完全去充血性治疗(CDT)
介绍(|］
全球最好的待遇[1][2]．许多研究已经证明CDT对改善淋巴水肿症状(如肿胀和水肿)的有效性［3］．
从历史上看，这是一个强化项目，结合了四种不同的治疗方法，包括［4］．
组件(|］
完全减充血性治疗包括:
- 手工淋巴引流术(MLD):一种刺激淋巴系统的轻度皮肤拉伸技术。
- 压迫疗法:用泡沫或特别合身的衣服分层包扎，以支持该区域以控制肿胀。
- 练习:通过压缩，特殊的练习将有助于将淋巴从肿胀区域排出。
- ［3］．
- 其他支持服务:咨询、营养建议
阶段(|］
活动期(第1期)
- 第一阶段包括液体的动员和增殖结缔组织开始减少[1]．
- 需要多长时间取决于肿胀程度和组织硬度。
- 每周一次4 - 5天，每次1小时。
- 含泡沫的绷带每天要缠23个小时，通常只有在洗澡的时候才会取下来。
维修阶段(第2期)
- 维持阶段维持消肿，旨在优化结缔组织的减少
- 第二阶段将持续数月或数年。[1]
- 白天穿着像第二层皮肤一样合身的弹性压缩服装。
- 通常在晚上使用泡沫绷带来减少白天的肿胀。
- 运动是在穿着压缩服的情况下进行的。
- 每天手工淋巴引流20分钟［3］．
手工淋巴引流(|］
看到压缩疗法(|］
压迫疗法是治疗MLD后淋巴水肿的重要手段。 用于压缩治疗的产品是低弹性绷带和弹性服装(弹性长袜/弹性袖/弹性手套)。[1] 下面这段7分钟的视频介绍了这项技术。
2.压缩服装的设计是为了在肿胀/受影响的区域保持持续的压力，以帮助排出液体，最大限度地减少肿胀。图R:人体模型上显示的淋巴水肿压缩套
- 外部压缩为工作肌肉组织提供反作用力(即工作压力)。工作压力有助于防止在强化完全去充血治疗(CDT)期间排出的液体重新积聚，并保存手动淋巴引流(MLD)期间取得的结果。［6］．
研究还没有单独观察压缩套筒治疗淋巴水肿的有效性。然而，研究发现它们作为整体治疗计划的一部分是有效的［3］．例如:
- 袖子穿在手臂上
- 无指手套或护手手套(没有单个手指开口)，通常与袖子一起佩戴
- 胸部穿胸罩，整个躯干穿背心
所有的服装都是用柔软的织物制成的。袖子的底部比顶部更紧，从而产生梯度压力，防止淋巴从手臂中流出。有各种各样的面料可供选择:有些感觉更柔软，有些感觉更硬，有些可能包括羊毛或乳胶等材料。
如果没有MLD，压迫治疗可能会导致近端水肿和相邻干象限的纤维化[7]．需要MLD来引导液体流向身体未受影响的部位，以防止液体在近端区域积聚。
绷带vs.压缩套筒
绷带的作用与压缩袖不同，压缩袖支持淋巴的流动，将液体移出肢体，减少肢体的充血。套筒施加的是所谓的静息压力，也就是说，当手臂处于静止状态时，压力会更高。当你移动你的手臂时，弹性织物会随之移动，这实际上减少了压力。对于轻度淋巴水肿，使用压缩套筒可能就足够了，但在使用压缩套筒之前，更严重的病例需要包扎。绷带的作用是减少肢体的体积［3］．
锻炼(|］
一般来说，是的组合[1](如绷带、压缩套筒或其他压缩服装)［3］．
上肢淋巴水肿的练习例子(由训练有素的物理治疗师提供)
- 以中等速度主动活动大关节5分钟进行热身活动;
- [8]和
皮肤护理(|］
适当的皮肤护理是至关重要的。淋巴水肿患者的皮肤通常非常敏感、干燥和发痒，这是由于皮肤代谢紊乱导致的大循环和微循环改变，使其易受炎症和感染的影响。由于愈合过程受损，[1]
皮肤淋巴水肿并发症(最好由多学科团队管理)
- 感染:皮肤感染应及时处理。例如抗生素治疗和其他措施，以及预防性干预措施。
- [10]
自我照顾管理及训练(|］
关于“自我护理”的教育(即病人在家做的一切事情，以减少淋巴水肿复发或未来恶化的风险)是至关重要的。作为淋巴水肿治疗师，你应该教客户如何
- 穿上并照顾他们的压缩袖子和衣服。患者需要了解定期更换衣服的必要性，以保持足够的压迫。每件衣服应每天清洗以恢复压缩，并在连续使用3至6个月后更换，尽管非常活跃的患者可能需要更快地更换［１１］．
- 保护手臂、手、胸部或其他身体部位免受割伤、伤害、过度使用、极端温度和其他可能增加淋巴产生的情况，从而增加淋巴水肿的风险
- 教育感染的体征和症状，这是对淋巴水肿患者的特别关注
- 帮助制定个性化的锻炼和/或体重控制计划
- 教如何在家里自己做手工淋巴引流。如果“自我mld”是合适的，并且客户可以管理技术。向病人强调，做得比建议的要多，或者对MLD的按摩力度更大，可能是有害的［3］．
结论(|］
- 复杂的减充血性治疗(CDT)的目标是提供永久控制体积和化生组织变化与淋巴水肿。这种多模式治疗方法被广泛用于控制慢性水肿，并正在成为治疗晚期难治性水肿的有效手段。它还可以帮助减少面部、躯干和生殖器的充血。
- 大量研究表明，CDT显然是有益的。当由受过适当训练的治疗师实施CDT时，可以实现并保持肢体体积减少50%至70%[12]
- 其他几种治疗淋巴水肿的方法包括电刺激，［１１］．
进一步的观察(|］
这是一块好表，快28分钟。MLD和锻炼
参考文献(|］
- ↑1.01.11.21.31.41.51.61.71.8刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。淋巴水肿的物理治疗康复:最先进的。中华淋巴杂志。2018;51(1):1-2。可以从:https://www.researchgate.net/publication/326301004_Physiotherapeutic_rehabilitation_of_lymphedema_State-of-the-art(最后访问日期:18.8.2020)
- ↑执行委员会。外周淋巴水肿的诊断和治疗:2016年国际淋巴学会共识文件。淋巴学。2016年3月21日;49(4):170-84。
- ↑3.03.13.23．33.43．53.6乳腺癌组织。CDT可以在:https://www.breastcancer.org/treatment/lymphedema/treatments/cdt(最后访问日期:18.8.2020)
- ↑李建军，张建军，李建军，等。急性淋巴水肿患者急性淋巴水肿的临床研究。2020年7月19日;12(7)。
- ↑方济会健康淋巴包扎可从:https://www.youtube.com/watch?v=Ts4OM1V-Zp8(最后访问时间:20.8.20)
- ↑想你压缩therapy可从:http://www.juzousa.com/Compression-Therapy/People-with-Lymphedema(最后访问日期19.8.2020)
- ↑张建平，张建平。淋巴水肿的治疗策略。中华肿瘤杂志。2001;08;32(4):980- 970。
- ↑Melam GR, Buragadda S, Alhusaini AA, Arora N.完全消血治疗和家庭项目对乳腺切除术后淋巴水肿患者健康相关生活质量的影响。BMC女性健康。2016年12月1日;16(1):23。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4855407/
- ↑乳腺癌的避风港。淋巴水肿课程可从:https://www.youtube.com/watch?v=mnO02bKMLkA(最后访问时间:20.8.20)
- ↑朱利娅·达内什加兰BS，宋恩，达内什加兰G，宋娥，王安。淋巴水肿的治疗和新的预防策略．标志。650:539 - 9883。可以从:https://woundreference.com/app/topic?id=lymphedema-treatment-and-emerging-strategies-for-prevention(最后访问日期:2020年8月20日)
- ↑11.011.1Schaverien MV, Moeller JA, Cleveland SD。淋巴水肿管理:淋巴水肿的非手术治疗。InSeminars in plastic surgery 2018年2月(Vol. 32, No. 1, p. 17)。Thieme医学出版社。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5891656/(最后访问日期:2020年8月20日)
- ↑Braddom RL。物理医学和康复电子书。爱思唯尔健康科学;2010年12月7日。可以从:https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/physical-medicine-rehabilitation/news/complex-decongestive-therapy-may-benefit-patients-chronic-disease-palliative-care-settings/mac-20429654(最后访问日期19.8.2020)
- ↑LE&RN MLD可从:https://www.youtube.com/watch?v=aY50SnMKrAc&app=desktop(最后访问日期:2020年8月20日)
