步态的偏差

简介［|］

步态偏差是一种步态周期的异常，可以影响躯干、髋关节、膝关节或踝关节。步态偏差可能源于年龄增长和/或某些病理。这些病理本质上可以是肌肉骨骼或神经系统的。^[1]病因可以通过实验室工作、临床表现和诊断测试来确定。此外，这一实体可以细分为偶发性和慢性偏差。步态偏差会对患者的生活质量、发病率和死亡率产生巨大影响。^[２]

不同的步态偏差需要不同的治疗方法。

病因［|］

步态偏差的原因包括神经系统疾病(如感觉或运动障碍)、矫形问题(如骨关节炎和骨骼畸形)和医疗条件(如心力衰竭、呼吸功能不全、外周动脉闭塞性疾病和肥胖)。

• 在老年人中，步态偏差通常有几种原因，其中可能包括多发性神经病的本体感觉功能受损、视力低下、与血管性脑病相关的额部步态障碍以及髋或膝关节骨关节炎。
• 如果步态障碍急性发作，应考虑脑血管、脊柱和神经肌肉的原因，以及药物不良反应和精神偏差。[3]

一些常见的原因是:

• 退行性疾病(如流行病学［|］

  研究表明，步态偏差随个人年龄而变化;这些偏差源于神经系统和非神经系统原因。研究表明，60岁时85%的人有正常的步态，但当他们到85岁时，只有20%的人保持正常的步态。步态偏差在年轻人群中不常见，除非他们源于发育或肌肉骨骼病因。[２]

  步态的生理基础［|］

  正常[3]

  病理性步态偏差［|］

  病理性步态偏差可能由关节病理、ROM、肌肉力量、平衡和本体感觉的降低或所有这些因素的组合引起。它们可以在躯干、髋关节、膝关节或踝关节引起不同的代偿，在本质上可以是肌肉骨骼或神经系统。[1]

  肌肉骨骼［|］

  [２]

  [1]

  ^[4]

  ^［5］

  [6]

  后倾步态。后倾步态是指躯干向后倾斜，臀部超伸，特别是在由于臀大肌无力而产生负荷反应时。^[7]

  髋关节环切术。在摆动期发生髋关节外周有多种原因，包括髋关节屈肌无力、对侧髋关节功能障碍或腿长差异。这是一个臀部徒步运动，骨盆前旋和髋关节外展的组合。髋屈肌无力是由L2-L3神经压迫或上运动神经元损伤引起的。^[8]

  ^[9]

  ^[10]

  ^[11]

  
  

  神经系统［|］

  痉挛性偏瘫步态。它的特点是单侧腿伸展和外周，其中麻痹腿在摆动阶段进行横向运动(外周)。

  痉挛双瘫步态(剪刀步态)。其特征是双侧腿外伸和内收，腿表现为僵硬。当内收肌痉挛明显时，会导致双腿以剪刀状交叉的剪刀步态。

  跨阈步态。在这种步态中，患者必须将腿抬得比平时高，患者不能用脚跟站立或行走。它是由踝关节屈伸肌无力引起的。

  摇摇摆摆的步态(肌病步态)。在摇摆步态中，臀中肌无力导致摇摆一侧的臀部在步态中下降，为了抵消，患者将躯干向另一侧弯曲，导致步态出现摇摆。

  震颤麻痹步态。步态缓慢，步长短，底座窄。脚抬得比正常情况下低，导致拖着脚走。患者[２]^[3]

  ^[12]

  ^[13]

  
  

  检查［|］

  应从四面八方观察步态，而患者至少在没有障碍物的情况下行走几米，最好不穿鞋。正常的行走似乎是有节奏的，流畅的，不费力的，自由摆动的腿和直立的身体姿势。正常的行走伴随着头部、躯干和手臂的运动。

  临床应检查的参数包括步长、步长、步宽、节奏、速度、姿势、胳膊和腿的摆动以及与地板接触的持续时间和类型。

  一个通用的[3]

  治疗［|］

  这取决于原因。在某些情况下，手杖和助行器等辅助设备可能会有所帮助[14]

另请参阅下面参考资料中的综合链接

鉴别诊断［|］

有许多病因可以导致步态偏差。应排除以下潜在原因，并作出最终诊断。

神经系统：[２]

预后［|］

预后取决于病因。代谢病因的步态偏差有一个相对良好的预后。如果代谢紊乱得到解决，病人大多会康复，没有持久的症状。而神经系统疾病往往预后差，因为一些神经系统疾病无法治愈，必须对症治疗。[２]

资源［|］

另请参阅

• 参考文献［|］
  1. ↑1．0^1．11．2Vazquez-Galliano J, Kimawi I, Chang L。步态的生物力学与异常步态模式的治疗．
  2. ↑^{2．02.12．22．32.42.5}Ataullah AHM, De Jesus O.步态干扰。[2021年2月7日更新]。在:StatPearls[互联网]。《金银岛》(FL): StatPearls Publishing;2021年1月https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560610/#!po=60.7143(21.7.2021访问)
  3. ↑^{3．03．13.23．3}Wien Klin Wochenschr, 2017;129(3): 81 - 95。步态disorders in adults and the elderly Published online 2016 Oct Available:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5318488/#!po=20.3125(21.7.2021访问)
  4. ↑1.博士。惊人的。3。镇痛步态- AOS正常和异常步态。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=SpnWhrKPNAA
  5. ↑1.一个lexandra Kopelovich. Gait Deviations: at Ankle & Foot. Available from:https://youtu.be/nekqkxLeGOw?t=35
  6. ↑王志强，王志强，王志强，等。步态周期及其与疾病和损伤的关系。骨科与创伤。2020年6月1日;34(3):153-60。
  7. ↑Dutton M, Dutton的骨科检查、评估和干预。第五版。纽约:McGraw Hill;c2020。
  8. ↑亚历山德拉Kopelovich。步态偏离:臀部，骨盆，躯干。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=N_zt5fC6SOE&t=229s
  9. ↑1. kenzothiazepine。仰卧步态。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=ZUPQp5oxXj8
  10. ↑1.丽贝卡Haug。蹒跚步态模式。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=krm2Fm26S54&t=8s
  11. ↑1.一个lexandra Kopelovich. Gait Deviations: Hip, Pelvis, Trunk. Available from:https://www.youtube.com/watch?v=N_zt5fC6SOE&t=229s
  12. ↑任务步态。偏瘫步态-案例研究可以从:https://www.youtube.com/watch?v=ihz74Zv6D84[最后访问日期为2021年8月16日]
  13. ↑prohealthsys。评估-步态-帕金森步态演示。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=yhj1PktNA1c[最后访问日期为2021年8月16日]
  14. ↑克利夫兰诊所步态障碍:https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21092-gait-disorders(21.7.2021访问)