神经性疼痛

定义［|］

国际疼痛研究协会(2011)定义为神经性疾病[1]．

1. 中枢神经性疼痛被定义为“由中枢体感神经系统损伤或疾病引起的疼痛”。
2. 外周神经性疼痛被定义为“由外周体感觉神经系统病变或疾病引起的疼痛”。

神经性疼痛是非常具有挑战性的管理，因为它的病因，症状和潜在机制的异质性^[2]．

原因［|］

通常与神经性疼痛相关的情况可分为两大类:中枢神经系统损伤引起的疼痛和周围神经系统损伤引起的疼痛。

中枢神经系统的病因包括:

• 皮层和皮层下[3])，缺血性神经病，[3]，
• 后[3])，
• 带状疱疹后神经痛可在病毒感染后发生[3]
• [4]

异常脉冲产生点(AIGS)［|］

• 外周起源后，由于外周神经以及脊髓背根神经节和脊髓背角的异位神经元活动，中枢致敏可能持续存在。
• 异常脉冲产生位点(AIGS)是指沿受损轴突的无髓鞘部位，其离子通道的数量、种类和兴奋性发生改变。离子通道分布的这种变化使该部位易受机械、化学或热刺激等无害刺激的影响[5]^［6］．
• 异位脉冲也可能自发产生。事实上，离子通道的高密度可能导致静息电位接近阈值。^［7］
• 尽管如此，当神经受到损伤时，背根神经节中的神经元通过增加神经元兴奋性和产生异位放电来增加伤害性信号。这是背根神经节细胞体上受体分布发生深刻变化的结果。
• 例如，截肢后，轴突与远端目标断开，由此产生的残肢会发生炎症和发芽，从而形成神经瘤。神经瘤可能确实代表了产生伤害性冲动的解剖学部位。
• 然而，神经瘤、AIGS和背根神经节受体的改变可共同引起外周神经系统引起幻肢痛。^［８］
• AIGS以反方向和正方向发射，导致对中枢神经系统的持续有害刺激和组织中的神经源性炎症。因此，即使轴突上的原发损伤完全愈合，AIGS也能持续存在。

病理生理学［|］

神经性疼痛是外周或中枢神经系统疾病或损伤的结果，病变可以发生在任何一点。

• 这些受损的神经纤维向其他疼痛中枢发送错误的信号。
• 神经纤维损伤的影响包括损伤部位和损伤周围区域神经功能的改变[1]．
• 事实上，神经性症状可以通过沿a β、a δ和C纤维的异位脉冲在周围产生，这些异位脉冲是由于沿受影响的感觉轴突积累的受损离子通道等过程引起的自发活动，导致向阈值电位漂移^[9]．
• 当受损的神经开始异位放电时，a -纤维可能会进入疼痛层(背角的I和II层)。由于这种萌芽过程，当通常不传递疼痛的神经萌芽到这些更浅层的椎板时，疼痛可能是由无害的刺激引起的^［10］．
• 如前所述，在外周起源之后，中枢致敏可能由于神经细胞的异位活动而发展[4]这可能导致感觉接受野增大，痛觉阈值降低，背角对各种无害刺激的超敏反应。
• 在AIGS中产生的逆向脉冲可以维持组织的炎症。这可能维持慢性外周伤害性疼痛的化学刺激。

神经性疼痛的机制尚不清楚。几项动物研究表明，可能涉及多种机制。

• 一阶[2]

另请参阅外周神经性疼痛的机制:对肌肉骨骼物理治疗的影响

临床特征［|］

区分神经性疼痛与其他类型疼痛的特征包括疼痛和感觉症状持续超过愈合期。它在人类中的特征是自发疼痛，异常性疼痛(非有害刺激的疼痛体验)和causalgia(持续的灼痛)。

• 神经性疼痛包括"阴性"症状(感觉丧失和麻木)和"阳性"症状(感觉异常、自发疼痛、痛感增强)。[1]．

• 自发性疼痛包括“针刺”、射击、灼烧、刺痛和阵发性疼痛(类似电击)的感觉，通常与感觉障碍和感觉异常有关。这些感觉不仅会影响患者的感觉系统，还会影响患者的幸福感、情绪、注意力和思维。
• 疼痛的发作可能会延迟，最常见的例子是中枢性中风后疼痛(评估［|］

  神经性疼痛的挑战之一，是评估它的能力。这有两个组成部分:评估质量、强度和改进;准确诊断神经性疼痛。

  然而，有一些诊断工具可以帮助临床医生评估神经性疼痛。如[1].e.g。，the Neuropathic Questionnaire11 and ID Pain.

  管理［|］

  神经性疼痛通常对标准的疼痛治疗反应不佳，有时随着时间的推移可能会变得更糟而不是更好。对一些人来说，它会导致严重的残疾。然而，结合多种疗法的多学科方法可以是一种非常有效的缓解神经性疼痛的方法。多学科方法包括:

  

  数万疗法
  1. 物理疗法;
  2. 低影响的一般体力活动;
  3. 咨询;
  4. 放松疗法;
  5. ［11］^[12]．
  6. 对这种情况的有效管理也有助于防止进一步的神经损伤。

常用的药理学治疗见[2]．

物理治疗管理［|］

物理治疗方式和康复技术是重要的选择，必须考虑当药物治疗单独是不够的[13]物理治疗解决的是身体方面的问题［14］

除此之外，运动有助于重新组织和发展皮层身体表征:与慢性疼痛相关的神经基质的深刻变化是慢性疼痛的一部分［15］^［16］．

• [17]^［18］．

• 神经刺激技术包括经颅磁刺激(TMS)和皮质电刺激(CES)，脊髓刺激(SCS)和
  镜治疗