慢性腰痛
〇原创编辑布莱恩·雅各布森,梅格何汇特,辛迪,朱家欣,Nele Kiekens,金正日杰克逊,露辛达汉普顿,劳拉·里奇,管理,克洛伊约翰逊,Tori威斯克,蕾切尔劳,杰里米·布雷迪,约书亚撒母耳,Judith Vrydag,埃里克·罗伯逊,阿什利Bohanan,Aminat Abolade,埃文·托马斯。,斯科特·巴克斯顿,乔治Prudden,Evi Van Cauwelaert和Simisola Ajeyalemi
介绍(|]
慢性腰痛(CLBP)被定义为持续12周或更长时间的疼痛,即使是在最初的损伤或潜在的急性原因之后[1][2]
流行病学和病因学(|]
- CLBP在成年人中的患病率在过去十年中增加了100%以上,并且在老龄化人口中继续急剧增加,影响所有种族的男性和女性。[3]
- CLBP患病率因年龄而异,50岁以上人群的CLBP患病率是18 - 30岁人群的3 - 4倍。
- 女性、经济地位较低的人群、受教育程度较低的人群和吸烟者的患病率分别高于男性、经济地位较高的人群、受教育程度较高的人群和不吸烟者。[5]
特征/临床表现(|]
CLBP的主诉持续时间超过3个月,有可能是发作性的。有些发作比其他发作更严重,但总的来说,患者受到损伤的影响。社会交往和工作环境会对患者的健康和福祉造成影响。
报告包括:
在大多数情况下,CLBP的原因没有发现使用传统的调查。
- 不到10%的病例通过x线摄影和磁共振成像(MRI)进行诊断。
- 退行性改变和诸如峡部裂和峡部滑脱之类的情况并不是CLBP的可靠诊断,因为它们在有疼痛的患者中并不比在无症状的个体中更常见。[8]
一般来说,病人的诊断是基于他们的病史。然后根据检查和临床结果制定具体的诊断。
检查(|]
- 研究表明,患者病史和生物心理社会评价是建立CLBP的关键。
- 体检的重点是通过排除其他病理或机制来证实CLBP的假设。[9]
- 也有临床试验可用于将CLBP风险较高的患者与亚急性LBP患者区分开来。最好的预测指标是腰椎屈曲试验。在功能测试、足部感觉和不同的疼痛激发测试中,可能会看到其他差异。[10]
结果测量(|]
可以在基线和整个治疗过程中使用,以监测患者状态的变化。[6]
- 医疗管理(|]
目前所有可用的指南都强调多模式和多学科方法的重要性,以确定解决CLBP的策略,而不仅仅是减轻症状性疼痛。[3]看到[8]
多学科方法
在保守治疗失败的患者中,与常规护理或物理治疗相比,多学科康复方案在长期疼痛和残疾方面的效果更好。与接受物理治疗的患者相比,接受这些治疗的患者工作的几率也更高。[11]有关更多信息,请参见-物理治疗管理(|]
CLBP患者应该接受有关有效的自我护理选择的信息,并应建议他们保持活动(因为不活动的肌肉最终会对疼痛过敏)。评估对治疗的反应主要集中在疼痛、情绪和功能的改善上。[4]建议采用多学科方法治疗慢性腰痛。另请参阅[12]目的是减轻疼痛,改善运动,改善运动功能限制。
- 加强和稳定背部和腹部核心肌肉:对慢性腰痛患者的疼痛和功能有轻微的改善。然而,很少有研究(即Cochrane综述中纳入的43项研究中有6项)显示干预组与对照组之间存在临床重要和统计学显著差异。[4]看到
其他选择包括:
- 的治疗:在最新的荟萃分析中发现,它比虚假治疗稍微有效,但并不比其他形式的护理(例如全科医生的护理、物理治疗或锻炼)更有效。[8]
- [13]
- 针灸不再被英国和比利时的指导方针所支持,但美国的指导方针仍然支持针灸按摩和压力点按摩对减少CLBP的帮助最小,其益处持续长达一年。[14]
- 普拉提:有不一致的证据表明[15]研究发现,在接受常规物理治疗的患者中,使用普拉提可以改善持续的腰痛(LBP),其中女性人群的改善最为明显。[16]
- 瑜伽:近年来的证据表明[17].瑜伽对CLBP患者的疼痛和功能预后有积极影响。与最小干预相比,它在统计学上有显著差异。然而,与运动和常规物理治疗相比,结果并不一致。在进一步的高质量研究产生之前,瑜伽应该被视为常规物理治疗的辅助手段。
资源(|]
https://www.youtube.com/watch?v=DBh4_7YtLaA
临床底线(|]
建议采用多学科方法治疗慢性腰痛。特别是对于那些保守治疗已经失败的患者,与常规护理或物理治疗相比,多学科康复方案在长期疼痛和残疾方面的效果更好。物理治疗应该包括运动疗法(而不是手工疗法)。运动疗法可以是一般运动疗法,麦肯齐方法,或运动控制练习。如果患者对此感兴趣,可以使用普拉提和瑜伽。非特异性慢性腰痛患者建议进行生物心理社会康复治疗,教育和分级运动对这些患者也起重要作用。最重要的是,选择适合个体患者的治疗方法是很重要的。
参考文献(|]
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