肩胛骨的飞行

包括有翼肩胛骨的肌肉骨骼结构:[5]
斜方肌、前锯肌、大菱形肌、Mm.rhomboideï、肩胛提肌、小胸肌、背阔肌
涉及神经带翼肩胛骨的结构:^[1]
斜方肌(下垂部)，前锯肌，菱形肌，附件肌，胸长肌，臂丛肌。

病原学和流行病学［|]

• 前锯肌麻痹
• 斜方肌瘫痪
• 菱形麻痹[3]

所有这些主要的翅状肩胛骨的原因是:^[2][6][7]

1. 创伤性或运动相关损伤
   •急性创伤，例如在车祸中肩部受到直接冲击，手臂突然受到牵引力。它也出现在各种运动的专业和业余运动员中，包括射箭、芭蕾、棒球、篮球、健美/举重、保龄球、足球、高尔夫、体操、曲棍球、足球、网球和摔跤。
   •微创伤，重复伸展颈部后屈曲，如网球(N.胸长肌)或穿着沉重的背包(N.配件)。据报道，汽车修理工、海军飞行员、脚手架工人、焊工、木匠、劳工和女裁缝等职业也受到了职业伤害。^[3]
2. 感染后:流感感染、扁桃体炎-支气管炎、［8］。乳房切除的［９］
3. 药物过敏反应，药物过量，接触有毒物质(除草剂和破伤风抗毒素)
4. 指压疗法的后果
5. 单腋拐杖的使用
6. 先天性:临床表现［|]
   • 疼痛:一种严重的或难以忍受的疼痛，经常使他们无法入睡，这主要是由神经创伤或神经炎引起的。但是，有翅的肩胛骨由于肌肉的原因是不会疼痛的;有些人可能会感到中度疼痛。[1]疼痛可能是过度补偿的肩胛周围肌肉的紧张和痉挛的结果，可能是钝痛和沉重的感觉。
   • 难以将手臂举过头顶或举起物体。患者肩关节屈曲度不能超过120°。^［９］
   • 疲劳是一个显著的特征。^[3]
   • 在体检中，
     1. 前锯肌麻痹:卫生保健提供者应该能够识别由于肩胛骨内侧部分突出而引起的背部变形，肩胛骨内侧部分没有固定在肩胛骨上[3]
     2. 斜方肌麻痹:通常，翅膀是最小的，所以很容易错过。在手臂外展时，肩胛骨向上移动，上角比下角更靠近中线。在手臂前屈时，由于前锯肌的作用，翅膀可能会消失。
     3. 斜形麻痹:当患者从完全屈曲的姿势伸直手臂时，肩胛骨的下角向外侧和背侧脱离胸壁时，翼感可能会加重。菱形体的虚弱可以通过让病人试着将他或她的肩胛骨向中间靠拢来测试，或者通过让病人向后推他或她的肘部来对抗阻力[3]

   	内侧飞行	横向飞行
   受伤的神经	胸长	脊副神经	背肩胛
   肌肉麻痹	前锯肌	斜方肌	菱形
   物理考试	手臂弯曲;靠墙做俯卧撑动作	手臂绑架;抗阻外旋	手臂从完全屈曲开始伸展
   肩胛骨与正常肩胛骨的位置比较	整个肩胛骨更内侧和上部移位	优越的角度更侧向移位	下角更外侧移位

   诊断程序［|]

   • 肩胛骨翅可由医生诊断与适当的病史和体格检查。
   • 电诊断测试可以帮助确定潜在的神经肌肉病理。
   • 神经肌肉超声可用于确定肌肉病理和肌肉病理的神经学原因。［９］

   鉴别诊断［|]

   • [3]

   管理［|]

   目前，没有一种治疗方法被认为是解决肩胛骨翅的第一线方法。如前所述，初始治疗的推荐治疗方法是［９］

   医疗管理［|]

   有手术治疗，患者对结果非常满意。但一些研究更倾向于非手术治疗，特别是对于久坐不动且症状轻微的老年患者。［１０］

   这些治疗方法是:

   • 劈开胸大肌转移^[11]［12］
   • Eden-Lange过程的修改版本^[11]
   • Scapuloplexy^［１０］
     

   物理治疗管理［|]

   物理治疗取决于肩胛骨翅的病因。

   对于前锯肌麻痹，

   • 在确诊后，应建议患者避免过度使用患肢，避免引起疼痛的活动。
   • [3]


对于斜方肌麻痹，

• 脊柱副神经损伤导致的斜方肌功能恢复并不总是受益于保守治疗，如物理治疗。[3]


对于菱形麻痹，

• 肩胛骨背神经或菱形肌损伤通常采用颈椎稳定(颈圈或颈椎牵引)、肌肉松弛剂、抗炎药和物理治疗等保守治疗。
• 加强斜方肌是物理治疗的主要目标，因为斜方肌的中间部分可以补偿菱形肌无力或瘫痪。^[3]

重新生效的程序［|]

在重新验证中，我们必须注意不同的监测参数。时间、肌肉活动、肌肉平衡、肩胛骨肌肉的耐力和力量在再验证计划中很重要。[5]

• 肩胛骨肌有意识的肌肉激活:^[5]
  • 在下角水平用触觉反馈矫正肩胛骨位置，要求患者向内下移肩胛骨。
  • 肩胸肌的反馈控制与胸骨水平的反馈
  • 患者将手指放在喙突上，之后患者将手指放在喙突上，向后移动肩胛骨(中颅)。
  • Myofeedback
• 肩胛骨肌控制自动化:^[5]
  • 侧位有节奏的稳定，手前屈90°
  • 站立时保持有节奏的稳定，手扶球靠墙
  • 俯卧时有节奏的稳定，肩带后收，肩向外旋转
  • 俯卧有节奏的稳定，肩带伸展，手臂次最大抬高
• 动态肩胸肌训练:^[5]
  • 俯卧撑加号(肩胛骨的额外拉伸)
  • 肩胛骨平部抬高
  • 肘部俯卧撑
  • 俯卧撑
  • 低划船
  • 水平绑架
  • 对阻力的反作用力
  • 塞拉特斯拳直立，俯卧和更健康
  • 动态的拥抱
  • 手肘放在后口袋——练习
    

临床底线［|]

• 有翼的肩胛骨可能有神经或肌肉骨骼的原因[1]^[5]
• 前锯肌麻痹是肩胛骨翅的最常见原因。^［９］
• 它通常在急性创伤或微创伤后出现^[1]
• 肩胛骨的体育锻炼。首先是有意识的肩胛骨肌肉激活，然后是肩胛骨肌肉的自动练习，最后是肩胛骨肌肉的动态练习。^[5]
  

参考文献［|]

1. ↑1.0^1.11.21.31.4雅克·范德斯特雷滕博士，我是说，我是说，我是说，我是说，肩胛骨alata。 - - - - - - - - - - - -的报告，2010(269)，32-33。fckl证据水平:A1
2. ↑^2.02.1Grethe Aalkjӕr，我是Lisbeth Rejsenhus。翼状肩胛骨或翼状肩胛骨。2006年,1 - 7。证据水平:A2
3. ↑^{3.03.13.23.33.43.53.63.73.83.9}马丁·RM，菲什·德。肩胛骨翅:解剖学回顾，诊断和治疗。肌肉骨骼医学的最新综述。2008年3月1日;1(1):1-1。
4. ↑http://www.maitrise-orthop.com/viewPage_us.do?id=1010
5. ↑^{5.05.15．25.35.45.55.6}安·库尔斯，马克·瓦尔拉文斯。所有治疗方法都是通过学习和学习来实现的。2005年,104 - 135。VUB-BIB。fckl证据水平:F
6. ↑福C.L.，斯万先生。孤立性前锯肌麻痹，附20例报告。骨与关节外科杂志1983 (65-B)， 552-556。证据水平:3
7. ↑王福明，王福明，王志强，王志强。肩胛骨:肌肉因子和神经因子。Épaule neurologique et m.m.acimine de racimededucation 2009, 21-24。证据水平:E
8. ↑W.U. Hassan, N.P. Keaney。肩胛骨翅状:胸管置入的一种罕见并发症。急诊医学杂志1994(12)，156-157。证据水平:A2
9. ↑^{9.09.19.29.39.4}Park SB, Ramage JL。肩胛骨的翅膀。StatPearls[网络]。2021年2月27日
10. ↑^10.010.1医学博士桑德罗·贾尼尼;切萨雷·法尔迪尼，医学博士;Stavroula Pagkrati医学博士;Gianluca Grandi, MD;Vitantonio Digennaro, MD;Deianira Luciani医学博士;Luciano Merlini, MD.面肩胛肱肌营养不良患者带翼肩胛骨的固定。临床医学与研究，2007(5)，155-162。证据水平:A2
11. ↑^11.011.1Galano GJ, Bigliani LU, Ahmad CS, Levine WN。翅形肩胛骨的外科治疗。临床骨科及相关研究。2008年3月,466(3):652 - 60。
12. ↑约翰·伊顿，W.R.哈里斯。胸大肌转移术治疗翅型肩胛骨。骨与关节外科杂志1987 (69-B)， 108-110。证据水平:A2