臀部上唇的障碍

原始的编辑器-劳拉·里奇，斯科特·巴克斯顿，肯尼离开，管理，她女儿Vandebriel，蕾切尔劳，金正日杰克逊，维迪雅Acharya，布拉姆·Steenbergen，拿俄米O ' reilly，托马尤纳，Kai a Sigel，WikiSysop，万达van Niekerk，Kirenga Bamurange丽，埃里克·罗伯逊，Shreya Pavaskar，Karolyn Conolty而且蒂姆Noteboom

简介［|］

髋关节阴唇疾患是一个总称包括任何涉及到阴唇的问题，比如[1]Amber和Mohan(2018)提出，至少在40岁以上的患者中，为了防止过度诊断和不必要的医疗干预，“裂隙”一词是唇裂更好的替代方法。^[２]

临床相关的解剖学［|］

髋关节(髋臼股关节)是形成于股骨和骨盆髋臼之间的滑膜关节。股骨头部被II型胶原蛋白(透明软骨)和蛋白多糖覆盖。髋臼是球窝关节的凹部。髋臼有一圈叫做唇状的纤维软骨，它使髋臼变深，提高髋关节的稳定性。关于髋关节解剖的更详细的回顾，请参阅

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流行病学和病因学［|］

髋关节唇易受扭转、旋转和下落所产生的剪切力的损伤。直接外伤(如机动车碰撞)是引起髋臼唇撕裂的已知原因。［3］其他原因包括[4]^{［5］[6][7]}虽然大多数眼泪发生在前上象限，但亚洲人群中出现后上象限眼泪的发生率高于正常水平，这是因为他们更倾向于过度屈曲或下蹲运动。^[4]最常见的机制是超伸展位置的外部旋转力。微创伤被认为是导致唇部病变的原因，在病例中，疼痛逐渐发展。

根据Leiboid等人(2008)的系统回顾，^[8]

• 臀唇撕裂通常发生在8 - 72岁之间，平均发生在生命的第四个十年
• 女性比男性更容易遭受痛苦
• 22-55%有髋关节或腹股沟疼痛症状的患者被发现有髋臼唇撕裂^［9］
• 高达74.1%的臀部唇部撕裂不能归因于特定的事件或原因^［9］
• 在确定特定损伤机制的患者中，超外展、扭曲、坠落或车祸直接撞击是常见的损伤机制^[8]
• 女性，跑步者，职业运动员，从事需要频繁外旋和/或过度伸展的运动的参与者，髋部唇撕裂的风险增加。
• 那些每周去三次健身房的人患髋关节撕裂的风险更高^[8]

Orbell和Smith(2011)指出，阴唇撕裂的发生率因具体病因而异。^[10]

损伤机制［|］

有五种常见的阴唇撕裂机制被广泛认可:[10]

1. [11]它也可能与[11]
2. 囊膜松弛:这被认为是发生在两种方式之一;软骨疾病(如。分类［|］

   唇裂有不同的分类方法。［9］

   • 病因
   • 地点:

   前撕	疼痛通常更一致，位于髋前(前上象限)或腹股沟。［12］[13][14][15][16][17]它们经常发生在欧洲国家和美国的个人身上。
   后	位于臀部外侧或臀部后方。它们在欧洲国家和美国的个体中发生的频率较低，但在日本的个体中较为常见。［12］[14][16]
   上级/侧	很少发生

   • 形态:

   径向皮瓣	最常见的是游离唇缘的破坏
   径向有原纤维的	游离边缘的磨损，与退行性关节疾病有关
   纵向边缘	最常见的
   不稳定/移动异常	会不会是脱离的阴唇造成的

   特征/临床表现［|］

   髋部唇部撕裂的表现有所不同。患者常表现为髋前和腹股沟疼痛，尽管不太常见的疼痛部位包括大腿前疼痛、大腿外侧疼痛、臀部疼痛和放射性膝关节疼痛。[8]^［9］大多数被诊断为髋臼唇部撕裂的患者(90%)都有髋前或腹股沟疼痛的主诉。^{［9］[1][18]}这可能是唇前撕裂的指征，而臀部疼痛更符合后撕裂，不太常见。^[18]

   与撕裂相关的机械症状有咔咔声、锁紧、爆裂、松动、卡住和僵硬。这些迹象的意义值得怀疑。^[19]患者通常描述隐隐作痛，随着跑步、快走、扭动臀部或爬楼梯等活动的进行而加重。^[20]［9］这些特殊的动作可能会引起腹股沟疼痛;1)髋关节屈曲、内收、内旋与前上撕裂有关;2)被动过伸、外展、外旋与后上撕裂有关。^[21]功能限制可能包括长时间坐着、走路、爬楼梯、跑步和扭转/旋转。^{[20][8]［9］}这些症状可能持续很长时间，平均超过两年。^[22]

   如果有特定的创伤发作，患者可能报告在创伤发生时经历可听到的爆裂声或半脱位感。^[11]

   鉴别诊断［|］

   Schmerl等人(2005)为唇部损伤引起髋关节疼痛的鉴别诊断提供了一个完整的列表;[4]^[23]

   • 挫伤(尤其是在骨突起处)
   • 菌株
   • 诊断程序［|］

     根据Heerey等人(2018)的研究，髋关节疼痛与诊断影像学所见的关节内髋关节病理关系不大。[24]在他们的系统回顾中，他们发现软骨病理、骨髓病变、[24]

     当使用诊断成像时，MR关节造影通常比MRI更受青睐，因为它在识别唇状组织和软骨缺陷方面显示出更高的准确性。^[25]然而，最近的研究表明，3T MRI在检测这些类型的缺陷时至少相当于1.5T MRA。^[25]

     检查［|］

     诊断应辅以病人的体格检查。在某些情况下，观察病人时可以发现最初的迹象;在短暂的行走中，同侧膝盖可能被用来吸收地面反作用力产生的冲击，从而呈现出弯曲膝盖的步态。此外，与步态有关的是，受影响腿的步长也可能缩短，同样是为了减少走路引起的伤害感输入。除了简单的观察之外，还可以进行一些具有挑衅性的试验。因为每次检查都会压迫髋臼唇的一个特定部分，所以它们也能提示撕裂的位置。[18]

     唇部撕裂与FAI很难区分，这两种情况可能同时出现。^[11]孤立的唇部撕裂引起的疼痛可能与髋部伸展(与FAI的髋部屈曲相比)以及松弛的症状有关。^[11]闷在ilio[11]然而，即使在体检后很难区分这两种情况，Heiderscheit和McClinton(2016)指出，这两种情况的初始处理是相同的。^[11]

     挑衅测试［|］

     缺乏有力的证据支持用于诊断髋关节唇部疾病的刺激性临床试验。Reiman等人(2015)对一些刺激性试验的临床准确性进行了系统评估。他们发现，大多数测试主要是敏感的，但没有特异性，没有一个测试能够显著改变髋臼唇撕裂的诊断后概率。[26]此外，该综述中调查的研究质量较低，存在偏倚风险。^[26]作者指出，需要对有和没有髋关节病理的患者进行更高质量的研究，以评估这些检测的真正临床效用。^[26]根据马丁等人2008年的一项研究，腹股沟疼痛的症状，坐着时的抓痛，捏痛，[27]其他具有高特异性但缺乏高质量研究设计和支持性文献的试验包括屈曲-内收-轴向压缩试验和大粗隆触诊。屈曲-内旋-轴压试验，[8]

     以下刺激性试验已被证明在诊断髋关节唇部紊乱方面有用，但由于临床准确性(特别是特异性)较低，其结果应在患者就诊和检查的背景下进行评估;

     • [28]
     • [23]
     • 前上唇的眼泪——前[29]．
     • 后上唇的眼泪-确诊后唇撕裂时，先将患者的腿伸展、外展和侧旋，然后进行腿的内收和内侧旋转的伸展。伴有或不伴有“咔哒”声的剧烈疼痛是后唇撕裂的征兆。
     • 冲击测试（［5］
     • [8]^[20]．菲茨杰拉德试验的灵敏度为。98^[8]［5］．
     • 抵制单反
     • 髋前撞击试验

     医疗管理［|］

     最常见的治疗，通常是治疗阶梯的第一步是保守治疗和药物治疗(非甾体抗炎药)。当保守治疗不能解决症状时，手术干预可能是适当的。

     • 最常见的程序是通过关节镜对撕裂组织进行切除或清创。然而，研究表明，术后结果喜忧参半。Fargo等人发现，结果与放射片上是否存在关节炎之间存在显著相关性。在可检测到的关节炎患者中，只有21%的患者从手术中获得了良好的结果，而在没有关节炎的患者中，这一比例为75%。关节镜检查软骨软化症是长期预后不良的一个更强的指标。[20]
     • 对于简单的撕裂，手术包括在撕裂处放置生物可吸收缝线锚，当唇状组织与骨分离时，将纤维软骨组织稳定在髋臼边缘。
     • 如果病理是由于排列不良引起的。[20]^[30]
     • 髋臼唇部病变的修复可以在仰卧位或侧卧位进行。在仰卧位，使用支架骨折台和一个超大的会阴柱进行牵引。受累髋关节置于轻微外伸/内收状态，以接近关节。在牵引过程中，重要的是在会阴区有一个最小的压力，以避免神经并发症。这个过程在透视的指导下进行。如果需要牵张，则需要在关节处插入14或16号脊柱针，以打破真空密封，允许进一步牵张。使用三个门静脉(前外侧、前外侧和远端外侧副)。
     • 为了修复脱离的唇，将撕裂的边缘划出，并在脱离区域的髋臼边缘上方放置缝线锚。如果唇上的裂口有一个安全的外缘，并且仍然与髋臼相连，可以在裂口的中间部位用缝线进行固定。^[31]

     物理治疗管理［|］

     保守的康复［|］

     当保守治疗无法控制患者症状时，可考虑手术干预。[32]

     术后康复［|］

     要避免在该部位造成压力的动作。髋臼唇清创或修复后的康复方案分为四个阶段。

     阶段1。初始练习(1-4周)［|］

     髋臼清创或修复后的主要目标是尽量减少疼痛和炎症，并开始早期运动锻炼。这个阶段最初包括臀部内收肌、外展肌、腹横肌和伸肌的等距收缩练习。在唇部清创后，低水平的腿部按压或穿梭等闭链活动开始时阻力有限。

     
     清创后负重7 - 10天，不负重或脚趾接触负重3 - 6周，如果是阴唇修复。不必要的活动障碍将限制未来阶段的进展，因此在此阶段确保患者保持足够的活动能力和活动范围是很重要的。

     
     治疗方法:

     • 阶段2。中级锻炼(第5-7周)［|］

       这一阶段的目标是继续改善ROM和软组织的灵活性。对于外旋和内旋，手动治疗应继续进行更积极的活动，被动ROM练习应根据需要变得更积极。

       • 包括梨状肌、内收肌组、腰肌/股直肌的柔韧性练习应该继续进行
       • 有阻力的固定式自行车
       • 用外展肌带进行抵抗
       • 核心强化如桥接
       • 非竞争性游泳
       • 练习如坐壁带外展肌，两腿架桥
         

       要进展到第三阶段，重要的是病人有一个阶段3。高级练习(第8-12周)［|］

       • 根据需要进行手工治疗
       • 如果局限性持续存在，柔韧性和被动ROM干预应变得更加积极(如果患者已达到完全的ROM或柔韧性，应开始进行终末伸展)
       • 强化练习:步行弓步，躯干旋转弓步，阻力运动绳，向前/向后走，水中增强跳跃。
       • 比如核心球稳定，高尔夫运动，箭步

       要进入第四阶段，重要的是要有对称的ROM和腰肌和梨状肌的灵活性。

       第四阶段。体育专项训练(12-*)［|］

       • 在这个阶段，安全有效地回到比赛或以前的活动水平是很重要的。
       • 适当时，可以继续进行手动治疗、灵活性和ROM练习。
       • 重要的是病人要有良好的肌肉耐力，良好的偏心肌控制和发力能力。
       • 病人可以接受特定的运动训练，并且在活动过程中必须能够表现出良好的下肢神经肌肉控制能力。
       • 练习如:运动专项练习，功能测试

       髋臼唇撕裂物理治疗的目标是优化髋关节的对齐和关节运动的精度[20]．这可以通过以下方法实现:

       1. 通过处理控制髋关节运动的肌肉招募模式和纠正运动模式，如髋关节伸展和步态，减少髋关节前向力^[20]．
       2. 指导患者避免旋转运动，特别是在负重下，因为髋臼在负重的股骨上旋转，从而增加越过唇的力^［9］[20]

       到目前为止，还没有关于髋关节动员或手法在治疗阴唇疾患中的疗效的研究。虽然建议治疗应注重优化髋关节的对齐和关节运动的精度，避免旋转运动和纠正步态模式。^[23]

       由于这些患者由于病理的生物力学原因有髋关节肌肉的异常招募模式，治疗应优化对这些肌肉的控制，特别是髋关节内收肌、深外旋肌、m。[20]^[33]．此外，如果股四头肌和腿筋肌占主导地位，这应该被纠正，因为在髋关节屈曲时来自髂腰肌的力量贡献减少，在髋关节主动伸展时来自臀肌的力量贡献减少，会导致更大的髋前力量。^[34]

       通过步态和足部运动分析，任何异常，如膝关节过伸导致髋关节过伸，走路时髋关节外旋，或髋关节僵硬[20]．步态分析还可以发现在站立和摆动阶段髋关节外展减少，以及在摆动阶段髋关节伸展减少——这些特征可能是患者用于补偿髋关节肌肉功能缺陷的髋关节稳定策略的一部分。^[35]

       此外，需要教育患者如何调整功能性活动，以避免任何会引起疼痛的体位，如膝盖低于臀部或跷二腿坐着，从椅子上站起来，在负重的股骨上旋转骨盆，在跑步机上行走时过度伸展臀部，等等。

       在解决了异常的运动模式、集中的肌肉加强工作和正常活动范围的恢复后，患者最终需要进行高级的感觉运动训练和功能锻炼，如果适用的话，具体的运动。^[33]

       如果手术，通常术后的前6周是NWB或TTWB。主动和主动辅助练习适用于重力最小的体位，以保持髋关节的运动。适合使用固定自行车，而不是卧式自行车;髋关节屈曲应该是被动的，而不是主动的。目前的康复方案是基于外科医生和PT的经验，可以遵循唇清创术或修复指南，这取决于所执行的程序，并通过4个基本阶段。四个基本阶段遵循初级练习、中级练习、高级练习和运动专项训练的一般进展。^[6]

       
       

       结果测量［|］