慢性腰痛
〇原创编辑布莱恩·雅各布森，梅格何汇特，辛迪,朱家欣，Nele Kiekens，金正日杰克逊，露辛达汉普顿，劳拉·里奇，管理，克洛伊约翰逊，Tori威斯克，Judith Vrydag，蕾切尔劳，杰里米·布雷迪，约书亚撒母耳，乔治Prudden，Evi Van Cauwelaert，Simisola Ajeyalemi，埃里克·罗伯逊，阿什利Bohanan，Aminat Abolade，埃文·托马斯。和斯科特·巴克斯顿
介绍［|]
慢性腰痛(CLBP)被定义为持续12周或更长时间的疼痛，即使是在最初的损伤或潜在的急性原因之后[1]［2］
流行病学和病因学［|]
- CLBP在成年人中的患病率在过去十年中增加了100%以上，并且在老龄化人口中继续急剧增加，影响所有种族的男性和女性。[3]
- CLBP患病率因年龄而异，50岁以上人群的CLBP患病率是18 - 30岁人群的3 - 4倍。
- 女性、经济地位较低的人群、受教育程度较低的人群和吸烟者的患病率分别高于男性、经济地位较高的人群、受教育程度较高的人群和不吸烟者。[5]
特征/临床表现［|]
CLBP的主诉持续时间超过3个月，有可能是发作性的。有些发作比其他发作更严重，但总的来说，患者受到损伤的影响。社会交往和工作环境会对患者的健康和福祉造成影响。
报告包括:
在大多数情况下，CLBP的原因没有发现使用传统的调查。
- 不到10%的病例通过x线摄影和磁共振成像(MRI)进行诊断。
- 退行性改变和诸如峡部裂和峡部滑脱之类的情况并不是CLBP的可靠诊断，因为它们在有疼痛的患者中并不比在无症状的个体中更常见。［８］
一般来说，病人的诊断是基于他们的病史。然后根据检查和临床结果制定具体的诊断。
检查［|]
- 研究表明，患者病史和生物心理社会评价是建立CLBP的关键。
- 体检的重点是通过排除其他病理或机制来证实CLBP的假设。[9]
- 也有临床试验可用于将CLBP风险较高的患者与亚急性LBP患者区分开来。最好的预测指标是腰椎屈曲试验。在功能测试、足部感觉和不同的疼痛激发测试中，可能会看到其他差异。［１０］
结果测量［|]
可以在基线和整个治疗过程中使用，以监测患者状态的变化。[6]
- 医疗管理［|]
目前所有可用的指南都强调多模式和多学科方法的重要性，以确定解决CLBP的策略，而不仅仅是减轻症状性疼痛。[3]看到［８］
多学科方法
在保守治疗失败的患者中，与常规护理或物理治疗相比，多学科康复方案在长期疼痛和残疾方面的效果更好。与接受物理治疗的患者相比，接受这些治疗的患者工作的几率也更高。［１１］有关更多信息，请参见-物理治疗管理［|]
CLBP患者应该接受有关有效的自我护理选择的信息，并应建议他们保持活动(因为不活动的肌肉最终会对疼痛过敏)。评估对治疗的反应主要集中在疼痛、情绪和功能的改善上。［4］建议采用多学科方法治疗慢性腰痛。另请参阅[12]目的是减轻疼痛，改善运动，改善运动功能限制。
- 加强和稳定背部和腹部核心肌肉:对慢性腰痛患者的疼痛和功能有轻微的改善。然而，很少有研究(即Cochrane综述中纳入的43项研究中有6项)显示干预组与对照组之间存在临床重要和统计学显著差异。［4］看到
其他选择包括:
- 的治疗:在最新的荟萃分析中发现，它比虚假治疗稍微有效，但并不比其他形式的护理(例如全科医生的护理、物理治疗或锻炼)更有效。［８］
- ［１３］
- 针灸不再被英国和比利时的指导方针所支持，但美国的指导方针仍然支持针灸按摩和压力点按摩对减少CLBP的帮助最小，其益处持续长达一年。［１４］
- 普拉提:有不一致的证据表明［１５］研究发现，在接受常规物理治疗的患者中，使用普拉提可以改善持续的腰痛(LBP)，其中女性人群的改善最为明显。［１６］
- 瑜伽:近年来的证据表明［１７］．瑜伽对CLBP患者的疼痛和功能预后有积极影响。与最小干预相比，它在统计学上有显著差异。然而，与运动和常规物理治疗相比，结果并不一致。在进一步的高质量研究产生之前，瑜伽应该被视为常规物理治疗的辅助手段。
资源［|]
https://www.youtube.com/watch?v=DBh4_7YtLaA
临床底线［|]
建议采用多学科方法治疗慢性腰痛。特别是对于那些保守治疗已经失败的患者，与常规护理或物理治疗相比，多学科康复方案在长期疼痛和残疾方面的效果更好。物理治疗应该包括运动疗法(而不是手工疗法)。运动疗法可以是一般运动疗法，麦肯齐方法，或运动控制练习。如果患者对此感兴趣，可以使用普拉提和瑜伽。非特异性慢性腰痛患者建议进行生物心理社会康复治疗，教育和分级运动对这些患者也起重要作用。最重要的是，选择适合个体患者的治疗方法是很重要的。
参考文献［|]
- ↑Meucci RD, Fassa AG, Faria NM。慢性腰痛的患病率:系统回顾．《沙特公报》。2015年10月20日;49:73。
- ↑美国国立卫生研究院腰痛情况说明书:https://www.ninds.nih.gov/low-back-pain-fact-sheet(17.11.2022访问)
- ↑3.03.13.2李建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军，张建军。F1000Research。2016; 5。可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4926733/(17.11.2022访问)
- ↑4.04.14.2AFP慢性腰痛:评估和治疗https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2009/0615/p1067.html(18.11.2022访问)
- ↑Meucci RD, Fassa AG, Faria NM。慢性腰痛的患病率:系统回顾。《沙特公报》。2015年10月20日;49:73。可用:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4603263/(17.11.2022访问)
- ↑6.06.1李建军，李建军，李建军，等。美国物理治疗协会骨科分会的《下腰痛:与国际功能、残疾和健康分类相关的临床实践指南》．[J] .体育学报，2012;42(4):A1-A57。
- ↑↑8.08.18.2MJA管理CLBP可用:https://www.mja.com.au/journal/2004/180/2/management-chronic-low-back-pain(17.11.2022访问)
- ↑周R，卡西姆A，斯诺V，凯西D, Cross Jr JT, Shekelle P，欧文斯DK。腰痛的诊断和治疗:美国医师学会和美国疼痛学会联合临床实践指南。内科学年鉴。2007年10月2日;147(7):478-91。
- ↑刘建军，李建军，李建军。临床角度:临床检查结果如何区分慢性和亚急性腰痛患者与“非患者”?．手法与手法治疗杂志，2009;17(1):11-9。
- ↑李建军，李建军，李建军，李建军，李建军。多学科生物心理社会康复治疗慢性腰痛:Cochrane系统回顾和荟萃分析．英国医学杂志2015年2月18日;350。
- ↑madalozzo GF, Kuo B, madalozzo WA, madalozzo CD, Galver JW。全身振动加牵引两种多模式干预对非特异性慢性腰痛患者疼痛和残疾的影响比较脊医杂志。2016年12月1日;15(4):243-51。
- ↑Halliday MH, Pappas E, Hancock MJ, Clare HA, Pinto RZ, Robertson G, Ferreira PH。一项随机对照试验，比较麦肯齐方法和运动控制练习对慢性腰痛和方向偏好患者的影响．骨科与运动物理治疗杂志，2016年7月;46(7):514-22。
- ↑Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, forced MA。急性、亚急性和慢性腰痛的无创治疗:美国医师学会临床实践指南内科学年鉴。2017年4月4日;166(7):514-30。
- ↑韦尔斯C，柯尔特GS，马歇尔P，希尔B, Bialocerkowski A。普拉提运动治疗慢性腰痛的有效性:系统综述的系统综述。BMC医学研究方法论。2013年12月,13(1):1 - 2。
- ↑普拉提↑霍兹曼S，贝格斯RT。瑜伽治疗慢性腰痛:随机对照试验的荟萃分析．疼痛研究与管理[j] . 2013;18(5):267-72。
