膝关节前侧疼痛
原始的编辑-劳拉·里奇,斯科特·康沃尔,管理,金正日杰克逊,马克西姆Tuerlinckx,Uchechukwu Chukwuemeka,Hanne Vanrysselberghe,罗杰Ineza,WikiSysop,马德拉舞沙,旺达·范尼克尔克,露辛达汉普顿和米歇尔·李
定义/描述[|]
膝关节前侧疼痛[1]
流行病学和病因学[|]
膝关节前侧疼痛的病因是多因素的,由于患者的症状、疼痛部位和疼痛程度不同,病因不明。潜在的因素可能是髌骨异常,肌肉不平衡或无力导致髌骨屈伸错位。可能的原因包括过度使用伤害,如;[6]。
特征/临床表现[|]
膝关节前部疼痛没有明确的定义[7]因为患者会出现各种症状。可能会出现功能缺陷、肌酐和/或不稳定。在日常生活活动中,下楼、下蹲、开车时踩离合器踏板、穿高跟鞋或长时间弯曲膝盖时,疼痛往往会发生或加重,这被称为“电影标志”。患者还会出现一定程度的不稳定,尤其是上下楼梯或过坡道时[8]。过度使用损伤的个体可能会报告不稳定或让位的感觉,尽管这可能不是真正的让位(这与膝关节内伤有关),而是由于疼痛、肌肉无力、髌骨或关节不稳定导致的神经肌肉抑制[9]
鉴别诊断[|]
- 继发性疼痛[7]
诊断程序[|]
评估前路疼痛是具有挑战性的,因为它可以是非特异性和鉴别诊断是广泛的。它需要彻底的检查、症状史、对相关结构和典型损伤模式的深入了解。在年轻的个体中,对他们的总体生长和发育的评估对于确定诊断也是必不可少的。
臀部和[10]
诊断并因此选择个体特异性的非手术治疗方案可能是令人烦恼的。欧洲康复小组制定了一项指导方针,该指导方针将改善治疗的选择和结果。他们建议以下评估参数:
- 症状:疼痛(部位和类型)或不稳定问题?
- 整个下肢对齐:斜视[11]是否也可用于鉴别青少年和青壮年髌骨痛[12]。Ittenbach等等这是高度可靠的,但并非没有其局限性,需要进一步研究其在临床环境之外的使用和在普通人群中的应用[13]。AKPS已显示出良好的重测可靠性。
的下肢功能量表(LEFS)是进一步的自我报告测试,以评估患者在活动方面的困难。与前膝关节疼痛量表相比,该问卷对前膝关节疼痛患者的特异性较差。LEFS也表现出较高的重测信度,其信度和反应性略高于AKPS[14]
结果测量[|]
Kujala前膝关节疼痛量表和医疗管理[|]
如果存在骨异常或视网膜功能障碍,非手术治疗可能不太成功,但对于那些可矫正的解剖异常,保守治疗失败的患者,应保留手术治疗[15]
物理治疗管理[|]
对于长期的非手术结果,在引入强化方案之前,应首先解决任何姿势不一致或运动模式改变的问题。在评估功能异常和代偿模式时,应观察整个下肢,而不局限于评估膝关节区域。任何显著的腿长差异以及任何内在的不平衡都应该得到解决[16],但任何运动和/或伸展计划都需要根据症状和症状进行个体化治疗
哪里视网膜带紧绷,影响[19]
通过锻炼计划,改善偏心肌肉控制比同心运动更有效,闭合链运动更有功能,并将髌股关节的应力降至最低。[7]膝关节伸肌力量减弱常见于膝关节前侧疼痛患者,以及后侧无力[7]VMO设计了激活VM和VL的练习。神经肌肉功能障碍被认为是VMO缺陷的原因。
腘绳肌、腓肠肌和股直肌的肌肉长度都影响髌骨股骨力学。紧绷的腘绳肌会在髌股关节上产生更大的反作用力,因为股四头肌需要更大的力量来运动,所以建议定期拉伸。但是根据梅森等人,他们比较了股四头肌拉伸、股四头肌强化和单独和联合使用的有效性,股四头肌拉伸和股四头肌强化导致的孤立效果比胶带效果更好。他们还得出结论,建议联合这些治疗方法作为治疗髌股疼痛的初始方法,但进一步个体化、更多功能、全面的治疗是必要的。[20]
演讲[|]
案例研究:青少年膝关节前侧疼痛 本次演讲由Omolara Ajayi与EIM临床卓越网络和物理治疗中心合作完成。
临床底线[|]
前膝关节疼痛是一种症状,而不是诊断。任何对疼痛的诊断基本上都是通过排除许多可能的情况,其中髌骨异常或肌肉不平衡是重要因素,通过彻底的病史和患者检查来确定。AKP与髋关节力学缺陷之间也存在高度相关性,因此任何评估都需要涉及整个动力学链。治疗是高度个性化的,欧洲康复小组的指南是选择非手术治疗方案的有用工具。
参考文献[|]
- ↑Sala D, Silvestre A, Gomar-Sancho F.髌骨骨内高压作为膝关节前侧疼痛的原因。医学杂志。1999;3:1-8。
- ↑OrthoInfo。疾病和条件。可以从:http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00074(2020年5月27日查阅)
- ↑Crowther MA, Mandal A, Sarangi PP。髌骨应力性骨折的扩展。[J] .中华体育杂志,2005;39(2):96 - 96。
- ↑Helfenstein M Jr ., Kuromoto J.。中国生物医学工程学报,2010,30(3):313-327。
- ↑李建军,李建军,李建军,等。髌股疼痛综合征的治疗。中华医学杂志。2007;32(2):391 - 391。
- ↑苏姗娜·沃纳,膝关节前侧疼痛:物理治疗的更新,膝关节外科学,2014,22:2286-2294。
- ↑7.07.17.27.3Witvrouw E, Werner S, Mikkelsen C, Van Tiggelen D, Berghe Vanden L, Cerulli G.髌股疼痛综合征的临床分型:非手术治疗指南。膝关节外科学,2005,13(2):122-130。
- ↑文森特·桑奇斯-阿方索,全面的方法来理解前膝关节疼痛。临床意义,膝关节外科学,2014,22:2257-2285
- ↑霍顿公里。综述:膝关节前侧疼痛的评估。儿科风湿病在线杂志。2007;5:8。doi: 10.1186 / 1546-0096-5-8。
- ↑刘建军,张建军,张建军。膝关节前侧疼痛的临床研究。放射学杂志。2017;62 (1): 27-43
- ↑Kujala UM, Jaakkola LH, Koskinen SK, Taimela S, Hurme M, neelimarkka O.髌骨疾患的评分。关节镜。1993;9(2):159 - 63。
- ↑傅士德,陈世生,贺伟德。在参加前筛查期间,青少年女运动员前膝关节疼痛鉴别诊断的预期患病率。运动训练学报。2012;47 (5): 519 - 524
- ↑伊顿巴赫RF,黄G, Barber Foss KD, Hewett TE, Myer GD。膝关节前侧疼痛量表的可靠性和有效性:作为流行病学筛查的应用。Rudan J, ed。《公共科学图书馆•综合》。2016; 11 (7): e0159204。doi: 10.1371 / journal.pone.0159204。
- ↑张建军,陈建军,陈建军,陈建军。膝关节前侧疼痛患者下肢功能量表和膝关节前侧疼痛量表的可靠性和反应性。骨科与运动物理治疗杂志2005;35(3): 136 146。doi: 10.2519 / jospt.2005.35.3.136
- ↑Smith TO, McNamara I, Donell ST.膝关节前侧疼痛和髌骨不稳的当代治疗。膝关节。2013;20 vol . 1:S3‐S15。doi: 10.1016 / s0968 - 0160 (13) 70003 - 6
- ↑Eng JJ, Pierrynowski, MR.软足矫形器治疗髌骨股痛综合征的疗效评价[j]. journal of nurses training; 1993;73(5):330。phy其他。1993, 73(2): 62 70。doi: 10.1093 / ptj / 73.2.62
- ↑问问乔医生吧。物理治疗缓解膝关节疼痛-问乔医生。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=-u4HH8q3tyA[最后访问日期:27/5/2020]
- ↑问乔医生。10个最好的膝关节疼痛加强运动-问乔医生。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=yQKxITLikiE[最后访问日期:27/5/2020]
- ↑Logan CA, Bhashyam AR, Tisosky AJ, Haber DB, Provencher MT.髌股疼痛综合征的系统评价。体育健康,2017;9(5):456-461。https://doi.org/10.1177/1941738117710938
- ↑梅森M,基斯SL,纽科姆PA。单独或联合使用捆扎、股四头肌强化和拉伸对髌骨股痛的影响。Physiother Res Int. 2011;16(2): 109 - 19所示