本体感受

介绍［|］

本体感觉(身体在空间中的定位感)是一种重要的身体神经肌肉感觉。它属于我们的“第六感”，通常被称为躯体感觉。躯体感觉(或躯体感觉)是一个包罗万象的术语，它包括机械感受(振动、压力、歧视性触摸)、热感受(温度)、伤害感受(疼痛)、平衡感受(平衡)和本体感受(定位和运动的感觉)等子类别。［1］来自所有这些不同感觉成分的反馈来自我们的周围神经系统(PNS)，并将信息提供给我们的中枢神经系统(CNS)，这些信息既在脊髓水平(反射)，又被送到大脑皮层进行更高的处理。^[2]

本体感觉本身可以理解为包括各种亚模态:

本体感觉(关节位置感):本体感觉是我们对关节/肢体定位的感觉。常用的测量方法是关节位置感——主动关节位置感(AJPS)和被动关节位置感(PJPS)。关节位置感决定了一个人感知关节角度的能力，然后在肢体移动后，主动或被动地再现相同的关节角度^[3](临床测量为联合匹配任务)。

运动感觉:动觉(Kinaesthesia)是对人体运动的感知(运动感)。^[4]运动感是指感知关节运动的能力，包括运动的持续时间、方向、幅度、速度、加速度和时机。^[3]

力量感:力量感(SoF)也被称为努力感/沉重感/紧张感或力匹配感。它是一次或多次再现(或匹配)期望的力量水平的能力。力觉被认为源于嵌入在我们肌腱中的高尔基肌腱器官(GTOs)、肌肉中的肌梭和皮肤中的本体感觉的传入反馈。^[5]

速度变化率(SoV):SoV是我们检测振动的能力，这种振动来自于放置在皮肤上的振动物体。^[6]它被认为与本体感觉通过相同类型的大传入神经纤维(Aαβ)。^[7]

总体而言，本体感觉的所有亚形态都来自关节囊、韧带、肌肉、肌腱和皮肤的神经输入的总和，这是一个多方面的系统，影响着身体的行为调节和运动控制。^[8]

本体感觉对于我们与周围环境进行有意义的互动至关重要。本体感觉有助于运动计划、运动表现、演奏乐器，并最终帮助我们避免受伤。

本体感觉的神经学基础主要来自于位于皮肤、关节和肌肉中的感觉受体(机械感受器和本体感受器)(肌肉纺锤体与肌腱器官传入的较小成分，皮肤感受器和关节感受器的最小输入)。这些肌肉传入受体允许通过肌肉、皮肤或关节拉伸变化的神经信号来识别肢体位置和运动^[9]．因此，本体感觉基本上是在你全身的感觉受体和神经系统之间的一个连续的前馈和反馈输入循环。

机械感受器是人体内的一种感觉感受器，它对组织的机械变化做出反应。不同类型的机械感受器包括

• 帕西尼氏小体
• 触觉小体
• 默克尔的光盘
• 罗菲尼小体
• 高尔基肌腱器官(GTO)
• 游离神经末梢

在头发和皮肤中也有机械感受器。

在韧带组织中有四种类型的机械感受器。由于所有类型的机械感受器都是有髓鞘的，并迅速将感觉信息传递给中枢神经系统。^[10]

• I型(小)阈值低，静态和动态环境适应缓慢;
• II型(中)阈值低，适应动态环境快;
• 类型III:(大)阈值高，动态环境适应慢;
• IV型:(非常小)传递损伤的高阈值疼痛感受器。

特别是II型和III型机械感受器被认为与人的本体感觉有关。^[10]

下面的简短视频很好地说明了本体感觉的复杂性。

^［11］

本体感觉损伤的原因［|］

关节本体感觉差可能导致受伤的可能性增加。[12]本体感觉障碍的原因目前还不清楚。本体感觉减弱可由局部组织损伤、水肿(肿胀)或竞争性伤害性输入(疼痛)引起。

本体感觉受以下因素影响:

• 从受损状态暂时受损(例如消耗评估本体感受［|］

  本体感觉的测量目前还不完善。本体感觉只能在实验室环境中使用复杂的计算机接口设备进行测量。目前在临床环境中缺乏有效、可靠和反应灵敏的工具和结果测量来量化本体感觉缺陷。[13]

  如果您怀疑本体感觉缺陷，请关注以下临床方面。

  主观评价应包括以下问题:

  • 平衡问题，例如单脚站立困难或走路或坐着时经常摔倒;
  • 不协调的动作(学习新技能［|］

    完整的本体感觉对学习一项新技能至关重要。在学习任何新技能的过程中(例如，运动表演或艺术活动)，通常有必要熟悉一些特定于该活动的本体感受任务。如果没有本体感受输入的适当整合，艺术家将无法在不观察手在画布上移动画笔的情况下将颜料刷到画布上;驾驶汽车是不可能的，因为驾车者在看前面的道路时无法驾驶或使用脚踏板。一个人不能触摸打字(不看键盘打字)或表演芭蕾舞。最重要的是，我们的本体感觉需要训练和发展，因为它允许我们在不依赖视觉反馈的情况下与环境互动(例如，伸手去拿架子上的杯子，而不看杯子)。

    物理治疗-本体感觉训练［|］

    无论本体感觉缺陷的潜在原因是什么，临床医生都可以帮助患者完成任务和活动，以提高运动技能、力量、平衡和协调能力。它们还可以帮助患有本体感觉功能障碍的患者学习如何管理日常任务(adl)。

    越来越多的证据表明，本体感觉训练可以显著改善躯体感觉和感觉运动功能。[14]躯体感觉功能的再训练包括任何针对躯体感觉模式的修复干预。干预方法包括:

    • 教育;
    • 在检测、定位、区分或识别不同的感官刺激、压力或物体方面的重复练习和反馈;练习，练习，再练习!
    • 本体感受的培训;
    • 平衡训练(不稳定的表面，有外界刺激的不可预测的情况);
    • 双重任务训练(例如，在没有视觉反馈的情况下)
    • 躯体感觉刺激,^[15]

    2019年一项关于中风后腿部感觉再训练的综述得出结论，用于再训练腿部体感障碍的干预措施显著改善了体感功能和平衡，但没有改善步态，这表明训练效果具有特异性。^[15]

    2005年，一项关于本体感觉和平衡训练对损伤或重建前交叉韧带患者效果的系统综述报道，本体感觉和平衡训练可改善膝关节acl缺陷患者的预后。^[16]同样，2015年一项关于运动人群踝关节扭伤的综述得出结论，本体感觉训练计划可以有效降低再次受伤的几率，特别是对于那些有踝关节扭伤史的人。^[17]

    物理治疗对帕金森病患者平衡功能障碍和姿势不稳定的疗效:2016年的一项系统综述和荟萃分析报道，平衡训练结合肌肉强化、活动范围和步行训练等物理治疗干预措施对改善帕金森病患者的平衡是有效的。由于本体感觉也可以通过平衡训练来改善，这可能会提倡在这些人群中进行本体感觉再训练。^［１８］

    本体感觉康复通常包括:［|］

    • 1.平衡练习。站在平衡板上通常用于再训练或增加本体感觉能力，特别是作为踝关节或膝关节损伤的物理治疗。你也可以在不稳定的表面(如Bosu Ball或稳定盘)上对上肢进行负重练习(如俯卧撑，或简单的肘部负重或伸展手臂的姿势)。
      2.参考文献［|］
      1. ↑Ager, a.l.， Borms, D.， Deschepper, L.， Dhooghe, R.， Dijkhuis, J.， Roy, J.S， &冷却器，A.本体感觉与肩痛:系统综述。递给他们．2019年8月31日。pii: s0894 - 1130(19) 30094 - 8。doi: 10.1016 / j.jht.2019.06.002。
      2. ↑盖顿AC.医学生理学教科书。第8版。费城，宾夕法尼亚州WB Saunders;1992.
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      17. ↑Schiftan GS, Ross LA, Hahne AJ。本体感觉训练在运动人群中预防踝关节扭伤的有效性:系统回顾和荟萃分析．体育科学与医学杂志。2015年5月1日;18(3):238-44。可以从:https://www.jsams.org/article/s1440 - 2440(14) 00074 - 7 /全文(最后访问日期:31.10.2019)
      18. ↑Yitayeh A, Teshome A。物理治疗对帕金森病患者平衡功能障碍和体位不稳定的疗效:系统回顾和荟萃分析．BMC运动科学、医学和康复。2016年12月,8(1):17。可以从:https://bmcsportsscimedrehabil.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13102-016-0042-0(最后访问日期:31.10.2019)