药物和老年人
介绍［|］
复方用药［|］
到目前为止，药物治疗是许多急性和慢性阻塞性肺病最常见的医疗干预形式[2]
当一种或多种不需要或不再需要的药物被开处方时，就存在不适当的多重用药，原因可能是:[2]没有基于证据的适应症，适应症已经过期或剂量过高。
- 一种或多种药物未能达到其预期的治疗目标。
- 1 .或几种药物合用引起不可接受药物不良反应(药物不良反应)，或将患者置于此类不良反应的不可接受的高风险中。
- 病人不愿意或不能按原计划服用一种或多种药物。
谁需要药物审查?［|］
在缺乏明确证据的情况下，哪些患者最有可能从他们的药物全面审查中受益，以下两组患者将被确定为药物审查的潜在候选人:[2]
- 所有50岁以上的病人不管他们服用了多少药物
- 下列病人:
- 75岁及以上人士(考虑65岁及以上人士)
- 服用10种或更多药物，其中一种是高风险药物
当患者出现以下情况时，也应考虑进行药物审查:[2]
- 药物和跌倒［|］
- 镇静反应时间变慢，大脑功能受损[4]服用这种药物会使跌倒的风险增加一倍[5]．2017年，一项针对约130万人(65岁以上)的病例对照研究发现，抗抑郁药是与跌倒损伤和抗精神病药物关系最密切的精神药物致住院和死亡精神药物的使用数量与跌倒伤害、住院和死亡风险增加呈剂量-反应关系。在痴呆症患者中，精神药物的数量与死亡风险之间存在剂量-反应关系。［6］
镇静剂，抗精神病药，镇静抗抑郁药导致嗜睡和反应缓慢。一些抗抑郁药和抗精神病药也会导致[3]
任何药物都可以减少［7］有些病人跌倒的原因很清楚。
客观上它们可能有低血压，或站立时有收缩压下降。其他患者可能血压正常，但颈动脉窦过敏或血管迷走神经综合征引起晕厥或晕厥前期。停止心血管药物可减少晕厥和跌倒50%。［８］[9]
老年病人的疼痛管理［|］
管理持久[10]
[11]尤其是肌肉骨骼起源的疾病，因为它有很好的疗效，而且几乎没有绝对的禁忌症。然而，重要的是不超过每小时4克的最大日剂量．[10]
非甾体抗炎药(NSAIDs)老年人慎用。建议应提供最低剂量，持续时间最短。对于服用非甾体抗炎药的老年人，也应该开处方质子泵抑制剂减少胃溃疡的发生。非甾体抗炎药与胃肠道、肾脏和心血管副作用以及药物-药物和药物-疾病相互作用有关。对服用非甾体抗炎药的老年人进行常规监测是很重要的。[10]非甾体抗炎药也会增加跌倒的风险，增加老年精神疾病，增加中风的风险。这些风险和益处应该在个体患者中仔细平衡，以优化总体结果，特别是在老年人中。[12]
非甾体抗炎药也与骨愈合损伤有关。Marquez-Lara等人进行的一项系统综述表明，对于是否应该在骨科手术后推荐使用它们，尚无共识。[13]
三环类抗抑郁药和抗癫痫药对神经性疼痛的治疗是有效的。对药物的不耐受和副作用的发生限制了它们在老年人中的使用。[10][10]关节内透明质酸有效且无全身不良反应。患者应该考虑到这一点。目前的证据表明，关节内透明质酸比关节内类固醇的作用时间更长，但起效较慢。[10]由于相互矛盾的证据和缺乏更大的研究，不推荐硬膜外类固醇注射治疗坐骨神经痛。[10]
[10]这些方式应与药物治疗同时考虑。
药物的支持［|］
下面的视频给出了在家坚持服药和药物管理的好建议。
应该经常鼓励人们积极参与自己的护理[15]．必须采取步骤，让家庭成员或照护者参与进来，支持人们管理自己的药物。“药物支持”的定义是使人能够管理其药物的任何支持。药物支持应个体化，并取决于他们的具体需要。[16]身体和认知障碍会影响个人服药能力，因此应考虑替代包装和递送。考虑它是否容易被吞下，需要液体将其冲掉，粉碎或以液体形式给予。不同的容器有助于配药并与药物保持一致，例如剂量盒、吸塑包装和容易拧盖的瓶子，但可能需要在当地药房特别要求。[17]
进一步的阅读［|］
- Milton et al(2008)。给老年人开处方[18]．
- 英国国家药典(BNF)［19］
- 麦金农J(2007)。走向处方实践。第一章提供对基本药理学的理解。
- 国家处方中心(2000年)。给老年人开处方。
参考文献［|］
- ↑独立处方【互联网】。特许物理治疗学会。2018[引自2018年5月17日]。可以从:http://www.csp.org.uk/tagged/independent-prescribing
- ↑2.02.12.22.32.42.5综合用药指南[互联网]。Sehd.scot.nhs.uk。2015[引自2018年5月17日]。可以从:http://www.sehd.scot.nhs.uk/publications/DC20150415polypharmacy.pdf
- ↑3.03．１Darowski, A, Dwight, J.和Reynolds, J.(2011)。福尔斯药物指南．[在线]可在:http://www.bgs.org.uk/campaigns/fallsafe/Falls_drug_guide.pdf[2018年5月22日访问]。
- ↑张建平，张建平，张建平。精神药物戒断和家庭运动预防跌倒:一项随机对照试验。老年病学杂志1999;47: 850 - 3。
- ↑Gnjidic D, Hilmer SN, Blyth FM, Naganathan V, Cumming RG, Handelsman DJ, McLachlan AJ, Abernethy DR, Banks E, Le Couteur DG。老年社区男性的高危处方和虚弱发生率。临床药理学与治疗学，2012;91(3):521-8。
- ↑杨国强，杨国强，杨国强，杨国强，杨国强。精神药物与老年人跌倒受伤、住院和死亡的风险．国际老年精神病学杂志。2017年4月,32(4):414 - 20。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347947/(最后访问日期8.5.2019)
- ↑Darowski A和Whiting R.心血管药物和跌倒。临床老年医学综述，2011,21 (2)，170-179
- ↑Van der Velde N, Van den Meiracker AH, Pols HA, Stricker BH, Van der Cammen TJ。老年人停用增加跌倒风险的药物:对倾斜试验结果的影响[J]中华医学杂志，2007;5:734 - 739。
- ↑李晓明，李晓明，李晓明，等。Postgrad MJ 2001;77:403-5。
- ↑10.010.110.210.310.410．510.610.710.8Abdulla A, Adams N, Bone M, Elliott AM, Gaffin J, Jones D, Knaggs R, Martin D, Sampson L, Schofield P.老年人疼痛管理指南。年龄和衰老。2013年3月,42:i1-57。
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- ↑王家辉，王家辉，王家辉，王家辉。非甾体类抗炎药在老年人中的应用综述．衰老和疾病。2018年2月,9(1):143。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5772852/(最后访问5.8.2019)
- ↑Marquez-Lara A, Hutchinson ID, Nuñez Jr F, Smith TL, Miller AN。非甾体抗炎药与骨愈合:研究质量的系统回顾。Jbjs评论。2016年3月29日;4(3)。
- ↑凯瑟琳艾姆斯。老年人和他们的药物。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=mDMHjfp7EFI(最后访问日期8.5.2019)
- ↑Bywall KS, Johansson JV, Erlandsson I, Heidenvall M, Lason M, Esbensen BA。在精准医疗中为患者偏好留出空间:一项探索类风湿关节炎患者视角的定性研究。BMJ开放。2022年6月1日;12(6):e058303。
- ↑国家健康和护理卓越研究所(2017年)管理在社区接受社会护理的成年人的药物。NICE指南(NG67)
- ↑SCIE研究简报15:帮助老年人在自己家里服用处方药:什么有效?(互联网)。Scie.org.uk。2018[引自2018年5月21日]。可以从:https://www.scie.org.uk/publications/briefings/briefing15/index.asp
- ↑Milton JC, Hill-Smith I, Jackson SH。老年人处方。中华医学杂志。2008年3月13日;336(7644):606-9。
- ↑Aronson JK。药物相互作用——信息、教育和英国国家处方集。英国临床药理学杂志。2004年4月;57(4):371。
- 镇静反应时间变慢，大脑功能受损[4]服用这种药物会使跌倒的风险增加一倍[5]．2017年，一项针对约130万人(65岁以上)的病例对照研究发现，抗抑郁药是与跌倒损伤和抗精神病药物关系最密切的精神药物致住院和死亡精神药物的使用数量与跌倒伤害、住院和死亡风险增加呈剂量-反应关系。在痴呆症患者中，精神药物的数量与死亡风险之间存在剂量-反应关系。［6］
