疼痛管理中的运动和活动

介绍［|］

国际疼痛研究协会(IASP)定义［１］它进一步指出:“疼痛总是主观的。每个人都是通过早年受伤的经历来学习这个词的应用。”^［１］IASP还认为“在伤害感受器和［１］

对于经历疼痛的人来说，他们最初的反应可能是避免活动并寻求休息。然而,[2]

• 控制体重
• 降低风险[3]^{［4］［5］}正因为如此，一些作者探索了锻炼就像药物一样的想法。^［6］

  运动诱发痛觉减退(EIH)［|］

  运动诱发痛觉减退(Exercise induced hypoalgesia, EIH)是一种已被广泛研究的现象，但其背后的机制尚不完全清楚。[7]EIH的特征是“在运动期间和运动后疼痛阈值和耐受性升高以及疼痛强度等级降低”。^[8]

  “关于EIH最常见的假设是，运动诱导外周、脊柱和/或中枢部位释放内源性阿片样物质:所有这些都有助于[8]Koltyn等人。^[8]关于内源性阿片机制需要注意以下几点:

  • 肌肉收缩激活骨骼肌中的a - δ和C纤维，对它们的刺激可导致内源性阿片系统的激活
  • 运动可以增加男性血液中-内啡肽的收缩
  • 外周传入[7]也有“对阿片类拮抗剂不敏感的EIH”的例子。^[7]
    • 内源性大麻素系统^[7][8]-有人认为，运动可以增加内源性大麻素的血清浓度，这可能有助于控制疼痛的传播。内源性大麻素和阿片系统之间也可能存在关联，其中一个系统的激活是由另一个系统介导的。^[7]
    • 动物实验表明，可能存在阿片类药物和血清素能机制之间的相互作用，导致EIH^[7]

    EIH背后的其他理论详细讨论在无痛和慢性疼痛人群的运动诱导痛觉减退:现状和未来方向．
    

    不同类型运动对疼痛管理的影响［|］

    不同类型的运动对疼痛的控制是不同的。规定适当的运动强度和频率对于达到预期的痛觉减退效果是很重要的。然而，人们发现许多物理治疗师“缺乏提供体育活动建议和处方的知识和培训[9]以下部分提供了一些关于不同类型的运动对疼痛管理的信息。
    

    有氧运动/耐力训练［|］

    有氧运动对疼痛的影响在文献中得到了广泛的研究。运动的强度应该有良好的耐受性，这样运动才会有效。有人认为，有氧运动应该针对更大的肌肉群，涉及重复性肌肉收缩和提高休息[10]有氧训练的治疗窗口期非常重要，因为有些人可能表现出运动后继发症状的恶化。肌肉骨骼疼痛是运动的副作用之一，因此达到适当的平衡是非常重要的。运动过少无益，但运动过多反而会加重症状。

    各种规定的工作量被认为会导致EIH:

    • Hoffman等人。^[10]发现30分钟的跑步机锻炼有75%的［11］发现痛觉减退一直发生在高强度运动后，特别是在200w或更高的负荷下。在规定的VO的65%到75%的运动中也会发生₂max。Koltyn^［11］请注意，当使用最大心率百分比作为处方标准或允许受试者选择自己的运动强度时，结果并不具有结论性。
      

    抗阻训练/力量训练［|］

    1998年，Koltyn和Arbogast［12］发现单次抗阻训练会导致抗阻训练后的镇痛反应降低。锻炼持续了45分钟。练习包括［12］

    虽然EIH有一个中心机制，但也发现运动身体部位的EIH反应比非运动身体部位更大。^[13]veegter等人。^[13]要求参与者进行两项主导动作的等距收缩特定条件信息［|］

    治疗性锻炼是最主要的［14］^[15]

    O'Leary等人。^［16］立即报告局部机械性低血凝反应［16］

    海登等人的系统综述。^[17]结论是监督运动疗法包括[18]设计了一种锻炼方案，已被证明是短期内有效的纤维肌痛管理。这项运动计划包括有氧训练，运动的不良影响［|］

    如果把运动当作一种药物，就像其他药物一样，可能会有副作用。

    人们通常认为[8]在适当的休息恢复期中施加少量的体力压力可能是最佳的，而过度的压力可能会增加疼痛敏感性。^［19］
    

    体育活动［|］

    卧床休息和两天以上不活动是有害的。[10]体育活动［12］瑜伽，自公元前500-200年就开始练习，被认为是治疗慢性腰痛的有效辅助疗法。^［16］有规律的体育活动有助于防止关节僵硬，改善肌肉紧绷[20]强调康复规划在慢性疼痛患者的长期管理中所起的重要作用。
    

    结论［|］

    在为疼痛管理开具运动处方时，我们必须:

    1. 了解缓解疼痛的治疗性运动的参数(即，模式，频率，持续时间，强度)。
    2. 描述如何修改与疼痛状况、年龄、社会心理因素和个人健康状况相关的运动参数。
    3. 认识到实施辅助疗法的重要性，以解决与运动处方相关的问题(即:参考文献［|］
       1. ↑1.0^1．11．2国际疼痛研究协会(IASP)给疼痛下个定义。可以从:https://www.iasp-pain.org/publications/relief-news/article/definition-pain/(2023年1月17日查阅)。
       2. ↑疾病控制和预防中心(CDC)。体育活动的好处。可以从https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/pa-health/index.htm(2023年1月17日查阅)。
       3. ↑D'Ascenzi F, Anselmi F, Fiorentini C, Mannucci R, Bonifazi M, Mondillo S。癌症患者运动的益处及心脏肿瘤学运动处方标准．[J]预防心血管疾病。2019年10月6日:2047487319874900。
       4. ↑Kim Y, Lai B, Mehta T, Thirumalai M, Padalabalanarayanan S, Rimmer JH, Motl RW。多发性硬化症、中风和帕金森病的运动训练指南:快速回顾和综合．中华医学杂志，2019,31(7):613- 621。
       5. ↑梅斯特洛尼L, Read P, Bishop C, Papadopoulos K, Suchomel TJ, Comfort P，特纳A.力量训练对肌肉骨骼系统健康的益处:跨学科护理的实际应用。体育医学，2020年8月;50(8):1431-50。
       6. ↑Vina J, Sanchis‐Gomar F, Martinez‐Bello V, Gomez‐Cabrera MC.运动的药物作用;运动的药理作用。英国药理学杂志。2012年9月1日;167(1):1-2。
       7. ↑^{7.07.17.2７．３7.47.5}Rice D, Nijs J, Kosek E, Wideman T, Hasenbring MI, Koltyn K，等。无痛和慢性疼痛人群的运动诱导痛觉减退:现状和未来方向．中华疼痛杂志，2019,11(11):1249-66。
       8. ↑^{8.08.18.28.3８．４}Koltyn KF, Brellenthin AG, Cook DB, Sehgal N, Hillard C。运动诱发痛觉减退的机制．Journal of Pain. 2014 Dec 31;15(12):1294-304。
       9. ↑巴顿CJ，金MG, Dascombe B, Taylor NF, de Oliveira Silva D，霍尔顿S, Goff AJ, Takarangi K, Shields N。一项多国调查显示，许多物理治疗师在为肌肉骨骼疼痛患者提供体育活动和锻炼方面缺乏准备．运动中的物理治疗。2021年5月1日;49:98-105。
       10. ↑^10.010.110.2Gloth MJ & Matesi AM。疼痛管理中的物理治疗和运动。老年医学诊所。2001。17(3): 525 - 535。
       11. ↑^11.011.1Koltyn KF。运动诱发的痛觉减退和运动强度。体育医学。2002;32(8):477-87。
       12. ↑^12.012.112.2科尔廷KF，阿博加斯特RW。抗阻运动后的疼痛感。英国运动医学杂志。1998年3月1日;32(1):20-4。
       13. ↑^13.013.1韦格特HB, Handberg G, Graven-Nielsen T.运动引起的痛觉减退与人类条件疼痛调节的相似性。疼痛®。2014年1月31日;55(1):158-67。
       14. ↑Zampogna B, Papalia R, Papalia GF, Campi S, Vasta S, Vorini F, Fossati C, Torre G, Denaro V.老年人髋关节和膝关节骨性关节炎保守治疗的作用:系统回顾和meta分析。临床医学杂志。2020年4月18日;9(4):1167。
       15. ↑膝关节和髋关节骨关节炎患者的物理治疗:监督，积极治疗是目前的最佳实践。中国风湿病临床试验。2019年9月1日;37(增刊120):112-7。
       16. ↑^16.016.116.2李建军，张建军，李建军，等。颈部运动诱发局部痛觉减退的实验研究。疼痛杂志。2007年11月30日;8(11):832-9。
       17. ↑[3]张晓明，张晓明，张晓明。内啡肽与运动的生理机制及其临床意义。体育运动中的医学和科学。1990 Aug. 22(4): 417-428
       18. ↑刘建军，刘建军，刘建军。运动诱发痛觉减退的研究进展。Journal of Pain. 2014 Dec 31;15(12):1294-304。
       19. ↑Niemeijer A, Lund H, stane SN, Ipsen T, Goldschmidt CL, Jørgensen CT, Juhl CB。随机对照试验中运动治疗的不良事件:系统回顾和荟萃分析。英国运动医学杂志。2020年9月1日;54(18):1073-80。
       20. ↑伊克曼斯K, Voogt L, Nijs J。技术和药理学失败之处康复成功:终生持续疼痛的有效治疗。中华临床医学杂志。2019年11月21日;8(12):2042。