治疗性运动

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内容

介绍(|］

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治疗性运动包括纠正损伤，恢复的运动[1]．治疗性运动是一种用于治疗或预防损伤和改善功能结果的体育活动。科学证据证明运动的有益效果是无可争辩的，对大多数成年人来说，运动的好处远远大于风险。对于大多数成年人来说，锻炼计划包括[2]．

治疗性锻炼是物理治疗专业的核心技能。锻炼和体育活动有什么不同?[3]．

练习的类型(|］

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治疗性运动包括:

最常见的锻炼分为4类

  1. [1]．
  2. [5]

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    耐力练习(|］

    运动的剂量可以用所谓的FITT因子来描述，其中FITT代表频率、强度、时间和活动类型[6]．

    频率(多久一次)

    每周锻炼3-5天。

    每周训练3次，训练效果显著;然而，对于一些人来说，每周进行5天的低强度训练可能更容易控制。每周超过五次的训练几乎没有额外的好处，而且受伤的风险也会增加。每周训练两次并不会增加最大摄氧量;然而，它可能会产生一些功能上的变化，这可能比根本不运动要好[3]．建议大多数成年人每周至少进行5天的中等强度有氧运动或至少进行3天的剧烈强度有氧运动，或每周进行3 - 5天的中等强度和剧烈强度运动，以实现和保持健康/健身益处[7]．

    强度(有多难)

    强度是指进行某项活动的速度或进行某项活动或锻炼所需付出的努力的大小。这是可以想象的。”一个人做这件事有多努力"．在大多数患者中，强度可以通过心率监测，尽管一些患者可能有病理或正在接受药物治疗，影响他们对运动的心率反应，在这种情况下，心率不能用于监测运动强度。运动分为三种不同的强度。这些水平包括低、中等和剧烈[3]．

    训练的过载原则指出，低于最低强度或阈值的运动不会对身体造成足够的挑战，从而导致生理参数的变化，包括单位时间最大耗氧量(VO2max)的增加。[7]．

    考虑休息的Karvonen方法可以使用以下计算来计算个人的训练HR波段。一种计算训练心率的方法，它相当于所需的VO2max百分比。它包括将最大心率储备(最大心率-静息心率)的给定百分比添加到静息心率中。最大心率通常假定为220岁。因此，使用下式计算75% VO2max工作速率下的训练心率:训练心率= 0.75 max HRR +静息HR;其中max HRR是最大心率储备，静息HR是静息心率。训练的目标心率范围通常设定在VO2max的50 - 85%之间，即0.50 ×最大HRR +静息HR到0.85最大HRR +静息HR［８］．

    ［９］

    在没有心率监测器的情况下，人们可以监测自己的脉搏，以确保他们在正确的强度下工作。应教导患者如何在运动结束后的最初10或15秒内测量颈动脉脉搏，并将计数到的心跳次数分别乘以6或4，即为每分钟的心跳次数。也可以用摄氧量来设定运动强度，建议以摄氧量储备的40-50% ~ 85%为强度。

    感知努力和情感效价(即运动愉悦度)的测量可用于调节或改进规定的运动强度。这些测量包括博格感知运动等级(RPE)量表、OMNI量表、谈话测试和感觉量表[7]．

    步行是最常见的耐力锻炼方式，也是医生最常推荐的锻炼方式。散步可以很容易地纳入日常计划。一项研究表明，每天步行至少2英里的老年人平均死亡风险降低50%。其他好的耐力训练形式有游泳、骑自行车、跳舞、爬楼梯而不是乘电梯、高尔夫球(步行)、园艺或繁重的院子工作，以及低强度的有氧运动。[10]

    时间(持续时间或多长时间)

    每天应进行20-60分钟的连续或间歇有氧运动。这项活动可以在一天中分成至少10分钟的回合。训练的持续时间取决于强度。从训练频带低端开始的个体需要持续更长的运动时间(30-60分钟)才能达到训练效果[3][7]．

    加强练习(|］

    力量训练是为了增强体质[10]

    这种方式增加了整体的力量，有三种形式:等压、等速和等速。

    • 等压是由具有恒定载荷的动态运动组成的。
    • 等速运动指的是变速载荷下的匀速运动。
    • 等长肌肉收缩是静态的，肌肉长度没有变化。

    阻力训练(RT)已被公认为是一种有效的方法来提高肌肉力量，力量和肥大，这是与生活质量有关的身体健康的基本组成部分［11］传统的阻力训练建议新手训练强度为60-70% 1次最大重复(1 RM)，以提高力量[12]．然而，与不运动相比，低于60% 1 RM的负荷也能使健康老年人的力量显著增加。理想的运动训练计划是在个人健康状况、功能以及各自的身体和社会环境的背景下，满足个人健康和身体健康的目标[13]．

    对于所有年龄段的成年人，与健康相关的抗阻训练计划的目标应该是:(a)使日常生活活动(ADL)(例如，爬楼梯，搬运杂货袋)在生理上减轻压力;(b)有效地管理、减轻甚至预防慢性疾病和健康状况，如骨质疏松症、2型糖尿病和肥胖。由于这些原因，尽管抗阻训练在各个年龄段都很重要，但它的重要性随着年龄的增长而变得更加重要[7]．

    负荷剂量

    ACSM建议:

    • 频率每周2-3天，但从其他科学观点来看，这些频率建议是概念性的，来自猜想而不是强有力的科学证据。这一证据的缺乏削弱了关于渐进式RT负荷和训练量以提高肌肉力量的既定建议[14]几项RT研究报道，对于以前未受过训练的个体，每周2至3天的RT频率可产生最佳的力量增益[15]feigenbaum和Pollock建议，每周2到3天重复15次的单一训练计划可以获得足够的再生，同时仍然可以提供80-90%的强度增益。此外，作者建议，每次RT训练应该包括8到10种针对主要肌肉的不同练习。然而，这些建议是泛化的，适用于具有不同健康状况和年龄范围的所有受试者[16]．科学文献中经常引用的RT研究没有充分描述不同人群(未受过训练、受过训练和受过良好训练)的频率。[17]．
    • 强度- 1RM的百分比，例如1RM的73%［１８］．
    • 持续时间活动同心阶段为-3秒，偏心阶段为3秒(共约1分钟)。
    • 体积-组数和重复次数［１８］．
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    柔韧性练习(|］

    柔韧性训练:以渐进的方式(通常以15到30秒的增量)进行的缓慢的、有控制的练习，有助于关节或一系列关节的活动范围。主要存在三种类型:静态、动态和[1]

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    平衡与协调(|］

    的最优控制[19]．例如，姿势控制能力受损与踝关节扭伤的风险增加有关［２０］．由于这种强烈的联系，平衡和协调训练是运动教练和其他卫生保健提供者用于治疗各种肌肉骨骼疾病患者的预防和治疗干预计划的常见组成部分。此外，越来越多的证据表明，各种平衡训练方案可以改善姿势控制［21］并减少肌肉骨骼的复发［２０］．受伤(如踝关节扭伤)

    尽管［２２］．

    根据动态系统理论，一种基于错误的进度模式可以评估一致的动作熟练程度，这将允许感觉运动系统在面临更高难度水平的更大要求之前，围绕给定的任务和环境约束进行自我组织，这可能会导致更深刻的改进[23]．然而，个体在特定任务的自组织率和运动熟练程度上的差异可能会有很大差异，因此可能是直到最近才对这种进展风格进行实证研究的原因。事实上，几组研究慢性踝关节不稳定(CAI)患者的研究人员表明，基于错误的平衡训练计划在改善姿势控制方面是有效的［２４］McKeon等人的研究显示了很好的结果，12次有监督的训练，每次持续约30分钟，持续4周［２４］．

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    物理治疗(|］

    有强有力的证据表明，有氧运动(HRR从40-50%提高到60-80%)每周进行20-40分钟，每次3-5天，有利于轻度至中度中风患者的有氧健身、步行速度和步行耐力的提高，经过适当的筛查评估后，这些患者的心血管风险较低[25]．

    纳入9篇文章(7篇rct)。运动强度为50% ~ 80%心率储备。运动时间20-40分钟，每周3-5天。纳入研究的受试者总数为480人。所有的研究都报告了对有氧能力的积极影响，无论中风恢复的阶段如何。有充分的证据表明，有氧运动有利于改善轻度和中度中风患者的有氧能力。有氧运动应该是脑卒中康复的重要组成部分[26]．

    c . Liebenson对于背部疼痛推荐稳定性训练变量

    1. 强度:次最大值，小于单次重复最大值(1RM)的50%
    2. 组和重复:从一组开始，每组大约重复6次
    3. 每组重复12次
    4. 在反向金字塔法的基础上再做第二组，每组8次，然后再做第三组，每组4次
    5. 坚持时间:坚持1 - 2次呼吸(6 - 10秒)，强调耐力。
    6. 形式:动作应缓慢进行，适当的形式，以进行运动控制训练和预防伤害
    7. 频率:每天或每天两次，以改善电机控制
    8. 持续时间:需要长达3个月的时间来重新教育慢性疼痛患者的运动模式
    9. 稳定性训练的变量包括强度、组、重复、保持时间、形式、频率和持续时间[27]．

    Wernbom M,Et all推荐动态外部阻力训练(例如基于重量的阻力)［１８］．

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    练习原则对于慢性非炎症性疾病等看在这里．

    为[1]

    2020年发表在《英国运动医学杂志》上的一项系统综述和荟萃分析发现，运动疗法对减轻膝关节患者的疼痛和改善身体功能有效[28][29]．

    另一项最近发表在2021年《物理治疗科学杂志》上的系统综述和荟萃分析发现，治疗性运动对改善平衡和减少疲劳是有效的老年人跌倒．研究还发现，结合有氧运动、抗阻运动和平衡运动的运动计划比只包括一种运动的计划更有效[30]．

    参考文献(|］

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