骨质疏松症

定义/描述［|］

骨质疏松症的定义是低 [1]世卫组织的定义适用于50岁或以上的绝经后妇女和男性。虽然这些定义对于确定骨质疏松症的患病率是必要的，但它们不应被用作治疗决定的唯一决定因素。这种诊断分类不适用于绝经前妇女、50岁以下的男性或儿童。^[2]骨质疏松症是一种多因素的慢性进行性疾病，骨量低和骨组织微观结构恶化导致骨脆性增加。

在过去的15年里，有一种运动认为骨质疏松症的治疗不是基于绝对的骨密度值而是考虑 [3]．这是由于大多数脆性骨折患者没有被诊断为骨质疏松症，因为他们的骨密度没有达到定义的临界值^[3]．

骨质疏松性骨折导致 [4]

病因［|］

骨组织在人的一生中不断地被吸收和替换。当吸收速率增加生产速率时，骨量减少;通常发生在老年。骨量的峰值平均在20岁时达到。那些在此之前骨量较少的人，患骨质疏松症的几率很高。[6]

原发性骨质疏松症［|］

原发性骨质疏松症没有明确的病因，但有许多因素与疾病有关。这些包括长期的负钙平衡、性腺和肾上腺功能受损、雌激素缺乏或久坐不动的生活方式。

原发性骨质疏松症的类型:［|］

绝经后骨质疏松症与骨质流失增加有关，原因是雌激素分泌减少。[7]女性通常在达到骨密度峰值后每年损失1%，绝经后长达8年。^［8］
老年性骨质疏松症是一种与年龄有关的骨质流失，通常伴随着高龄。^[7]
特发性青少年骨质疏松症

二次骨质疏松症［|］

继发性骨质疏松症是由长期使用药物引起的，或继发于其他疾病或状况，这些疾病或状况会抑制钙的吸收或阻碍身体产生骨骼的能力。[7]

低钙的摄入或吸收会大大增加患骨质疏松症的风险。终生的钙摄入对于在骨量达到峰值之前建立骨储备，以及在20岁之后保持骨量至关重要。过量饮酒会降低人体吸收钙的能力。^［9］

骨头会对施加在它身上的负荷作出反应。［9］

［9］

继发性骨质疏松症的类型［|］

内分泌的起源
- [10]
  
  ^[11]

风险因素［|］

骨质疏松症的危险因素包括以下几点 [12]：

高龄(≥50岁)
女性性
白人或亚裔
遗传因素，如骨质疏松的家族史
身材瘦小(如体重低于127磅[57.6公斤])
闭经
月经初潮晚
早期的更年期
绝经后的状态
身体不活动或不活动
使用某些药物(如抗惊厥药、全身类固醇、甲状腺补充剂、肝素、化疗药物、胰岛素)
酒精和烟草使用
雄激素或雌激素缺乏
缺乏钙或维生素D
贵妇驼峰

流行病学［|］

超过2亿人患有骨质疏松症，发病率随着年龄的增长而增加。

在80岁以上的老年人中，有超过70%的人受到影响

它在女性中比在男性中更常见［13］
在发达国家，有2%至8%的男性和9%至38%的女性受到影响
在世界范围内，每年大约有900万例骨质疏松症导致的骨折
50岁以上的人中，三分之一的女性和五分之一的男性患有骨质疏松性骨折
世界上人口较少的地区 [4]
仅在美国，估计就有大约1000万人已经患有这种疾病，3400万人患骨质疏松症的风险增加。^[14]50岁以上的美国人中有55%患有这种疾病^[14]

诊断［|］

诊断为骨质疏松症的患者应具备:

实验室检查肾功能、甲状腺功能、25-羟基维生素D及钙水平

[7]了解有关FRAX的更多信息查看本教程
基于骨密度的Garvan骨折风险计算器
常规x线摄影用于定性和半定量评价
筛查继发性骨质疏松以确定骨质疏松原因的二次检测，如低骨密度年轻男性24小时尿钙水平、甲状旁腺激素水平、睾酮和促性腺激素水平、血清破骨细胞/成骨细胞标志物等。

特征/临床表现［|］

体格检查很少显示任何变化，直到骨质疏松症相当严重。在这一点上，失去高度和 [4]

临床症状

[15]

骨质疏松症药物［|］

骨质疏松药物可以增加骨密度，虽然增加的幅度可能很小，但对降低骨折率有非常积极的作用。例如，药物可以增加髋骨的骨密度大约。在前3-4年的治疗中，脊柱降低了4-8%。药物治疗可以减少30-70%的脊柱骨折

骨质疏松症药物根据其“有效成分”分为不同的“类别”。

双膦酸盐-片剂(每日，每周或每月):阿仑膦酸钠(品牌名Fosamax或其他通用品牌)，利塞膦酸钠(品牌名Actonel或其他通用品牌)，每年一次静脉输注:唑来膦酸(品牌名Aclasta)
Denosumab - 6个月注射:Denosumab(品牌名:Prolia)
Denosumab的作用方式与双膦酸盐不同，但在减缓骨骼分解速度方面具有相同的效果，在降低骨折风险方面也有相似的效果。
选择性雌激素受体调节剂(SERMS) -每日片剂:雷洛昔芬(品牌:Evista)
- 这种药物对骨骼的作用与雌激素的作用类似，可以减缓骨质流失，降低更年期妇女脊柱骨折的风险
激素替代疗法(HRT)——有效成分是雌激素。一些激素替代疗法也含有孕激素(联合激素替代疗法)。
- 即使是低剂量，激素替代疗法也有助于减缓骨质流失，降低更年期妇女患骨质疏松症和骨折的风险。对于大多数60岁以下患有骨质疏松症和需要激素治疗来缓解更年期症状的女性来说，激素替代疗法是安全有效的。60岁以下不能服用其他骨质疏松症药物的妇女也可服用此药。这对提前绝经(45岁以前)的妇女特别有用。
- 由于老年妇女患心脏病、中风和乳腺癌的风险增加很小，其他骨质疏松症药物更适合60岁以上的妇女
特立帕肽-每日注射，18个月(自行给药):特立帕肽(品牌:Forteo)
- 这种药刺激骨形成细胞，从而改善骨的强度和结构。它只适用于严重骨质疏松症患者，当其他骨质疏松症药物不起作用时，更多骨折的风险仍然很高。特立帕肽必须由专家开处方，只能服用18个月。一旦特立帕肽疗程结束，必须开始服用另一种骨质疏松药物，以确保新骨的形成得到维持和改善^［16］
Romosozumab -每月注射:Romosozumab(品牌名:Evenity)
- 该药是一种结合并抑制硬化蛋白的单克隆抗体，具有增加骨形成和减少骨吸收的双重作用。^[17]^[18]

注意-医疗管理不是治疗骨质疏松症的唯一方法。包括日常锻炼也很重要，很好 [19]

物理治疗管理［|］

骨质疏松或骨质减少患者的物理治疗干预应包括:

负重练习
- 在这一人群中保持骨骼健康是极其重要的，特别是在老年人中，因为骨量通常随着年龄的增长而下降 [20]
灵活性和 [21]如 [7]．屈曲和扭转对椎体施加了很高的压缩载荷，应该避免这种高度的压缩载荷^[22]．
[23]
高强度训练——研究高度支持高强度训练预防绝经期和绝经后早期妇女的骨质流失
- 高强度训练包括高强度的体重和阻力训练，类似于循环训练。^[24]对于骨量低的个体，这种训练通常是禁忌的
- 动态负重、高强度运动对股骨颈的改善最大，对股骨粗隆的改善中等
- 动态负重、低力量运动对脊柱有中度的积极作用
- 非负重、高强度运动对股骨颈的影响中等^[25]

适应性锻炼计划表^[26] ^[27]

临床考虑［|］

操作:在进行手工操作或关节评估等可能增加个体骨折风险(尤其是脊柱骨折)的操作之前，应采取严格的预防措施

体重支持的跑步机训练:对于患有严重骨质疏松症或下肢、骨盆或肋骨骨折的患者，禁止使用体重支撑的跑步机训练。严重骨质疏松症被认为t评分大于2.5 [28]
增强训练和平衡训练应小心谨慎地进行，以防止跌倒和骨折。

饮食管理［|］

骨质疏松症患者最重要的营养物质是钙和维生素d。钙是骨骼的重要组成部分。维生素D有助于人体吸收钙。
钙可以从饮食、补充剂或两者中获取(最好从食物中获取这些营养素，而不是从补充剂中获取)
- 对于50岁及以上的成年人，美国国家骨质疏松基金会建议每天摄入1000-1200毫克的元素钙。^[29]^［30］
获得最佳维生素D的途径有3种:
- 食用天然含有维生素D或强化维生素D的食物
- 适宜日晒
  - 定期晒几分钟，保持良好的皮肤暴露，不涂防晒霜，你的影子应该比你短。如果它比你长，你就不会产生任何维生素D^[31]
- 服用维生素D补充剂
  - 对于50岁及以上的成年人，美国国家骨质疏松基金会建议摄入量为700-800国际单位/天^[29]^［30］

团队工作［|］

骨质疏松症是影响数百万老年人的主要公共卫生问题。除了导致骨折外，这种疾病还会给患者带来严重的社会心理和经济后果。这种情况有许多危险因素，最好由医疗工作者组成的跨专业团队进行管理。

患者教育至关重要，因为许多人没有意识到这种疾病的严重后果。早期预防有助于降低高发病率

建议根据运动处方参加物理治疗，并参加有监督的运动计划

应敦促患者改变他们的生活方式，并遵守规定的药物治疗

应敦促病人戒烟戒酒

营养师应该教育病人吃富含钙的食物，并补充维生素D

药剂师应协助团队教育患者关于双膦酸盐的好处和他们的不良反应

65岁以上的女性应该做一次骨密度扫描 [4]

结论［|］

骨质疏松症是一种常见的、沉默的疾病，直到它并发骨折

据估计，50岁以上的女性中有50%和男性中有20%会在某个阶段患上骨质疏松相关骨折

这些骨折会造成永久性残疾、生活质量下降和死亡率增加，给患者和国家经济带来巨大的医疗和人员负担

骨质疏松症可以在骨折发生前通过有效的治疗进行诊断和预防

骨质疏松症的预防、检测和治疗非常重要［32］

个案报告/个案研究［|］

脊髓损伤患者全身振动对骨密度的影响:个案研究

脊髓损伤后下肢不对称骨丢失1例

资源［|］

国家骨质疏松基金会

美国物理治疗协会杂志科克伦评论

参考文献［|］

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[1] 世界卫生组织。世卫组织初级卫生保健水平骨质疏松评估科学小组。2004年5月5日会议总结报告(第五卷，第5-7页)。

[2] 蟹道农协。骨折风险评估及其在绝经后骨质疏松筛查中的应用:世卫组织报告摘要。世卫组织研究小组。现代康复．1994 11月4日(6):368-81。

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[:1-4] 4.0^4.1^4.2^4.3乔安·l·波特;Matthew Varacallo 19.12.2019骨质疏松症可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441901/(最后访问日期:2020年2月27日)

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[11] 安进公司。绝经后骨质疏松症。可以从:https://youtu.be/c5tc01WFYks[最后更新日期30/10/2020]

[12] Lyles KW, Schenck AP, Colón-Emeric CS。髋部和其他骨质疏松性骨折增加了养老院居民随后骨折的风险。国际骨质疏松症。2008年8月,19(8):1225 - 33所示。

[13] Rosen CJ。骨质疏松症的流行病学和发病机制．Endotext[网络]。2020年6月21日。

[:0-14] 14.0^14.1国家骨质疏松基金会报告发现，以患者为中心的护理是提供高质量、高价值治疗的关键因素。可以从:https://www.nof.org/news/national-osteoporosis-foundation-report-finds-patient-centered-care-is-key-element-in-delivering-high-quality-high-value-treatment/(2019年10月14日查阅)

[dd-15] 15.0^15.1家长斯奈德。物理治疗师的鉴别诊断筛选转诊。圣路易斯:桑德斯出版社，2007年。

[16] 骨质疏松症的澳大利亚。治疗方案可以从:https://www.osteoporosis.org.au/treatment-options(最后访问日期:2020年2月27日)

[17] ssman F, Crittenden DB, Adachi JD, Binkley N, Czerwinski E, Ferrari S, Hofbauer LC, Lau E, Lewiecki EM, Miyauchi A, Zerbini CA, Milmont CE, Chen L, Maddox J, Meisner PD, Libanati C, Grauer A。Romosozumab治疗绝经后骨质疏松症妇女。中华医学杂志，2016,31(6):563 - 563。

[18] ung MR, Grauer A, Boonen S, Bolognese MA, Brown JP, Diez-Perez A, Langdahl BL, Reginster JY, Zanchetta JR, Wasserman SM, Katz L, Maddox J, Yang YC, Libanati C, Bone HG。Romosozumab在低骨密度绝经后妇女中的应用。中华医学杂志，2014,30(5):412- 418。

[mayo-19] 梅奥诊所。骨质疏松症治疗:药物治疗有帮助。http://www.mayoclinic.com/health/osteoporosis-treatment/WO00127(2013年3月28日查阅)。

[20] Zehnacker CH, Bemis - Dougherty A.加权运动对绝经后妇女骨密度影响的系统评价。老年物理治疗杂志。2007;30(2): 79 - 88。

[burke-21] Burke TN, Franca FJR, Ferreira de Meneses SR, Pereira RMR, Marques AP。老年骨质疏松妇女的体位控制:平衡、强化和伸展运动的比较。一项随机对照试验。临床康复;26(11): 1021-1031。

[22] Bonner Jr FJ, Sinaki M, Grabois M, Shipp KM, Lane JM, Lindsay R, Gold DT, Cosman F, Bouxsein ML, Weinstein JN, Gallagher RM。健康专业人员骨质疏松症患者康复指南．国际骨质疏松症杂志。2003年5月1日;14:S1。

[ambrose-23] 刘安光TY, Khan KM, Eng JJ, Lord SR, Lentle B, McKay HA。抗阻和敏捷训练均可减轻低骨量老年妇女的背痛，并改善与健康相关的生活质量。骨质疏松症。2005年11月;16(11):1321-9。

[martyn-24] 马丁-圣詹姆斯M，卡罗尔S。高强度阻力训练与绝经后骨质流失:一项荟萃分析。国际骨质疏松症;17: 1225 - 1240。

[cochrane-25] 郝伟TE，谢氏B，道森LJ，唐尼F，穆雷A，罗斯C，哈伯RT，考德威尔LM，奎德G。运动对绝经后妇女骨质疏松症的防治作用。Cochrane Collaboration. 2011;(2)。

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[27] Beck BR, Daly RM, Singh MA, Taaffe DR.澳大利亚运动与运动科学协会(ESSA)关于运动处方预防和管理骨质疏松症的立场声明。体育科学与医学杂志。2017年5月1日;20(5):438-45。

[guide-28] 美国卫生与公众服务部。国家指南票据交换所。最佳证据陈述(Best)。高强度的部分体重支持跑步机训练。http://guideline.gov/content.aspx?id=24531&search=Gait+training+procedure+(2013年3月28日查阅)

[:2-29] 29.0^29.1Muscogiuri G, Altieri B, Annweiler C, Balercia G, Pal HB, Boucher BJ, Cannell JJ, Foresta C, gr bler MR, Kotsa K, Mascitelli L.维生素D与慢性疾病的关系研究进展。毒理学档案。2017年1月,91(1):97 - 107。

[:3-30] 30.0^30.1瓦克M，霍利克MF。阳光和维生素D:健康的全球视角。Dermato-endocrinology。2013年1月1日;5(1):51-108。

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