TG, Lopez HP, Schnitker DE, Yawn SE, Halle RJ, Mansfield LT等。单侧髋关节疼痛患者髋关节骨关节炎诊断的临床预测规则的建立。[J] .体育学报，2008;38(9):542-50。
     13. ↑^{13.013.113.213.313.4}Bennell K。髋关节骨关节炎的物理治疗．J Physiother. 2013;59(3): 145 - 157。
     14. ↑^{14.014.114.214.314.4}2018年RACGP髋关节和膝关节关节炎指南可以从:https://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/Musculoskeletal/guideline-for-the-management-of-knee-and-hip-oa-2nd-edition.pdf(最后访问日期19.11.2019)
     15. ↑^{15.015.115.215.3}张伟，Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, Hauselmann HJ, Herrero-Beaumont G, Jordan K, Kaklamanis P, Leeb B。EULAR基于证据的髋关节骨关节炎管理建议:EULAR国际临床研究常设委员会包括治疗(ESCISIT)工作组的报告。风湿病志2005;64(5):669-81。
     16. ↑关节炎基金会运动对髋关节骨关节炎有好处可以从:https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/osteoarthritis/articles/hip-oa-exercises.php(最后访问日期19.11.2019)
     17. ↑看到毫米。在南非等待关节成形术的骨关节炎患者中，由物理治疗师主导的为期六周的运动和教育干预的效果[论文]．开普敦:开普敦大学。2015。
     18. ↑Beselga C, Neto F, Alburquerque-Sendín F, T厅，Oliveira-Campelo N。髋关节骨关节炎患者髋部活动与运动的直接影响:一项随机对照试验。男医。2016;22:80-5。
     19. ↑Murphy NJ, Eyles JP, Hunter DJ。髋关节骨关节炎:发病机制和管理的意义。治疗的进步。2016年11月1日;33(11):1921-46。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5083776/(最后访问日期19.11.2019)