偏头痛
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内容
定义/描述［|]
偏头痛是一种慢性的、发作性的原发性疾病[1]．它被认为是一种神经血管[2]
症状通常持续4至72小时，可能很严重。疼痛通常但不总是单侧的，有悸动，用力时更严重，并伴有自主神经症状(如恶心;对光、声音或气味的敏感性)。强化谱和其他短暂性局灶性神经功能缺陷发生在少数患者中，通常发生在头痛之前，也称为先兆。[2]偏头痛的诊断通常仅凭病史即可。治疗包括改变生活方式(饮食、非甾体抗炎药，镇痛药，血清素受体激动剂，[2][3]
患病率［|]
- 偏头痛是第二常见的原发性头痛。
- 据估计，美国有2800万人(约占人口的12%)在某些时候会经历偏头痛。[3]流行病学研究证明其高流行率和高社会经济和个人影响。
- 在美国，女性的终生患病率为18%，男性为6%。
- 它最常发生在青春期或青年时期，在随后的几年里，频率和严重程度忽高忽低，通常在50岁以后逐渐减弱。[2]大约45%的偏头痛病例出现在儿童或青少年时期。
- 有先兆的偏头痛比没有先兆的偏头痛更容易在更早的年龄发展。[3]
- 在90%的偏头痛中，第一次发作通常发生在40岁之前。对于女性来说，头痛的频率在她们的生育年龄是最高的，这时雌激素水平较高，绝经后会有所下降。
特征/临床表现［|]
偏头痛是一种中枢介导的疾病[2]
刺激感觉纤维刺激GABA受体，抑制脊椎背角疼痛神经元的兴奋性，从而调节疼痛对刺激的反应，可能存在异常机制。低水平的[3]
皮层扩张性抑制是一种机制，它始于一个小的兴奋反应，开始在大脑中扩散，然后导致脑电图(EEG)活动的抑制，脑电图活动通过皮层移动，可以扰乱细胞外环境。钾水平升高，细胞外谷氨酸增加，细胞外钙水平降低。异常离子通道功能被认为是罕见的家族性偏瘫偏头痛(FHM)的发病机制。皮层扩张性抑制伴有局部血管反应。皮质充血可能是导致疼痛开始前出现的锯齿状闪光的原因。[3][3]
偏头痛的分类［|]
描述［|]
无先兆偏头痛是偏头痛最常见的亚型。它的平均发作频率更高，通常比先兆偏头痛更致残。它通常与月经有严格的关系，是最容易随着频繁使用对症药物而加速的疾病，导致新的头痛。
偏头痛可能是钝痛或悸动，可能持续4至72小时，可能/可能不伴有畏光(对光敏感)，恐音(对声音敏感)，并可能因体育活动而加重。这种类型的偏头痛在临床实践中最常见，通常是双侧和眶周。［4］呕吐有时可终止头痛。［4］通常有疲劳、注意力不集中、颈部僵硬、视力模糊、打哈欠和脸色苍白的各种组合。头痛消退后，通常会感到头部有沉重感和疼痛感，头皮可能会发软，并且可能会感到相当疲劳。三叉脑干核复合体具有三叉皮节的体位表征，该体位表征与上颈背角的头颈后区连续。代表三叉神经尾核和背角神经元活动增加的疼痛模式包括上颈痛，通常仅在一侧。[3]
临床特征［|]
复发性头痛障碍，发作持续4-72小时。头痛的典型特征是单侧位置、搏动性质、中度或重度强度、因常规体育活动而加重，并伴有恶心和/或畏光和恐音。
诊断标准［|]
- 至少有5次攻击符合标准2-5
- 头痛发作持续4-72小时[未经治疗]
- 头痛至少具有以下两种特征
- 单方面的位置
- 脉动质量
- 中度或重度疼痛
- 逃避:由于逃避或导致逃避日常体力活动而加重
- 头痛期间至少有以下一种症状
- 恶心和/或呕吐
- 恐光症和恐音症
- 不能归因于其他疾病
先兆偏头痛［|]
描述［|]
这种类型的头痛通常以抑郁、易怒、食欲不振为前兆，这可能是皮层抑制扩散的结果。感觉异常也可出现，其频率仅次于视觉症状。手和脸的感觉异常是最常见的，特别是舌头，这可以帮助区分[3]
先兆包括在头痛(HA)之前或伴随的完全可逆的症状。先兆通常被描述为视野的变化。视觉图像会发生变化，可能会失去焦点，出现黑点和锯齿状闪光。它通常从靠近视觉中心的一个模糊的斑点开始，可以形成一个星形，进一步发展成一个被称为防御的形状(带角的半圆形)。这种闪烁的视觉由发光、明亮、闪烁的光谱颜色组成，就像棱镜捕捉光线一样。它可以合并暗斑(一个视觉区域似乎被阻塞，或缺失)。当头痛开始时，视觉图像逐渐消失。头痛剧烈，悸动，通常对侧视野改变。[3]
临床特征［|]
复发性疾病表现为可逆性局灶性神经症状的发作，通常在5-20分钟内逐渐发展，持续时间不到60分钟。具有无先兆偏头痛特征的头痛通常伴随着先兆症状。不太常见的是，头痛缺乏偏头痛的特征或完全不存在。
诊断标准［|]
- 至少有2次攻击符合标准2
- 偏头痛先兆符合以下标准2和3之一:
- 典型的先兆偏头痛
- 典型的非偏头痛先兆
- 典型先兆无头痛
- 家族性偏瘫偏头痛(FHM)
- 散发性偏瘫性偏头痛
- Basilar-type偏头痛
- 不能归因于其他疾病
典型先兆无头痛［|]
在某些情况下，先兆症状不会伴随头痛。如果这些症状在40岁以后出现，这在鉴别诊断中就变得非常重要。无头痛的先兆主要见于男性和老年人。[3]
散发性和家族性偏瘫性偏头痛［|]
表现为先兆偏头痛，包括运动无力和协调性受损。前驱症状包括面部和手臂麻木，可扩散到身体的一侧。基底部症状可表现为语言障碍或失语症，导致言语困难。疼痛可能发生在症状的同侧或对侧，在极少数情况下，会出现意识丧失。虽然症状类似于TIA，但偏头痛性梗死是罕见的。发病年龄为10-15岁，通常伴有19号或1号染色体家族史。这种类型的偏头痛被认为是零星的，如果没有一级或二度亲属与偏瘫偏头痛。[3]
Basilar-Type偏头痛［|]
基底动脉偏头痛的症状提示后颅窝受累局限于基底动脉的血管区域——脑干、小脑和枕叶。前驱症状反映了脑干功能障碍意识水平改变[3]
前庭偏头痛［|]
当头晕是主诉或是先兆的主要成分时，可考虑为前庭偏头痛。作为先兆出现的眩晕可能是由负责视觉先兆的神经元功能的短暂抑制引起的。前庭偏头痛引起的发作性眩晕可以被认为是基底偏头痛的一个子集。咒语通常持续大约一个小时，但可以持续几个小时或几天。恶心，呕吐，对运动过敏和姿势不稳定是主要症状。眩晕也可与良性阵发性位置性眩晕有关。[3]
视网膜偏头痛［|]
视网膜偏头痛是与偏头痛相关的单眼视觉障碍的反复发作，包括闪烁、暗点或失明。视觉变化完全是单方面的。可能有神经元扩张性抑制或累及后睫状血管。必须排除TIA，因为颈动脉栓塞可引起类似症状。[3]
导致眼周疼痛和第三、第四、第六脑神经分布麻痹，可产生复视。头痛总是比动眼肌缺陷早几天出现。麻痹可以从短暂的发展到持续数天，对某些人来说，它变成了永久性的。患有眼麻痹性偏头痛的人通常在动眼肌受累之前有很长的偏头痛病史。[3]
描述［|]
反复发作的单眼视觉障碍，包括伴有偏头痛的闪烁、暗点或失明。一些自诉单眼视力障碍的患者实际上是偏视。一些没有头痛的病例已被报道，但其偏头痛的性质不能确定。其他引起短暂性单眼失明的原因，如视神经病变或颈动脉夹层，必须排除。
诊断标准［|]
- 至少有2次攻击符合标准2和3
- 完全可逆的单眼阳性和/或阴性视觉现象(如闪烁、暗点或失明)，经发作期间检查或(在适当指导下)患者在发作期间单眼视野缺损图证实
- 符合标准2-4的无先兆偏头痛在视觉症状期间开始或在60分钟内出现
- 两次发作之间的眼科检查正常
- 不能归因于其他疾病
儿童周期性综合症通常是偏头痛的前兆［|]
周期性呕吐［|]
周期性呕吐是儿童时期的一种自限性发作性疾病，发作之间有一段完全正常的时期。反复发作性呕吐和强烈恶心，伴苍白和昏睡，通常为个别患者的典型症状。这种症状的临床特征与偏头痛相似，过去几年的多项研究表明，周期性呕吐与偏头痛有关。
腹部偏头痛［|]
一种特发性复发性疾病，主要见于儿童，以发作性腹部中线疼痛为特征，每次发作持续1-72小时，两次发作之间正常。疼痛为中度至重度，伴有血管舒缩症状、恶心和呕吐。疼痛严重到足以影响正常的日常活动。大多数患有腹部偏头痛的儿童在以后的生活中会患上偏头痛。
儿童期良性阵发性眩晕［|]
这可能是一种异质性疾病，其特征是反复发作的短暂发作相关的疾病［|]
研究发现，偏头痛患者和对照组之间的IgG食物过敏原阳性数量存在差异，消除饮食成功地控制了偏头痛，而不需要药物治疗。 偏头痛更常发生在诊断为系统性红斑狼疮［|]
癫痫［|]
尽管研究结果各不相同，偏头痛患者或[5]
在没有过度使用药物的情况下，偏头痛每月发生15天或以上，持续3个月以上。 大多数病例开始时没有先兆。慢性偏头痛的诊断标准是每月头痛15天以上，且持续3个月以上。药物过度使用是慢性偏头痛最常见的原因，他们报告说，随着时间的推移，症状会发生变化，畏光、恶心、头痛类似于紧张性头痛和偏头痛的混合物。[3] 这种类型的头痛持续超过72小时，通常会触发它。这类似于一个人典型的偏头痛，但疼痛可能会扩散以及异常性疼痛。女性经期的前段是SM的特别危险时期，荷尔蒙状态的变化，[3] 先兆症状持续1周以上，影像学无梗死证据。 这是一种罕见的亚型，具有持续的先兆而无梗死。个体通常经历的一个或多个症状，作为他/她典型偏头痛先兆的一部分，持续超过一周。视觉症状是最常见的，但也可以是任何症状。大多数典型的治疗是无效的，问题往往必须顺其自然。[3] 与缺血性相关的一个或多个偏头痛先兆症状Migraine-Triggered发作［|]
偏头痛引起的癫痫发作。 常见原因包括: 触发因素会增加偏头痛患者在短期内(通常小于48小时)发作的可能性。尽管一些触发因素在流行病学上(如月经)或临床试验中(如巧克力、阿斯巴甜)得到了相当充分的研究，但在个别患者中归因可能很困难。 偏头痛可能因多种因素而加重。也就是说，对于一个已经符合偏头痛标准的人来说，特定的因素可能与发作的严重程度或频率的相对长期(通常是几周到几个月)增加有关。通常报告的加重因素包括心理社会压力、经常摄入酒精饮料和其他环境因素。 除了头痛本身，偏头痛还会影响身体的其他系统。如前所述，偏头痛产生颅外血管扩张和颅内血管收缩。这种血管收缩和皮层扩张抑制会对视力和听力产生各种影响。有先兆的偏头痛最常见的症状是闪烁性暗斑，许多有或没有先兆的偏头痛患者对光和声音都过敏。这就是为什么它们通常会找一个安静、黑暗的环境躺下。颅外血管舒张可影响偏头痛的功能，特别是蓝斑和中缝核。蓝斑负责注意力，中缝核产生血清素。在临床表现中也提到，血清素的产生会影响血小板的聚集性。然而，血清素水平也会影响情绪。中缝髓核向脊髓发送轴突，以调节感觉、自主神经和运动活动。 The medullary raphe has an effect on the effect on pain by releasing serotonin onto interneurons in the dorsal horn that inhibits the transmission of pain information. Raphe spinal endings in the lateral horn influence the cardiovascular system. This vasodilation and imbalance of serotonin during the migraine can have profound effects on mood, sensory, autonomic, and motor activity as well as pain. Familial hemiplegic migraine has an effect on sensory and motor activity on one side of the body. ☃☃There is also a small percentage of patients that may experience cardiovascular events during a migraine including myocardial infarction or an obstruction of blood flow to the brain causing a transient ischemic attack or cerebrovascular accident. This is why differential diagnosis is critical and referral back to the physician or emergency room is pertinent if the therapist suspects the patient is experiencing a stroke or a cardiovascular event. 的［10］偏头痛患者也可能难以集中注意力。 肌肉骨骼系统也会受到影响，特别是颈椎。偏头痛患者通常会出现枕下和棘旁肌肉组织的肌张力增加，以及可能与偏头痛同时发生的潜在的颈椎功能障碍，必须加以解决。患有家族性偏瘫偏头痛，他们可能四肢无力，也可以通过物理治疗来解决。许多偏头痛患者对一定量的诊断测试/实验室测试/实验室值［|]
诊断基于特征性症状和正常的身体(包括神经系统)检查。没有令人担忧的典型病例不需要中枢神经系统成像。需要非常紧急的CT或MRI检查出血、颅内压升高和其他结构性头痛原因的患者包括[2]： 根据临床神经病学(第6版)［4］，一般使用以下药物: β-受体阻滞药 其他代理 正确使用药物是成功控制偏头痛的重要组成部分，然而偏头痛患者经常转换、停止或延迟服用有效的处方疗法，如曲坦类药物。由于疾病的复发性和不可预测的性质以及个体药物使用模式的变化，依从性变得复杂。此外，偏头痛的进展可能会随着时间的推移而加速或减缓，从而促使药物类型或剂量的调整。虽然疗效、成本、药物耐受性和副作用影响患者是否服用偏头痛药物，但低认知疾病重要性以及与患者内部决策过程相关的因素在偏头痛发作时持续使用急性药物方面发挥着重要作用。Bozena等人［14］提出一个模型，结合患者对偏头痛的严重程度的感知，他们对急性药物安全性的信念，以及与医患关系相关的因素，以确定偏头痛患者在药物依从性问题上的高风险。 鉴别诊断对儿童的正确治疗至关重要［15］．确定儿童头痛的病因有助于确定适当的治疗方式。儿童可能会出现以下任何一种情况，这些情况可能会掩盖真正的偏头痛，同时出现其他症状或加剧偏头痛症状。 关于偏头痛的物理治疗的研究是有限的。然而，偏头痛患者仍然可以从物理治疗干预中获益。正如在临床表现中所提到的，颅周肌肉可能是偏头痛的原因，并且在偏头痛期间会感到柔软。在偏头痛发作之间也可能有枕下肌和棘旁肌张力的改变和潜在的颈椎功能障碍。这可以通过物理疗法来解决，比如手工疗法，特定的运动训练(包括，［16］(许多其他研究可以从这篇开放获取文章的参考文献列表中获得)。一些研究表明，物理治疗与热生物反馈、放松训练和运动等其他治疗相结合，对治疗偏头痛最有效［１７］ 最近一项针对“正念减压”与“头痛教育”的随机临床试验显示，两组患者的偏头痛发病率都有所下降。然而，正念减压在头痛相关残疾、生活质量、抑郁评分、自我效能和疼痛灾难方面表现出改善，结论是正念减压是治疗偏头痛的一种实用的非药物选择［18］． 偏头痛患者也可以从前庭相关功能障碍的物理治疗中获益，如前庭偏头痛［19］［20］．如果偏头痛是由［21］． 需要对偏头痛的物理治疗进行更多的研究。应考虑多学科的方法来协调护理，以提高偏头痛患者长期成功的可能性。 手工治疗技术已被证明是有效的一些药物在偏头痛的预防性管理［16］［１７］它还显示出减轻疼痛强度，减少偏头痛和工作残疾的天数，并部分改善了HRQoL[22]颈椎手法已被发现对偏头痛的短期治疗是成功的，但应注意可能存在椎动脉夹层、中风或短暂性脑缺血发作的风险［１７］． 在偏头痛发作时，以冷冻颈部包裹的形式进行冷疗法，针对颈部的颈动脉，显著减少了偏头痛参与者的疼痛记录[23]． 运动被认为是治疗偏头痛的一种方法［２４］[25]．研究还发现，运动可以有效降低偏头痛的强度，但并不能显著减少偏头痛发作的频率或持续时间。[26]关于运动治疗偏头痛的价值还需要更多的研究。 神经反馈和生物反馈的文献越来越多，治疗偏头痛的积极结果。神经疗法是一个广义的术语，指的是用于传递中枢神经系统信息的多种生物反馈，包括血液流动、大脑的热输出或电活动。神经反馈(也称为神经生物反馈或脑电图生物反馈)通常是指基于频率的生物反馈，它使用脑电图给客户提供有关他们脑电波的信息，并逐渐巧妙地教人们如何改变他们的脑电波活动。[27]这些技术使患者无需使用神经反馈装置就能自动学会中止头痛。这些患者将生物反馈描述为帮助他们获得更好的自我调节能力，通过学习控制他们的脑电图，减少肌肉紧张，减缓呼吸速度，温暖他们的手和额头，所有这些都是他们所经历的生物反馈类型所必需的。[27]家庭培训也被证明是治疗效果和维持治疗效果的重要组成部分。治疗手册中纳入家庭培训后，头痛的治疗效果提高了近20%。[28] 物理治疗对偏头痛患者有益的一个方面是对他们进行一般健康教育，锻炼，[30]减少咖啡因、减肥和专注力是改变生活方式的有用技巧。 关于偏头痛和放松技术的有效性有争议的证据。然而，相当多的文献支持RT作为患者当前头痛医疗管理的辅助治疗。 [33]这是第一个证明按摩疗法可以在治疗结束后减少偏头痛频率的证据，现在需要进一步研究来评估这些效果的持久性。 许多艺术家通过他们的作品来表达偏头痛的痛苦。以下是一些由不同艺术家所做的艺术作品的例子，通过链接可以查看更多的艺术作品。 由于复杂的病理生理学和体征和症状归因于偏头痛，与其他类型的鉴别诊断[34]（引起头痛的病理条件［|]
病理条件下[3]也必须被排除在外。
梅尼埃病(又名内耳眩晕病)［|]
中风［|]
偏头痛的并发症［|]
慢性偏头痛［|]
地位Migrainosus［|]
偏头痛先兆状态［|]
偏头痛的梗死［|]
原因［|]
触发因素［|]
加重因素［|]
系统性的参与［|]
医疗管理［|]
药物［|]
急性治疗
药物治疗
评论
简单Analgaesics
经常使用可能引起胃痛或出血及反跳性头痛。
麦角制剂
可能引起恶心和呕吐;妊娠或周围血管疾病禁忌症;与甲氧氯普胺(止吐药)合用
麻醉止痛剂
5-HT拮抗剂(5-羟色胺受体激动剂)
恶心呕吐发生率10%;妊娠或冠状动脉或周围血管疾病禁忌症，并与单胺氧化酶抑制剂
其他代理
会引起低血压和药物性肌张力障碍吗
预防性治疗
药物治疗
评论
抗炎剂
经常使用是否会引起胃痛或出血和反跳性头痛
可能导致口干、尿潴留和镇静;青光眼或白内障禁忌症
麦角生物碱
腹膜后纤维化合并尿道梗阻和纵隔纤维化虽不常见，但应监测肌酐、超声或静脉尿路造影，每6个月进行胸部x光检查;每六个月休一次禁药假是明智的
抗惊厥药物
钙通道拮抗剂
严重左心室功能不全、低血压、无人工起搏器的病窦综合征或二度或三度房室结阻滞禁忌症;便秘是最常见的副作用;不能与受体阻滞剂一起使用。
其他治疗
药物治疗
评论
辅助治疗的;改善肠道药物吸收，减少恶心;静脉注射苯胺可引起肌张力障碍和静坐障碍
目前小儿偏头痛的治疗方法［|]
物理治疗管理［|]
脊髓操纵［|]
模式［|]
运动疗法［|]
热生物反馈和神经反馈［|]
生活方式的修改［|]
放松技巧［|]
针灸［|]
按摩［|]
偏头痛的艺术［|]
起源
裂伤
光的爆炸
来自纽约时报的幻灯片
鉴别诊断［|]
