全髋关节置换
原始的编辑-露辛达汉普顿，Annelies贝克斯，Leana Louw，杰西Tourwe，Didzis Rozenbergs，文森特Everaert，金正日杰克逊，管理，雅娜丛林，斯科特·巴克斯顿，维迪雅Acharya，Johnathan Fahrner，Liesel Muyelle，Liese按照博斯曼法案，乔治Prudden，Aminat Abolade，肯尼离开，劳拉·莫顿，Shaimaa Eldib，Redisha Jakibanjar，埃文·托马斯。，撒母耳Adedigba，劳伦·洛佩兹，Daniele苏打灰，WikiSysop，的本意。Mergan，凯伦·威尔逊和127.0.0.1
描述［|]
全髋关节置换术(THR)是一种去除受损骨和软骨并用假体代替的手术。THR是骨科中最具成本效益和一贯成功的手术之一。
- 在THR期间，头部［3］只有股骨部分被替换。
临床相关解剖［|]
髋关节是一个球窝关节。这种设计允许多轴运动看到在［4］一旦软骨被磨损或损坏(通常是由［5］[6][7］[8]
手术指征［|]
THA髋OA最常见的适应症。其他迹象包括:[9]
并发症［|]
THR术后并发症可大致分为系统性和手术特异性并发症。随着时间的推移，由于[11]。更多信息请参见手术禁忌症［|]
THA在以下临床情况下是禁忌的: 骨科医生的评估包括以下几个部分:
骨科评估［|]
假肢［|]
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当进行THR时，球被移除，窝被重塑，人工植入物被放置在骨头中。植入物可以通过将其紧紧地楔入或粘合到位来固定在骨内。使用的固定类型取决于患者的骨骼健康状况和植入物的设计。当代THR技术已经演变为加压股骨和髋臼组件，并且存在许多变体。[14]基本组成部分有:
- 轴承表面是在假体关节中连接的表面。股骨头和髋臼衬垫可以不同的组合使用。这些将根据配置在x光片上给出不同的外观。多种选择可供选择，如金属对聚乙烯，陶瓷对聚乙烯，陶瓷对陶瓷，金属对金属。［1］
- 股骨组件或干:这指的是植入股骨的假体。它们可以通过长度、锥度和衣领的存在来描述。与股骨假体相连的是颈部和头部，在大多数假体中，颈部和头部的大小可以改变，以形成一个稳定的关节[15]。
- 假体固定:股骨干固定可采用骨水泥或非骨水泥(生物)固定[15]。固定技术的流行:无骨水泥固定的发展趋势;2012年，美国93%的THA是无水泥的[16]
外科手术方法［|]
THA手术可采用多种方法。最常见的三种方法是:
- 后路:THR最常见的手术入路。这种方法的主要优点是避免了[17]
- 直接前路手术(DA):在过去的十年中，这种外科手术越来越多。这种方法是在病人仰卧的情况下进行的，手术切口从大腿前方向下切开[17]
- 直接外侧(Hardinge)或前外侧:通常被认为是在前外侧和前外侧之间的平衡。患者侧卧，手术切口直接置于髋关节外侧。优点:与后路入路相比，有一个多用途的切口，可以用来矫正畸形和插入专门的植入物，手术后脱位率更低。缺点:臀上神经剥离可能导致神经损伤，导致术后[17]
另外
- 机械臂辅助THR:协助THR手术，帮助植入物的准确定位，这与THR的功能改善和寿命有关。可用于目前所有髋关节手术入路(前、后、外侧)。
- 由于恢复速度快，术后疼痛减轻，微创手术在世界各地越来越受欢迎。在这一领域仍需要长期的随访和比较研究。[18]
观看这个3分钟的视频，了解髋关节置换术的不同方法以及每种方法的优点。
物理治疗管理［|]
一对一的术前物理治疗方案在减少术后PT访问次数和准备从PT出院的时间方面是有效的。它对改善术前生活质量起着重要作用(人们可以等待许多个月的手术，并且在漫长的等待中经历与健康相关的生活质量进一步恶化)。[20]另请参阅[21];降低焦虑水平［22］;提高自信[23];在物理治疗师和病人之间建立信任关系。
作业前评估
- 主观的历史
- 活动范围
- 肌肉力量
- 循环
- 移动性和功能[23]
术前处理
- 教育和建议:患者信息手册;注意事项和禁忌症;康复过程;目标和期望;功能/ ADL适应;安全原则
- 鼓励手术后的［|]
从手术当天开始，这样可以缩短住院时间，减轻疼痛，改善功能。
- 术后康复的目的:满足患者的功能需求(如开始活动)，提高活动能力、力量、柔韧性和减轻疼痛。[7］。这开始是一个辅助过程，但目的是让病人在出院前尽可能地恢复功能。
- 由于潜在的术前病理，患者可能出现肌肉萎缩和力量丧失，特别是在臀中肌和股四头肌。丧失体力的结果是老年人的独立性较差。［5］
- 手术将纠正关节问题，但术前存在的相关肌肉无力将持续存在，需要术后康复(研究表明，手术后髋关节外展肌无力是关节不稳定和假体松动的主要风险)。[6]全髋关节置换术后，患者可通过有针对性的强化方案获得显著改善。[24]运动意象训练，已被发现是一种有用的辅助治疗工具，因为它在常规物理治疗的必然结果中增加了与患者身体能力相关的特定和一般适应性。[25]
- 目前还没有具体的通用髋关节置换术方案，因为康复过程的一小部分是外科医生特有的。例如，在一些加强手术后恢复的方案中，患者在手术后的头6小时内就可以从床上动员起来。其他机构可能仅在术后第1天或第2天开始动员患者下床。加速康复计划和早期活动已显示给患者术后活动和日常生活活动更有信心，以及更舒适的早期出院。[26]
证据［|]
物理治疗:可以改善全髋关节置换术后的力量和步态速度，并有助于预防半脱位和血栓栓塞性疾病等并发症;增加患者的活动能力，并提供有关住院期间和出院后必要的运动和预防措施的教育。[27];最大限度地提高患者的功能，这与更大的早期出院可能性有关，这反过来又与更低的总护理成本有关[28]
- 全髋关节置换术后的卧床锻炼对水肿、心脏功能、改善活动范围和肌肉力量的影响很重要[29]。
- 早期负重和体育活动对骨组织的质量有好处[30]，改善假体的固定，减少早期松动的发生率。活动量应根据患者的具体情况而定，在需要时应使用临床推理进行调整。对于不熟练的人来说，某些特定的运动有更高的受伤风险，应该在理疗师的监督下纳入康复过程。
无并发症的建议方案:应考虑外科医生的偏好，以及任何其他可能妨碍遵循方案的因素。应该对其进行调整，使其更具患者特异性。[23][31]
术后第1天［|]
- 教育和建议
- 肌肉放松教育
- 修改注意事项和禁忌症(前提是患者术前与物理治疗师进行了一次会面，否则将按照术前部分所述进行全面教育)。
- 床上练习:
- 循环训练
- 上肢运动刺激心脏功能
- 未手术腿的维护:应注意活动范围，以保持手术髋关节的可控活动
- 等长股四头肌(进展为同向性VMO)和臀肌收缩
- 主动辅助(进展到主动)脚跟滑动，髋关节外展/内收
- 在未受影响的腿上使用单侧桥接进行床活动
- 上床下床(见在这里）
- 从有扶手的椅子上下来(参见在这里）
- 借助行动辅助设备(最好是能提供更多支持的设备，如行走架或滚筒)坐立。
- 在可接受的情况下，使用活动辅助装置进行步态再教育(由外科医生确定负重状况)
- 坐在椅子上最多1小时
- 移回床上时的姿势
术后第2天［|]
- 如上所述的卧床练习，不断重复，减少对患者的帮助
- 远程移动和/或移动辅助装置的进展
- 如果需要的话，结合平衡练习
- 坐在椅子上
第三天手术后［|]
如上所述的卧床练习，不断重复，减少对患者的帮助
- 远程移动和/或移动辅助装置的进展
- 爬楼梯(至少3次，或根据家庭需要)
- 坐在椅子上
- 修订注意事项、禁忌症和功能适应
- 给予6周渐进式阻力强化[32]
出院回家标准:［|]
- 带辅助装置的独立行走
- 独立的转移
- 独立ADLs
- 有监督的楼梯
- 适当的家庭协助(配偶、家人、探访护士)[16]
回家的计划［|]
一些修改，使家庭更容易导航。以下项目有助于日常活动:
- 淋浴或浴缸内的安全栏或扶手系牢
- 所有楼梯上都有扶手
- 一个稳定的椅子，为你的早期恢复提供一个坚实的坐垫(允许膝盖保持低于臀部)，一个坚实的背部，和两个手臂
- 凸起的马桶座圈
- 淋浴凳:用来洗澡的稳定的淋浴凳或椅子
- 一个长柄海绵和淋浴软管
- 一个敷料棒，一个助袜器和一个长柄的鞋拔
- 一个教师允许抓取物体而不过度弯曲你的臀部
- 椅子、沙发和汽车的坚固枕头，使病人坐时膝盖低于臀部
- 清除所有松动的地毯和电线，从该地区走回家[16]
这段7分钟的视频介绍了全髋关节置换术后1-4周的术后锻炼。
手术后6周［|]
- 患者通常由骨科医生随访
- 外科医生决定是否允许患者做以下事情:
- 髋部活动自如
- 没有移动辅助装置的完全负重
- 开车
6周后［|]
- 获得初始ROM，稳定性和本体感觉
- 耐力
- 灵活性
- 平衡
- 速度，精度，神经协调
- 功能锻炼
回归运动［|]
低冲击运动是首选
- 高尔夫:术后差点变化极小;TKA后残疾增加
- 高强度运动增加55岁以下患者的翻修率
结果测量［|]
- 羟基）
- WOMAC）
- SF-36
- 呼!）
- 团队工作［|]
全髋关节置换术(THA)是所有骨科手术中最可靠、可重复性好、最成功、最经济的手术之一。该过程需要各个医疗保健提供者团体之间的护理协调，包括护士、物理治疗师、高级从业人员和医师扩展人员、内科医生和整形外科医生。
包括外科医生、执业护士和医师助理在内的临床医生应共同努力，为患者和家属提供有关手术、预期问题和善后指导的教育。［1］
虚拟诊所访问［|]
髋关节和膝关节置换术患者的虚拟随访是面对面临床评估的有效替代，最近的一项调查证实了这一点，该调查包括2017年1月至2018年12月期间进行虚拟访问的1749名患者。
- 在术后1年随访和常规随访中，只有7.22%的患者需要进一步的当面评估。
- 被患者接受，患者满意度高，可以降低卫生服务和患者的成本。[34]
参考文献［|]
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