传染病

介绍(|]

根据世界卫生组织的数据，“每年有超过1300万人死于传染性和传染性疾病[1]．

社会经济,[2]．

根据Lindahl和Grace(2015)的说法，传染病在整个历史上都有改变文明的后果。据估计，全世界有5000万到1亿人死于西班牙流感[3]

由于生活条件的改善，获得保健的机会增加，包括更好的疫苗，出现了[3]^［4］

韦斯和麦克迈克尔(2015)^［4］强调已经确定了30多种新出现的疾病，包括［4］

什么是传染病(|]

传染病是指通过各种方法从一个人传染给另一个人的疾病。社会经济、环境和行为因素以及国际旅行和移徙助长并加剧了传染病的传播。疫苗可预防食源性,［５］

病原体(|]

(|]

• 这些单细胞生物是导致链球菌性咽喉炎等疾病的原因，[3]^[6]

(|]

• 病毒比细菌还小，却能引发多种疾病。根据Lindahl & Grace(2015)的研究，估计在人类中出现的疾病中有44%是病毒性的。在过去的30 - 40年里，最受关注的新发传染病是病毒。值得注意的例子有[3]^[6]

(|]

• 许多皮肤病，如癣和脚癣，都是由真菌引起的。其他类型的真菌可以感染你的肺部或神经系统。[6]^[3]
  

(|]

• 根据美国疾病控制与预防中心的说法，寄生虫是一种生活在宿主身上或体内的生物，从宿主那里获取食物或以宿主为代价。[6]^[3][7]

(|]

• 朊病毒是一种完全由称为PrP(朊病毒蛋白的简称)的蛋白质材料组成的传染因子，它可以以多种结构不同的方式折叠，其中至少有一种可以传播给其他朊病毒蛋白，导致类似病毒感染的疾病。牛海绵状脑病(BSE)，也被称为疯牛病，是牛的一种进行性神经系统疾病，由一种称为朊病毒的不寻常的传染性病原体感染引起。[3]

传输(|]

确定病原体的传播途径对于了解其生物学特性和处理其引起的疾病非常重要。传染性生物可通过直接或间接接触传播。当个人与水库接触时，就会发生直接接触。当生物体能够长时间承受宿主外的恶劣环境，并且在特定机会出现时仍然具有传染性时，就会发生间接接触。

直接接触(|]

人对人:

• 与感染者的身体接触，如通过触摸(如葡萄球菌)、性交(如淋病、艾滋病毒)、粪便/口腔传播(间接接触(|]
  • 接触被污染的表面或物体(诺如病毒)、食物(沙门氏菌、大肠杆菌)、血液(艾滋病毒、乙型肝炎)或水(霍乱)
  • 通过空气传播(如肺结核或麻疹)
    

  防御机制(|]

  的天然屏障(例如:[8](|]

  • 皮肤通常可以防止入侵的微生物，除非它被物理破坏或破坏(例如由于损伤、静脉导管或手术切口)。例外情况包括:
  • 粘膜含有产生具有抗菌特性的分泌物的粘膜(例如，宫颈粘液、前列腺液和含有溶菌酶的泪液)。局部分泌物也含有非特异性免疫反应(如吞噬细胞[中性粒细胞，巨噬细胞]及其产物)[8](|]
    • 特异性免疫反应(如:[8](|]
      • 宿主可以产生多种与特定微生物抗原靶点结合的抗体。抗体可以通过吸引宿主的抗体来帮助消灭感染的生物体抗菌素耐药性(|]

        ［9］

        当微生物(如细菌、真菌、病毒和寄生虫)暴露于抗微生物药物(如抗生素、抗真菌药、抗病毒药、抗疟药和驱虫药)时发生变化时，就会发生抗微生物药物耐药性。产生抗菌素耐药性的微生物有时被称为“超级细菌”。结果，药物变得无效，感染在体内持续存在，增加了传播给他人的风险。^［9］

        虽然抗微生物药物耐药性通常是由于遗传变化而自然发生的，但人类和动物滥用和过度使用抗微生物药物正在加速这一进程。误用的例子包括感冒和流感等病毒感染患者服用，以及作为动物和鱼类的生长促进剂服用。^［9］

        
        更新你对一些常见传染病的认识:

        • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
        • 艰难梭菌感染(CDif)

        
        你亦可浏览我们的传染病分类，其中提供许多其他常见及不常见传染病的资料:

        • 风险因素(|]

          根据Boundless(2016)，传染病的传播和严重程度受到许多易感因素的影响。其中一些是更普遍的，适用于许多传染病，而另一些是特定疾病。感染传染病的一些易感因素可以是解剖学的、遗传的、一般的和疾病特异性的。气候和天气，以及受其影响的其他环境因素，也可能使人容易感染传染病。其他因素，如整体健康、年龄和饮食，也是预防传染病传播的重要考虑因素[10]．

          可改变的风险因素(|]

          指个人或社会可以改变以减少传染病风险和改善健康结果的特征。这包括卫生，包括水和环境卫生、疫苗接种、营养不良、食物制备方法和过度拥挤。
          

          过度拥挤(|]

          • 人口密度高为传染病和易感人群之间的接触提供了更大的机会，从而导致更高的传播率。
          • 人口集中大流行病一旦开始，传播速度就会加快，从而导致更高的传播率。
            
          • 据世界卫生组织称，从纯粹流行病学的角度来看，提供足够的居住空间和避免过度拥挤是降低传染病传播率的高影响公共卫生干预措施。
          • 通过远离受影响的人，即通过练习，可以避免感染的传播营养不良(|]
            • 营养不良导致自然免疫力下降，这往往导致传染病风险增加和疾病进展加快。营养危机可促成流行病，因为免疫力较低往往意味着疫苗效力较低，因此更容易传播
              
            • 在全球范围内，发展中国家部分地区普遍存在的严重营养不良，由于其对免疫系统的破坏性影响，导致发生活动性结核病和其他机会性感染的风险大幅增加。除了过度拥挤外，营养不良还可能造成结核病与贫困之间的紧密联系。[10]

            
            Lindahl和Grace(2015)考虑了影响易受感染个体数量的因素，导致暴露增加的因素以及与感染风险增加相关的因素。如果新的病原体转移到以前未感染的地区，新的人群可能面临感染的风险。这两种情况都可能是由于迁移或长距离传播造成的，其中病原体是由受感染的个体、病媒或受污染的产品带来的，也可能是通过动物、人类或病媒的移动缓慢进展到邻近地区。文化交流也可能使人们养成新的习惯，承担新的风险。图1显示了导致易感人群增加的因素框架。

            

            Figure.1导致易感个体数量增加的因素

            暴露于已有病原体风险的一个主要因素是个体之间相互作用的模式，这取决于人口密度和行为。不断增加的城市化以及强化的动物饲养，增加了暴露。图2显示了导致暴露增加的因素。

            

            Figure.2导致接触传染病增加的因素^[3]

            个体感染后的传染性有多大，持续多久，取决于受感染个体的因素、病原体以及兽医和医疗治疗治愈感染的可能性。图3显示了导致传染性增加的因素的框架。

            

            Figure.3导致传染性增加的因素^[3]

            体征和症状(|]

            根据病因(如病毒、细菌)、涉及的系统(如呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统)和疾病分期(如急性、慢性)，传染病的临床表现会有很大差异，并可能局限于感染部位(如:[11]^［５］

            心血管(|]

            • 心动过速
            • 心动过缓
            • 中枢神经系统(|]
              • 改变意识
              • 混乱
              • 精神错乱
              • 昏迷
              • (|]
                • 促甲状腺激素增加
                • 增加抗利尿激素
                • 增加胰岛素
                • 增加胰高血糖素
                • 高血糖
                • 低血糖症

                胃肠(|]

                • 恶心想吐
                • 呕吐
                • 腹泻

                Geniturinary(|]

                • 血尿
                • 排尿困难
                • 少尿
                • 蛋白尿
                • 紧迫感
                • 频率

                血液学(|]

                • 未成熟中性粒细胞增多
                • 成熟中性粒细胞增多
                • 粒细胞释放
                • 增加(|]
                  • 脓性排水
                  • 皮疹
                  • 红色的条纹
                  • 牙龈出血
                  • 关节出血
                  • 红斑
                  • 关节积液

                  系统性(|]

                  • 发热
                  • 发冷
                  • 不适
                  • 扩大对物理治疗的启示(|]

                    作为卫生保健工作者，我们必须认识到最重要的传染病的症状，并指导受影响的人尽快接受适当的治疗。同样重要的是要意识到物理治疗在治疗和建议这些疾病的患者中所起的作用。例如:

                    • 运动对患者的好处［12］^［13］，
                    • 脑卒中后运动功能障碍的治疗［１４］，
                    • 降低呼吸机相关风险[15]^[16]．
                    • 机械气道清除在肺心病患者中的应用[17]
                    • 由疾病造成的残疾的康复[18]和[19]^[20]

                    与医疗保健相关感染相关的统计数据清楚地表明 ^[21]

                    ^[22]

                    资源(|]

                    指引及政策

                    • 世界物理治疗联合会。感染控制与预防政策声明。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4353090/．[访问日期:2017年1月11日]

                    
                    开放获取期刊

                    • 抗菌素耐药性和感染控制．ARIC由最大的知名开放获取期刊提供商之一BioMed Central出版，调查了多重耐药病原体发展背后的因素。
                    • 国际传染病杂志．这本国际传染病学会的官方期刊从2014年初开始完全开放获取，每月发表重要的研究成果。
                    • 新发传染病。作为传染病研究领域第四大最有影响力的期刊，这份由疾病控制中心出版的月刊几十年来一直在传播艾滋病毒/艾滋病的重要研究成果，以及其他传染病的信息。

                    
                    共识论文和相关文章

                    • Mills A, Shillcutt S.关于传染病的哥本哈根共识挑战论文。哥本哈根共识挑战文件。2004。
                    • 北卡罗来纳州的巴伯，洛杉矶的斯塔克。了解疾病爆发和传染病的在线资源。cbe -生命科学教育。2015年3月2日;14(1):fe1

                    
                    手卫生资源

                    • 疾病控制和预防中心。卫生保健环境中的手卫生。https://www.cdc.gov/handhygiene/index.html[访问日期:2017年1月12日]
                    • 世界卫生组织。手部卫生的五个时刻。http://www.who.int/gpsc/tools/Five_moments/en/．[访问日期:2017年1月5日]
                    • 世界卫生组织。拯救生命:清洁你的手。http://www.who.int/gpsc/5may/en/．[访问日期:2017年1月7日]

                    参考文献(|]

                    1. ↑世界卫生组织。传染病的预防、控制和根除。http://www.who.int/countries/eth/areas/cds/en/(2016年12月21日生效)
                    2. ↑世界卫生组织。传染病。http://www.who.int/topics/infectious_diseases/en/(2016年12月21日生效)
                    3. ↑^{3.03.13.23.33.43.53.63.73.8}林达尔JF，格蕾丝D.人类行为对传染病风险的影响:综述。感染生态学与流行病学。2015; 5。可以在:http://www.infectionecologyandepidemiology.net/index.php/iee/article/view/30048
                    4. ↑^4.04.14.2Weiss RA, McMichael AJ。人、地点和地球的健康:基于托尼·麦克迈克尔四十年来对流行病学理解的贡献的反思。2015年07月31日;10(12):431。
                    5. ↑^5.05.1古德曼CC，富勒KS。病理学:对物理治疗师的启示。爱思唯尔健康科学;2014年11月5日。
                    6. ↑^6.06.16.26.3梅奥诊所。传染病。http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infectious-diseases/symptoms-causes/dxc-20168651(2016年12月19日查阅)。
                    7. ↑疾病控制中心。寄生虫。https://www.cdc.gov/parasites/{访问日期:2016年12月11日)
                    8. ↑^8.08.18.2默克手册专业版。宿主防御感染机制。http://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/biology-of-infectious-disease/host-defense-mechanisms-against-infection．[发布日期:2016年12月23日]
                    9. ↑^9.09.19.2世界卫生组织。抗菌素耐药性://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/[访问:2017年1月10日]
                    10. ↑^10.010.1无限的。“诱发因素。”《无限微生物》2016年8月8日。检索自2017年1月12日https://www.boundless.com/microbiology/textbooks/boundless-microbiology-textbook/epidemiology-10/disease-patterns-132/predisposing-factors-674-10797/
                    11. ↑默克手册专业版。感染的表现。http://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/biology-of-infectious-disease/manifestations-of-infection(2016年12月16日生效)
                    12. ↑O 'Brien KK, Solomon P, Baxter L, Casey A, Tynan AM, Wu J, Zack E.循证康复建议:对老年艾滋病毒感染者的物理治疗实践的影响。物理治疗。2015年5月1日;101:e1420-1。
                    13. ↑张建军，张建军，张建军，等。一种以物理治疗为主导的团体康复干预方法在成人HIV感染者康复中的应用。艾滋病的治疗。2016年12月1日;28(12):1495-505。
                    14. ↑Konno K, Chibwana S, Takata Y.强化物理治疗和随后的社区康复:马拉维农村地区脑型疟疾两例。物理治疗学报，2019;31(1):112-5。
                    15. ↑Pattanshetty RB, Gaude GS。多模式胸部物理治疗在预防呼吸机相关性肺炎中的作用:一项随机临床试验。印度重症监护医学杂志:同行评议，印度重症监护医学学会官方出版物。2010年4月;14(2):70。
                    16. ↑ntoumeoulos G, Presneill J, McElholum M, Cade J.胸部物理治疗预防呼吸机相关性肺炎。重症监护医学。2002年7月1日;28(7):850-6。
                    17. ↑Moses R, Ricketts H, Ricketts W, Hart N.肺结核患者的机械气道清除:是指征，禁忌症还是谨慎使用?物理治疗。2016年11月1日;102:e195-6。
                    18. ↑米歇尔·兰德里、苏达·r·拉曼、凯·肯尼迪、珍妮特·普鲁维·贝特格、道恩·马格努森;寨卡病毒(ZIKV)，全球公共卫生，残疾和康复:连接点…物理治疗，第97卷，第3期，2017年3月1日，275-279页
                    19. ↑Howlett PJ, Walder AR, Lisk DR, Fitzgerald F, Sevalie S, Lado M, N 'jai A, Brown CS, Sahr F, Sesay F, Read JM。塞拉利昂流行期间埃博拉病毒病严重神经系统后遗症病例系列。新出现的传染病。2018年8月,24(8):1412。
                    20. ↑Okumoto L, Flaugher M.埃博拉和急性护理环境中的物理治疗。物理治疗。2015年5月1日;101:e1135。
                    21. ↑DebMed。5 Moments vs. 2 Moments。说到手卫生，什么才够呢?http://blog.debmed.com/blog/5-moments-vs.-2-moments.-what-is-enough-when-it-comes-to-hand-hygiene(2016年12月2日查阅)。
                    22. ↑黄Shouyung。世卫组织手卫生视频https://youtu.be/s08yiZBSGOw(2016年12月2日查阅)。